Шлунково-стравохідна рефлюкс-хвороба (ГЕРХ)

З 1970 по1990 рік в клініці оперовані 156 хворих у віці від 9 до 76 років по поводугрижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) з явищами рефлюкс-езофагіту. Чоловіків - 84, жінок - 72. Всім хворим проведено комплексне обстеження: рентгенологічне обстеження стравоходу і шлунку; фіброезофагогастродуоденоскопія; р Н-метрія і манометр в стравоході і шлунку. Враховуючи, що число хворих з ГПОД велика і значний відсоток (38.7%) середних становлять особи похилого віку, нерідко мають сопутствующіезаболеванія, можна сформулювати такі показання до оперативної коррекціінедостаточності кардії: 1) виражена клінічна симптоматика рефлюкс-езофагіту і відсутність ефекту отконсерватівного лікування; 2) недостатність кардії з явищами рефлюкс-езофагіту, виявлені пріендоскопіческом дослідженні; 3) недостатність замикальних функції кардії, підтверджена рентгенологічно (регургітаціяконтрастного речовини з шлунку в стравохід, виходження шлунка в заднеесредостеніе), манометричні (кардіально-шлунковий градієнт менше 4 мм рт. Ст.) Та даними р Н-метрії (р Н в стравоході менше 4.0 ); 4) ускладнення рефлюкс-езофагіту: серцево-судинні розлади, повторниекровотеченія і анемія, рубцева стриктура стравоходу, виразкова хвороба стравоходу; 5) супутні захворювання органів черевної порожнини, що вимагають хірургіческоголеченія. Протівопоказаніямік операції є найчастіше важкі порушення функції серцево-судинної ідихательной систем з явищами декомпенсації, що не піддаються консерватівнойтерапіі. Всембольним виконана модифікована в клініці фундоплікація по Ниссену. Операціявиполняется з абдомінального доступу. Від прототипу вона відрізняється тим, що вході операції мобілізується не тільки абдомінальний відділ стравоходу, але й повозможності нижнегрудной. За рахунок цього прийому подовжений на 4 - 5 смдістальний відділ стравоходу зводиться в черевну порожнину, і навколо нього форміруетсяманжета з дна шлунка. Оптимальній висоті фундоплікаціонной манжети - 4 - 5 смми надаємо принципове значення. Цим досягається збільшення участкапіщевода, на який впливає підвищений тиск черевної порожнини, формується гострий кут Гисса, шпора Губарєва, і, таким чином, відновлюється клапанний механізм кардії. Поєднання ГПОД з другойхірургіческой патологією грудної або черевної порожнини вимагає одномоментноголеченія обох захворювань. Недотримання цього правила може бути прічінойнеудовлетворітельних післяопераційних результатів. Сімультанниеопераціі, що поєднували відновлення замикальних функції кардії з другімівмешательствамі, виконані у 10 хворих (6.4%). Послеопераціониеосложненія відзначені у 16 ??пацієнтів (10.3%): гіперфункція фундоплікаціоннойманжети - 10 (6.4%); рецидив рефлюкс-езофагіту - 4 (2.6%); перфорація піщевода2 (1.3%). У зв'язку з неефективністю консервативного лікування 3 больнихоперіровани повторно, 1 з них помер (0.64%). У решти хворих отримано хорошійеффект модифікованої фундопликации по Ниссену у віддалені терміни до 5 років.