Нестабільна стенокардія: симптоми і лікування

            За своїми клінічними проявами та прогностическому значенням нестабільна стенокардія займає проміжну фазу між стабільною стенокардією та інфарктом міокарда. Цей небезпечний етап загострення ішемічної хвороби серця супроводжується більш значною ішемією м'язи серця, яка, при прогресуванні цього стану, може призводити до загибелі ділянки міокарда та летального результату. У кардіології терміном «нестабільна стенокардія» об'єднуються такі клінічні стани, що супроводжуються порушенням коронарного кровообігу і кардіалгією (серцевими болями): вперше з'явилася стенокардія напруги; прогресуючі напади стенокардії напруги, що супроводжуються почастішанням нападів і збільшенням їх сили та тривалості; що вперше з'явилася стенокардія спокою. Виявлення нестабільної стенокардії завжди повинно ставати приводом для госпіталізації хворого, т. К. Подальший перебіг цієї патології непередбачувано і може нести серйозну загрозу для здоров'я і життя пацієнта. Саме тому знати про ознаки та симптоми цього небезпечного етапу ішемічної хвороби серця повинні всі хворі, що спостерігаються у кардіолога. Причини Нестабільне протягом стенокардії розвивається на тлі розриву фіброзної бляшки в коронарній артерії і освіти в ній тромбу, який заважає нормальному кровопостачанню міокарда і викликає його гіпоксію. До пошкодження цілісності фіброзно бляшки може призводити накопичення в ній жирових відкладень, запальні процеси, недолік колагену і різні порушення гемодинаміки. Також розвиток нестабільної стенокардії може провокуватися: збільшенням здатності тромбоцитів до склеювання; крововиливом у бляшку, викликаним розривом мережею дрібних кровоносних судин; локальним звуженням кровоносних судин серця, спровоковану викидом вазоактивних агентів (серотоніну або тромбоксану А2); зниженням антитромботичних властивостей ендотелію. Симптоми Нестабільна стенокардія виявляє себе типовими ознаками ішемії ділянки міокарда, наростання яких свідчить про прогресування стенокардії. У хворого відзначаються напади кардіалгії протягом місяця, а раніше вони не спостерігалися. Хворий відзначає, що впродовж 1-2 місяців у нього збільшилася кількість стенокардических нападів і вони стали більш тривалими та інтенсивними. Напади кардиалгии, викликаної ішемією міокарда, стали з'являтися в спокої або під час нічного сну. Напади кардиалгии стали гірше усуватися прийомом препаратів з групи органічних нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет, нітролінгвал та ін.). Як і при звичайній стенокардії, основним клінічним проявом ішемії міокарда стає біль в області грудної клітини. Кардіалгія стає більш інтенсивної і тривалої (більше 10 хвилин). Хворі відзначають розширення іррадіації болю і її наростаючий характер. У деяких випадках кардіалгія може ставати тривалої (до 2 годин) і хвилеподібною (т. Е. Під час нападу стенокардії біль протікає з короткочасними періодами ослаблення і посилення). Однією з відмінних особливостей нестабільної стенокардії стає мала ефективність препаратів для усунення кардиалгии. Наприклад, після прийому таблетки Нітрогліцерину біль усувається через більш тривалий відрізок часу, або для її купірування хворому доводиться збільшувати дозу. Деякі хворі відзначають, що напади ішемії міокарда посилилися після епізодів раптового значного збільшення розумової чи фізичної навантаження. Надалі напад нестабільної стенокардії може провокуватися менш значними фізичними та психоемоційними навантаженнями або загостренням різних супутніх захворювань (грип, тонзиліт, ГРВІ та ін.). Діагностікааналіз скарг пацієнта, анамнезу захворювання, сімейного анамнезу; лікарський огляд (вислуховування тонів серця, обмацування і вистукування області серця); клінічний аналіз крові: призначається для виявлення запального процесу; клінічний аналіз сечі: призначається для виключення супутніх патологій; дослідження крові на специфічні ферменти крові і біохімічний аналіз крові: призначаються для диференціювання стенокардії з інфарктом міокарда та виявлення підвищення активності лактодегідрогенази, креатинфосфокінази та їх ізоферментів; ЕКГ: призначається для виявлення посилення ознак ішемії міокарда; ЕКГ з навантажувальними та фармакологічними пробами: призначається для диференціювання стенокардії та інших патологій серця; Холтерівське, або добове ЕКГ: призначається для виявлення умов розвитку ішемії міокарда, її тривалості, наявності аритмій; Ехо-ЕКГ: використовується для оцінки розмірів і структури працюючого серця, вивчення стану клапанів серця, внутрішньосерцевих потоків крові і порушень скорочувальної здатності міокарда; стрес-Ехо-ЕКГ: таке дослідження проводиться на 7-10 день після загострення нестабільної стенокардії і дозволяє виявляти зони гіпоксії міокарда під час фізичної активності; сцинтиграфия міокарда: застосовується для візуалізації порожнин і стінок серця; коронарна ангіографія: використовується для дослідження стану коронарного кровотоку і застосовується при необхідності хірургічного лікування нестабільної стенокардії. Лікування Хворі з нестабільною стенокардією підлягають екстреної госпіталізації. Їм призначається строгий постільний режим (до настання періоду стабільності коронарного кровотоку) і медикаментозна терапія. Лікарська терапія включає в себе: препарати для купірування болю: Нітрогліцерин, нейролептаналгезія; препарати для зниження потреби міокарда в кисні: бета-блокатори, антагоністи кальцію; препарати для покращення плинності крові: прямі антикоагулянти і дезагреганти. У 70-80% випадків медикаментозна терапія дозволяє домогтися відносної стабілізації стану коронарного кровотоку. При відсутності ефекту хворому призначається коронарна ангіографія для вирішення питання про доцільність подальшого хірургічного лікування. Для хірургічного лікування нестабільної стенокардії можуть застосовуватися такі методики: ангіопластика коронарної судини зі стентуванням: в просвіт судженого судини вводиться спеціальна металева трубочка (стент), яка утримує його стінки і забезпечує достатній для нормального кровотоку просвіт судини; аорто-коронарне шунтування: проводиться при ураженні головною коронарної артерії або при пошкодженні всіх коронарних судин, в процесі операції створюється додаткове судинне русло, яке доставляє кров до ділянки зниженого кровопостачання. Можливі ускладнення нестабільної стенокардії При відсутності адекватного лікування нестабільна стенокардія може ускладнюватися такими важкими станами: інфаркт міокарда; тахиаритмия; брадіарітмія; екстрасистолія; серцева недостатність; раптова смерть. Хворі з нестабільною стенокардією повинні постійно спостерігатися у кардіолога і виконувати всі його рекомендації. При такій формі ішемічної хвороби серця постійне дотримання рекомендацій лікаря і виконання всіх заходів з профілактики нападів стенокардії значно збільшують шанси на попередження розвитку важких ускладнень.