Шпора п'яткової кістки - Хірургія стопи, Захворювання і лікування стопи - Хірургія та лікування

    П'яткова шпора характеризується кістковими розростаннями на п'яткової кістки найчастіше біля місця прикріплення довгою підошовної зв'язки і рідше у місця прикріплення сухожилля п'яти. Основною причиною утворення екзостозів є плоскостопість, в ряді випадків вони можуть мати інфекційне походження (гонорея, ревматизм, іноді грип, ангіна, сифіліс). Причиною утворення п'яткових шпор може бути подагра. Приводом звернення до лікаря більшості хворих з п'яткової шпорою є різкі болі в п'яті, що виникають тільки при навантаженні. Для зменшення вираженості больового синдрому хворі змушені під час ходьби впиратися на пальці, на зовнішні краї стоп, вдаватися до допомоги милиць. Зовнішніх змін з боку п'ят не відзначається. Розвиток больового синдрому більшість авторів пов'язують з реактивними процесами як у самій шпорі, так і в навколишніх її м'яких тканинах. Асептичний процес починається поволі, поступово прогресує. Зміни набувають проліферативний костеобразовательная характер з розвитком на підошовної поверхні бугра п'яткової кістки кісткових розростань, які в ряді випадків супроводжуються розлитим периоститом, що охоплює його задню і верхню поверхні. У цьому широкому поширенні периостита і полягає характерна відмінність інфекційних шпор від шпор, пов'язаних з плоскостопістю, при якому периостит обмежується тільки областю екзостоз. Хворі з п'яткових шпорами в більшості випадків звертаються вже у фазі розвиненого процесу, тому діагностика не становить труднощів. Вирішальну роль в розпізнаванні п'яткових шпор грає рентгенологічне дослідження. Характерно, що великі шпори часто виявляються мало або зовсім безболісними, тим часом як найбільші страждання заподіюють маленькі шпори. М. І. Куслік (1960) виявив, що механічний тиск шпори, навіть має гостру вершину, на підлеглі тканини безболісно, ??а болі викликаються реактивними процесами в кістки і м'яких тканинах і насамперед обумовлені розвитком бурситу. При закінченому формуванні шпор, коли на рентгенограмах вони мають чіткі контури без ознак реакції з боку периоста, вони не викликають болю, незважаючи на значні розміри. В основі консервативного методу лікування п'яткових шпор, пов'язаних з плоскостопістю, лежить необхідність розвантаження зони хворобливості від тиску. З цією метою хворим показано носіння ортопедичного взуття або спеціальних устілок з викладенням поперечного та поздовжнього зводу, які мають поглиблення відповідно хворобливості в області п'яти. При консервативному лікуванні передбачається застосування в різних варіантах новокаїнові блокад, широке використання фізичних факторів, що володіють знеболюючим і розсмоктуючу дію (УФО, електроі фонофорез ліків, лазероі КВЧ-терапія), масажу, лікувальної гімнастики, теплих ванн, а також лікарських засобів (етамід, бутадіон , метіндол, делагіл та ін.). При безуспішності лікувальних заходів рекомендують застосування рентгенотерапії. Різноманітність пропонованих для лікування цього захворювання коштів свідчить про відсутність надійних методів. Оперативне видалення п'яткових шпор, до якого вдаються при відсутності ефекту від проведеного консервативного лікування, дає в більшості випадків нестійке поліпшення. Після операції нерідко спостерігаються рецидиви, оскільки причина утворення п'яткових шпор - плоскостопість - залишається. Необхідне подальше поглиблене вивчення заходів профілактики та методів лікування. Хірургія стопи Д. І. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменєв