Шкіряний свербіж. Консультації, діагностика, лікування у Волгограді

Головна / Захворювання та лікування / Шкіряний свербіж. Консультації, діагностика, лікування у Волгограді ЗАПИС НА ПРИЙОМ до дерматолога В ВОЛГОГРАДЕКак визначає свербіж шкіри сучасна медицина. Чи можна вважати цю недугу самостійним захворюванням? Свербіж зазвичай розглядається як прояв захворювання шкіри. Оскільки даний симптом не загрожує життю пацієнта, лікарі нерідко відносять недостатню увагу до його терапії. Однак свербіж - один з найбільш болісних симптомом, які можна порівняти тільки з больовим. Навіть невелике свербіння, але хронічний свербіж шкіри може істотно ускладнювати життя пацієнта, призводити до порушення сну, психічним розладам, істотно порушуючи якість життя. Особливо важливо враховувати даний симптом при відсутності у хворого ураження шкіри, оскільки така ситуація є підставою для пошуку серйозного «системного захворювання». Дуже часто лікарі стикаються з необхідністю відповісти: що ж таке шкірне свербіння - самостійна хвороба або симптом іншого захворювання? І відповіді всякий раз будуть різнитися, тому що ця проблема зустрічається як в якості самостійного захворювання, що характеризується тільки свербінням шкіри і екскоріаціями (расчеси), так і в якості одного із симптомів різних дерматозів. У деяких випадках він визначає клінічну картину або є одним з основних симптомів захворювання. У зв'язку з цим ряд авторів виділяє окрему групу так званих сверблячих дерматозів, до яких відносять крім сверблячки нейродерміт, почесуху, рідше - атопічний дерматит. Дати строго наукове визначення свербежу непросто, і сьогодні воно звучить, як і колись, кілька обивательському. Проте, таке визначення наводиться у всіх великих як вітчизняних, так і зарубіжних посібниках: свербіж - це особливе неприємне суб'єктивне відчуття, що викликає потребу почухатися. Як класифікується свербіж шкіри? Які дії на організм хворого можуть викликати його прояв? В даний час єдиної класифікації немає і пропозицій з цієї проблеми дуже мало. Зокрема, деякі зарубіжні вчені виділяють 6 варіантів сверблячки: дерматологічний, що зустрічається при псоріазі, екземі, корості і кропивниці; системний, що виявляється при захворюваннях різних внутрішніх органів (нирок, печінки); неврогенний, спостережуваний при ураженнях центральної або периферичної нервової системи; психогенний; змішаний; свербіж іншого генезу. Причини загального свербежу вельми різноманітні. Гострі одноразові напади найчастіше пов'язані з прийомом харчових продуктів або лікарських препаратів (цитрусові, помідори, полуниця, алкоголь, аспірин, беладона, морфін, амфетаміни), до яких у хворого є підвищена чутливість (алергічна реакція), виробничі та побутові хімічні речовини, жар відкритого вогню (у кочегарів, ковалів, робітників доменних печей), зміна температури при роздяганні. Якими факторами обумовлений хронічний свербіж? Аутоинтоксикации, викликані обструкцією жовчовивідних шляхів, які виникають при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (первинний біліарний цироз, рак головки підшлункової залози, внутрішньопечінковий холестаз вагітних, лямбліоз) або тривалому прийомі деяких лікарських препаратів (оральні контрацептиви, кодеїн). Аутоинтоксикации, обумовлені хронічною нирковою недостатністю. В якості третього чинника розвитку свербежу можна згадати ендокринні розлади та порушення обміну речовин (цукровий діабет, гіпер- і гіпотиреоз, клімакс, подагра, гіповітаміноз А і групи В). Сверблячка може бути обумовлений злоякісними пухлинами та захворюваннями крові (рак шлунка, глюкагонома і рак підшлункової залози, мієломна хвороба, лімфогранулематоз, неходжкінські лімфоми, лейкози, еритремія, залізодефіцитна анемія). Можуть викликати цю недугу і деякі інфекційні захворювання, зокрема ВІЛ-інфекція. Неврологічні і психічні розлади (пухлини головного мозку, розсіяний склероз, депресії, фобії), що викликають, наприклад, розвиток такої клінічної форми, як психогенний свербіж. Свербіж як условнорефлекторная реакція. Наочним прикладом условнорефлекторного свербіння може служити мнемодермія (грец. Mneme - пам'ять) - свербіж, що виникає при вигляді якого-небудь паразита (наприклад воші) і навіть лише при згадці про нього. Свербіж вдається вселити і усунути в гіпнозі. У деяких людей, внаслідок зміни барометричного тиску, при підйомі на висоту 10 тис. Метрів і більше розвивається т. Н. висотний свербіж. Виділяють також старечий і сезонний свербіж. Перший спостерігається переважно у чоловіків у віці старше 60 років і протікає у формі нападів, частіше в нічний час. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, зневоднення шкіри. Сезонний свербіж виникає в перехідний час року (весна, осінь). Локалізований свербіж зустрічається найчастіше в області заднього проходу і статевих органів. Анальний свербіж спостерігається переважно у чоловіків. Його причини: неохайність, геморой, закрепи, проктит, простатит, везикуліт. Причиною анального свербежу може бути еритразма, яку через підвищену пігментації шкіри в області ануса діагностувати не завжди вдається. У зв'язку з цим при анальному свербінні слід звертати увагу на стан шкіри стегнової-мошоночних складок, ураження яких типово для еритразми. Генітальний свербіж - переважно жіноче страждання. Його причини: білі, трихомонади, гострики, подразнення шкіри сечею при діабеті або подагрі, запальні захворювання статевих органів, клімакс, сексуальні неврози. З останніми іноді пов'язаний свербіж статевих органів у чоловіків. Найчастіше його причинами служать простатит, везикуліт. Свербіж голівки пеніса буває обумовлений підвищеною кислотністю піхвового секрету у статевої партнерки, застосуванням нею місцевих протизаплідних засобів. При анальному і генітальному свербежі нерідко розвиваються такі ускладнення, як тріщини, стрептококова і кандидозная попрілості, гідраденіти. Коротка інформація відмінностей захворювань шкіри, що супроводжуються сверблячкою. Захворювання Ключові симптоми Алергічний контактний дерматит Еритематозна висип з чіткою кордоном. Поверх цих елементів часто розташовуються везикули. Ураження шкіри виникає через 2-7 днів від впливу алергену. Атопічний дерматит У дітей раннього віку висип розташовується, як правило, на шкірі обличчя і розгинальній поверхні рук і ніг. У дорослих людей локалізація в «згинальних» областях зап'ясть, колінних і ліктьових суглобів. Характерним є свербіж, який з'являється після розчісування. Для діагностики істотне значення має наявність супутніх захворювань (бронхіальної астми, алергічного риніту). Бульозний пемфігоїд Спочатку висип нагадує сверблячу кропив'янку, розташовується на ділянках шкіри, схильних тертю. Після уртикарії з'являються напружені бульбашки. Т-клітинна лімфома шкіри Овальні екзематизована бляшки на шкірі, не підлягає впливу сонячних променів. Одним з варіантів виникнення захворювання є поява еритродермії (ексфоліативного дерматиту). Герпетиформний дерматит Рідко зустрічається дерматит з характерною бульбашкової висипом, яка найчастіше розташовується на шкірі попереково-кресцовом області, передпліч, колін. Фолікуліт Висип характеризується папулами і пустулами, що розташовуються на ділянках шкіри з найбільш вираженими її фолікулами: грудях, спині, стегнах. Плоский лишай Найчастіше вражена шкіра сгибательной області зап'ясть. Основними симптомами є свербіж, плоскі папули фіолетового відтінку, полігональної форми, вкриті лусочками. Педикульоз Запідозрити захворювання у школярів можна по свербіння шкіри потилиці. У дорослих частіше свербіж в області статевих органів. Псоріаз Найбільш частим морфологічними елементами хвороби є бляшки, покриті лусочками. Вони розташовуються на розгинальній поверхні кінцівок, шкірі нижній частині спини, долонях, підошвах і волосистої частини голови. Короста Відзначається свербіж шкіри рук, пахвових западин, геніталій. Іноді видно коростяві ходи. Висип представлена ??бляшками з ознаками гіперкератозу, зудять папулами, лусочками. У дітей може дивуватися шкіра обличчя і волосистої частини голови, чого не відзначається у дорослих. Основні диференційно-діагностичні ознаки захворювань, що супроводжуються свербінням шкіри. Захворювання Короткі діагностичні критерії Холестаз Виражений свербіж рук, стоп, ділянок шкіри, схильних тиску; посилюється вночі. Реактивна гіперпігментація шкіри спини, яка розділена серединою спини. Хронічна ниркова недостатність Напади вираженого свербежу, особливо влітку. Лімфома Ходжкіна Генералізований, виражений свербіж, часто за відсутності інших видимих ??