Кільцеподібна гранульома - причини, симптоми, діагностика, лікування, фто

Кільцеподібної або анулярная гранулемою називають повільно прогресуючий дерматоз, неявного походження. Для цього шкірного захворювання характерне утворення кільцеподібних вогнищ ураження. Кільцеподібна гранульома може утворитися у людей будь-якого віку, проте, частіше даний дерматоз спостерігається у дітей і жінок. Вогнища ураження на шкірі при цьому захворюванні можуть існувати голами, не заподіюючи особливого занепокоєння хворому, а потім раптово зникнути. Причини виникнення До теперішнього часу виявити причини, що викликають утворення кільцеподібної гранульоми, виявити не вдалося. Вважається, що даний дерматоз - це реакція шкіри, що ініціюється різними факторами. Є підстави припускати зв'язок між розвитком гранульоми і такими хронічними захворюваннями, як саркоїдоз, туберкульоз, ревматизм. Причому гранулематозний процес ініціюється не інфекція, а своєрідною реакцією шкіри на захворювання. Суттєву роль у розвитку гранульоми, безсумнівно, грають ендокринопатії. Зокрема, порушення метаболізму вуглеводів. До речі потрібно згадати, що порушення білкового метаболізму призводить до розвитку амілоїдозу шкіри. Немає підстав заперечувати і зв'язок між розвитком гранульоми і різними захворюваннями сполучної тканини (наприклад, вогнищева склеодермія, муциноз шкіри та ін.). Кільцеподібна гранульома може розвинутися на місці татуювань, після видалення бородавок або на місці висипань після перенесеного оперізуючого лишаю. Іноді гранульоми утворюються на рубцевих тканинах. Клінічні прояви У дерматології прийнято виділяти кілька клінічних форм анулярная гранульоми: Підшкірну; Локалізовану; Діссеменірованную; Перфоровану. Підшкірна форма Підшкірна анулярная гранульома найчастіше спостерігається у дітей раннього віку. Після 7 років цей вид гранульоми утворюється виключно рідко. Проявляється дерматоз утворенням множинних або одиничних дермальних (рідше підшкірних) вузлів. Висипання при цій формі дерматозу з'являються на шкірі гомілок, передпліч, кистей і пальців, особливо ж часто вузли утворюються на голові в волосистої частини. Іноді гранульоми утворюються в області ока, зазвичай, на верхньому столітті. Вузли, розташовані на шкірі кінцівок можуть бути, як рухливими, так і щільно пов'язаними з підлеглими тканинами. Вузли на голові практично завжди нерухомі. Локалізована форма Це поширена форма анулярная гранульоми. У 90% хворих дитячого віку розвивається саме локалізована форма захворювання. У більшості пацієнтів утворюється одиничний вогнище ураження на шкірі кінцівок. Іноді вогнищ на шкірі буває декілька, але їх число завжди обмежена. У 60% хворих гранульоми утворюються на кистях або передпліччях, у 20% на стопах і гомілках. Ще у 20% висипання з'являються на інших частинах тіла, зазвичай, в районі великих суглобів. Висипання являють собою щільні папули кольору здорової шкіри (іноді спостерігається незначне почервоніння). Розташовуються папули у формі дуги або кільця, причому, в центрі вогнища шкіра, як правило, залишається здоровою. Вогнища гранульоми можуть розростатися по периферії, частина висипань може мимоволі вирішуватися, а потім рецидивировать знову. Найчастіше, кільця гранульоми мають діаметр від 2 до 5 сантиметрів, у рідких випадках вогнища ураження розростаються до дуже великих розмірів. Обриси вогнищ практично завжди округлі, рідко утворюються гранульоми неправильної форми. Центральна частина, як правило, кілька запали. Дисемінована форма Дана форма гранульоми кільцеподібної зустрічається, в основному, у дорослих пацієнтів. Висипання з'являються по всьому тілу у вигляді папул фіолетового відтінку або кольору здорової