Хірургічні методи лікування туберкульозу придатків матки

Показання до операції. Погляди на показання до хірургічного лікування туберкульозу жіночих статевих органів і методи цього лікування неодноразово змінювалися. У роки бурхливого розвитку оперативної гінекології в кінці минулого і на початку нинішнього століття консервативне напрям в лікуванні туберкульозу внутрішніх статевих органів стало поступатися місцем хірургічного напрямку. Але цей напрямок повністю не утвердилося, так як відсоток смертності при операції туберкульозу статевих органів в середньому доходив до 10. Крім того, в результаті хірургічного лікування стали спостерігатися калові свищі не тільки тоді, коли уражені туберкульозом придатки звільнялися з зрощень з кишечником, але і тоді , коли цих зрощень не було. Крім того, в тих випадках, коли операція була нерадикальної, часто з'являлися рецидиви. Поворотним пунктом в лікуванні туберкульозу статевих органів і повернення до консервативних методів стало застосування рентгенотерапії в малих дозах. Особливо хороші результати отримані при наявності пухлин придатків з обширними і щільними сращениями, при яких ризик операції дуже великий. Рівним чином небезпечна операція при загостренні процесу в первинному вогнищі і внаслідок цього погіршенні загального стану хворої. Зважаючи усього сказаного легше встановити протипоказання, ніж точні свідчення до оперативного втручання при туберкульозі статевих органів жінки. При відсутності протипоказань до операції ми вважаємо операцію показаної прение всього при асцитической формі туберкульозного перитоніту (особливо при наростаючому асците) і при безрезультатному систематичному і планомірно проведеному протягом багатьох місяців консервативному лікуванні. У цих випадках операція полягає в простому розтині черевної порожнини шляхом брюшно-стеночной чревосеченія. Ця операція, протипоказана при сліпчівий формі туберкульозного перитоніту, дає, по Р. В. Кипарского, в 2/3 випадків клінічне лікування. Слід пам'ятати, що хворі, які перенесли чревосечение з приводу туберкульозного асциту, повинні в обов'язковому порядку піддатися додатковому лікуванню рентгеновимі променями в слабких дозах, а також і іншим видам консервативного лікування, застосовуваним у туберкульозних хворих. Як зазначено вище, туберкульозний перитоніт нерідко поєднується з туберкульозним ураженням внутрішніх жіночих статевих органів і найчастіше маткових труб. У зв'язку з цим не раз виникало питання, чи слід при операції туберкульозного перитоніту обмежуватися одним розтином черевної порожнини або доцільно одночасно видаляти і придатки матки. У цьому питанні ми зустрічаємо великі розбіжності, що залежать значною мірою від стану хворих, з якими мав справу автор. Результати видалення уражених придатків не виправдали сподівань, які на операцію надії: великий відсоток післяопераційної смертності майже перевершує середній відсоток смертності після радикальної операції з приводу раку шийки матки. Але при раку матки операцію роблять по вітальним показаннями і в дуже великому відсотку випадків рятують життя хворих, тоді як операція видалення уражених туберкульозом придатків проводиться не по вітальним показаннями. Більш того, як правило, хворі гинуть немає від туберкульозу придатків, в якій би важкій формі він не був, а від туберкульозу легенів або кишечника, від міліарний туберкульоз і т. П. Це підтверджують і дані аналізу причин смертності туберкульозних хворих. Так, наприклад, на матеріалі, зібраному доцентом нашої клініки М. І. Малєва, серед 100 жінок, хворих на туберкульоз статевих органів і загиблих від туберкульозу, ні в одному випадку патологоанатоми не могли визнати причиною смерті саме поразка статевих органів. Звичайно, туберкульоз статевих органів зустрічається іноді у жінок, у яких процес в первинному вогнищі затих або закінчився, в той час як туберкульозне ураження статевої сфери викликає симптоми, що вимагають хірургічного втручання у вигляді чревосеченія. У більшості випадків це не піддаються консервативному лікуванню пухлини придатків, що викликають сильні болі, підвищену або навіть високу температуру, погіршення загального стану та ін. Тривалість захворювання, часті рецидиви місцевого процесу, повна інвалідність таких хворих можуть, незважаючи на ризик, вимагати оперативного втручання. Умовою для виробництва операції є відсутність сліпчівий форми туберкульозного перитоніту. Супутня сліпчівий форма перитоніту є протипоказанням до операції видалення придатків. Методика і техніка видалення туберкульозних пухлин придатків. Як правило, в цих випадках застосовується брюшно-стеночной чревосечение. За розтині черевної порожнини насамперед переконуються у відсутності зрощень з кишечником, а потім вже приступають до видалення уражених органів. У молодих жінок треба по можливості зберегти один або хоча б частину яєчника, якщо це технічно здійснимо. При важких ураженнях обох яєчників необхідно вчинити більш радикально і видалити їх навіть у молодої жінки, особливо тоді, коли усунення менструальних крововтрат може виявитися навіть корисним для ослабленого організму. У жінок у віці, близькому до клімактеричного, при часто спостерігається двосторонній поразці придатків слід віддати перевагу повну двосторонню екстирпацію придатків, а при наявності туберкульозного ендометриту, що супроводжується кровотечами, - радикальну операцію видалення матки разом з придатками. Якщо при операції виявляється, що туберкульозна пухлина придатків на одній стороні інтимно спаяна з кишечником, то і е слід прагнути у що б то не стало відокремити пухлина від кишкової петлі, так як навіть при поверхневому ушкодженні кишки згодом може утворитися каловий свищ. У подібному випадку краще не піддавати хвору цієї небезпеки і обмежитися частковим видаленням уражених статевих органів, а в подальшому застосувати рентгенотерапію, яка після видалення з черевної порожнини асцитичної рідини дає кращі результати, ніж при наявності асциту. При чревосечении з приводу туберкульозу статевих органів слід уникати дренування черевної порожнини. Якщо при туберкульозному ураженні статевого апарату на перший план виступають явища ураження матки у вигляді гострого міліарного або хронічного розлитого творожистого ендометриту, Л. Л. Окінчіца не радить обмежуватися вискоблюванням порожнини матки, а рекомендує піддати хвору операції видалення матки. Операція може бути проведена вагінальним шляхом тільки в тих випадках, коли придатки нерізко змінені. Д. О. Отт не висловлюється настільки категорично проти вишкрібання порожнини матки з лікувальною метою при кровотечах на грунті туберкульозного ендометриту. Ми особисто спостерігали випадки припинення маткової кровотечі після пробного вискоблювання, початого з діагностичною метою і виявив туберкульозне ураження ендометрію. Ясно, що в подібному випадку лікування не повинно обмежуватися одним лише вискоблюванням, а за вискоблюванням має слідувати консервативне лікування туберкульозу статевого апарату. Читати далі Лікування туберкульозу жіночих статевих органів