симптомів. ВІЛ-інфекція Частий симптом, пов'язаний з наявністю «вторинних» захворювань (екзема, реакції лікарської непереносимості, себорея, еозинофільний фолікуліт). Підвищена функція щитовидної залози Тепла, волога шкіра; можливі набряклості в області великої гомілкової кістки, онихолизис, гіперпігментація, вітіліго. Залізодефіцитна анемія свербіння сприяє глосит, хейліт. Злоякісна карцинома Минущі гіперемія шкіри голови і шиї зі «спалахами» діареї. Множинна мієлома У літніх пацієнтів відзначається біль в кістках, головний біль, кахексія, анемія, ниркова недостатність. Паразитарні інфекції: філяріаз, шистосомоз, онхорцекоз; трихінельоз На додаток до специфічної симптоматиці зазвичай в анамнезе- подорож в тропіки, країни Африки, Південної Америки. В анамнезі - вживання недовареною свинини, м'яса ведмедя, дикого кабана або м'яса моржа. Справжня поліцитемія «Колючий» свербіж, який зберігається протягом декількох годин після купання в гарячій воді. У яких випадках лікар може діагностувати свербіж шкіри? Яка клінічна картина його прояви? Клінічна картина загального свербежу характеризується відсутністю первинних морфологічних елементів. На різних ділянках шкіри виявляються лінійні екскоріаціі (расчеси), лінійні кров'яні скориночки. Нігті пальців кистей демонструють отполірованность і сточеними нігтьових пластинок з вільного краю. Хворі крім скарг на наявність свербежу страждають від розладів сну і загального стану нервової системи. Локалізований свербіж, як правило, розвивається в області заднього проходу і статевих органів. Характеризується болісним свербінням (особливо в області ануса), часто ускладнюється хворобливими тріщинами, стрептококової і дріжджовий попрілостями, фолікулітів та фурункулами, які спостерігаються на тлі виражених расчесов і геморагічних кірок. В якості нозологічної форми свербіж шкіри діагностується при первинному огляді хворого. Діагностика захворювання грунтується на характерній клінічній картині: інтенсивний свербіж і наявність екскоріацій за відсутності висипань первинних морфологічних елементів. При деяких дерматозах свербіж є особливо серйозною проблемою. При нейродерміті - хронічному сверблячідерматози, що характеризується появою папул і розвитком лихенификации внаслідок постійного розчісування. Саме з інтенсивного свербіння починається захворювання, а потім розвиваються його прояви на шкірі. Захворювання пов'язане з функціональними порушеннями нервової системи, до яких приєднуються органічні зміни нервових волокон і рецепторного апарату шкіри. Мають також значення порушення функції шлунково-кишкового тракту, ендокринні розлади. При атопічному дерматиті або атопічний екземи. Це хронічний рецидивуючий запальний дерматоз, що розвивається у пацієнтів зі спадковою гіперчутливістю і характеризується зудять папульозними і везикулезная висипаннями. В основі захворювання лежить передана по спадку гіперчутливість Ig E-типу до різних аеро-, харчових і лікарських алергенів. При почесухе, оскільки в самій назві дерматозу закладено уявлення про інтенсивний свербінні. Термін почесуха (пруриго) об'єднує групу захворювань, первинними морфологічними елементами яких є сильно зудять везікулопапули, уртикарний папули, напівкулевидні папульозні і вузлуваті елементи. До неї належать дитяча папульозна кропив'янка, строфулюс дорослих і вузлувате пруриго. Нарешті, практично завжди свербіж супроводжує коросту, кропив'янку, багато форм якої пов'язані з алергічними механізмами розвитку. Інтенсивний свербіж спостерігається при таких хронічних шкірних захворюваннях, як червоний плоский лишай, герпетформний дерматит Дюринга. Причиною утворення зудять папул можуть бути укуси бліх або кліщів. Хворі іноді не звертають уваги на те, що висипання з'явилися після контакту з домашніми тваринами. При яких захворюваннях свербіж є частим