шкіри, т. Е за зовнішнім виглядом вони можуть нагадувати перламутрові папули статевого члена. Висипання, частіше, з'являються на шкірі кінцівок і тулуба. Для даної форми захворювання характерний поліморфізм висипань, папули можуть розташовуватися розсіяно або зливатися у великі вогнища. Перфорує форма Це найрідкісніша різновид кільцеподібної гранульоми, вона відзначається тільки у 5% всіх пацієнтів з цим захворюванням. Зазвичай висипання з'являються на пальцях і шкірі кистей. Висип являє собою папули з роговими пробками і желеподібним вмістом. У міру виділення вмісту папул, висипання перетворюються в елементи з кратерообразной вдавлением по центру, покриті корками. Пізніше на місці висипань при перфорованої гранулеме можуть розвинутися атрофічні рубці - бліді або, навпаки, гіперпігметірованние, а іноді можуть з'являтися і келоїдні рубці. При всіх формах анулярная гранульоми суб'єктивні відчуття відсутні. Поява висипань не супроводжується ні больовими відчуттями, ні сверблячкою. Методи діагностики Оскільки клінічні прояви кільцеподібної гранульоми досить специфічні, то діагностика, в більшості випадків, утруднень не викликає. Якщо ж випадок сумнівний, то необхідно провести біопсію шкіри і наступне гістологічне дослідження отриманого матеріалу. При вивченні біоптату під мікроскопом виявляються вогнища некробіозом, розташовані в сполучної тканини. У них спостерігаються відкладення муцину, в тканинах присутні гістіоцити, лімфоцити і багатоядерні клітини. У дермі чітко видно ознаки гранулематозного запалення. Лікування Лікування кільцеподібної гранульоми проводять такими методами: При виявленні супутніх захворювань (хронічних інфекцій, порушень обміну та ін.) Необхідно їх наполегливе лікування. Застосуються препарати для поліпшення мікроциркуляції - Ретинол, Токоферол, Ергокальциферол. Призначається вітамінотерапія - вітаміни групи B, аскорбінова кислота. Досить ефективна методика, яка полягає в обкаливаніі вогнищ кільцеподібної гранульоми дапсоном, тріамценолоном ацетоніда, гідроксихлорохіном. Використовуються мазі з високою концентрацією топических стероїдів. Ці препарати призначають нетривалими курсами з перервами. Використовують і лікування гранульоми холодом. Наприклад, проводять зрошення ураженої шкіри хлоретілом до тих пір, поки на шкірі не утворюється шар «інею». Процедури проводяться раз на тиждень, повний курс становить по 3-5 процедур на кожен з осередків гранульоми. Лікування народними методами Існують і народні рецепти, які можуть допомогти в лікуванні кільцеподібної гранульоми. Лікування гранульоми настоянкою чистотілу. Необхідно купити або самостійно приготувати 30% настойку чистотілу і змішати її з рівною кількістю аптечного гліцерину. Змочувати в отриманої суміші ватний диск або шматок марлі і прикладати компрес до вогнищ ураження при кільцеподібної гранулеме. Тримати компрес не менше 2 годин. До речі, така рослина як чистотіл ефективно допомагає при лікування також кандидозу шкіри пахових складок, вірусних екзантем, микоза шкіри рук тощо. Лікування гранульоми морською сіллю. Взяти морську сіль, змолоти її в кавомолки до отримання дрібного порошку і змішати з яєчним жовтком до крему. Наносити на вогнища ураження на півгодини, потім змити аплікацію і змастити шкіру вазеліном або живильним кремом. Прогноз і профілактика Прогноз при кільцеподібної гранулеме сприятливий. Захворювання може регресувати самостійно, лікування консервативними методами, також, досить результативно, Профілактика освіти анулярная гранульом полягає у своєчасному виявленні і наполегливому лікуванні хронічних інфекційних захворювань, порушення обмінних процесів, а також у захисті шкіри від пошкоджень.