симптомом? хронічна ниркова недостатність; внутрішньопечінковий холестаз, склерозуючому холангите, інфекційному гепатиті, вплив медикаментів; позапечінкових обструкція жовчовивідних шляхів; гематологічні та лімфопроліфератіние захворювання: істинна поліцитемія, залізодефіцитна анемія, лейкемія, лімфоми, хвороба Ходжкіна, грибоподібний мікоз, мастоцітоз; хвороба обміну речовин та ендокринні захворювання: гіпер- і гіпотиреоз, цукровий діабет, синдром множинної ендокринної неоплазії - синдром Сіппла, карциноїдних синдром; захворювання нервової системи: розсіяний склероз, пухлина, абсцес або контузія головного мозку; злоякісні новоутворення; змішані стану: СНІД, паразитози, синдром передчасного старіння, психогенні розлади. Які обстеження проводяться пацієнтам з сверблячкою? Особливу увагу при обстеженні хворих слід приділити детальному вивченню історії захворювання і ретельному зовнішньому обстеженню. При наявності у хворого дерматиту причина свербіння очевидна, проте слід звернути увагу на те, в яких областях шкіри розташовується запалення. Вирішальними факторами, є гостре, протягом декількох днів, початок свербежу, його обмеженість, наявність подібного в інших членів сім'ї, зміна обстановки, поява нових хімічних речовин та ін. Істотне значення в діагностиці має ретельне дослідження шкіри. Відсутність виражених змін шкіри при наявності свербежу дає підставу для пошуку «системного» захворювання. При наявності дерматиту не слід однозначно вважати, що свербіж пов'язаний з ураженням шкіри, оскільки воно може бути наслідком расчесов, застосування зовнішніх медикаментів. Вторинні зміни шкіри, пов'язані з її розчісуванням і інфікуванням можуть суттєво змінити картину хвороби, роблячи її, нетиповою. Тому дуже важливо точно встановити, що з'явилося спочатку - свербіж або висип? У пацієнтів з генералізованим свербінням шкіри при огляді особливу увагу слід приділити пальпації лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. При підозрі на наявність у пацієнта «системного» захворювання доцільно провести лабораторне обстеження: загальний аналіз крові з підрахунком лецкоцітарной формули і визначенням кількості тромбоцитів, часу згортання і кровотечі; біохімічні показники функції печінки, включаючи визначення концентрації альбуміну в сироватці крові; біохімічні тести функції нирок; рівень глюкози в крові; визначення функції щитовидної залози; антитіла до ВІЛ; рентгенографія грудної клітки; аналіз калу на приховану кров і паразити. Яким чином здійснюється лікування свербежу? Лікування свербежу як дерматозу, а не симптому захворювання - дуже складна проблема, оскільки в основі успіху лежить виявлення і усунення причини захворювання, що вимагає повноцінного кваліфікованого обстеження, і в разі виявлення етіологічного фактора - його усунення. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках, а також при всіх дерматозах, що супроводжуються свербінням, призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів і анксіолітиків, антигістамінних препаратів. Антигістамінні препарати застосовуються в цій галузі терапії досить давно. Вони, як правило, приймаються всередину і використовуються паралельно з традиційними засобами лікування свербежу. Проте останнім часом з'явилося нові засоби для лікування шкірного куди, лікувальні якості якого багато в чому унікальні, протівозудовий антигістамінний препарат, що застосовується зовнішньо. Велику роль у лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія. При універсальному свербінні використовуються обтирання розчинами протисвербіжну засобів (2% настоянки саліцилової або карболової кислоти, ментолу або димедролу, а також розведений в три рази столовий оцет). У терапії локалізованого свербежу застосовуються протівозудниє кошти у формі пудр, кремів, мазей або паст, які наносяться після попереднього ретельного протирання ураженої ділянки дезінфікуючими засобами. Використовуються димедрол (1-2%), анестезин (5%) і глюкокортикостероїдні зовнішні засоби. У наполегливих випадках проводять місцеві новокаїнові блокади відповідних нервів. Які методи фізіотерапії застосовують для лікування свербежу?