РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ внутрішньоматкові спіралі - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? ДОПОВІДІ АКАДЕМІЇ НАУК РЕСПУБЛІКИ ТАДЖІКІСТАН2006, тому 49, №4МЕДІЦІНАЧлен-кореспондент АН Республіки Таджикистан М. Ф. Додхоева, О. Т. Олімова РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ внутрішньоматкова спіраль останнє десятиліття значно зріс охоплення жінок репродуктивного віку контрацептивній допомогою. Серед останніх в нашій країні найбільш широко застосовується внутрішньоматкова спіраль (ВМС). Цей метод особливо поширений у сільській місцевості. Як показали наші дослідження, внутрішньоматкова контрацепція є найбільш поширеним методом планування сім'ї серед жінок пізнього репродуктивного віку - 35 років і вище (44,0%) з паритетом - 4 і більше пологів (62,0%). Перевагу даному методу контрацепції переважно віддають домогосподарки (91,0%). У жінок, що користуються внутрішньоматкової контрацепцією, нами встановлена ??висока частота запальних захворювань геніталій (39,4%), патології шийки матки (20,4%), порушень менструального циклу (12,5%), які верифіковані клініколабораторнимі і ендоскопічними методами досліджень, що підтверджують дані літератури. Разом з тим, для більшості жінок даної вікової категорії, що користуються ВМС, характерний високий індекс соматичної патології, з яких лідируючу позицію займає анемія (80,6%), захворювання шлунково-кишкового тракту (32,3%) та сечовидільної системи (12, 5%). Поряд із зазначеним встановлена ??висока частота ускладненого перебігу вагітності, пологів, несприятливих перинатальних наслідків у жінок, вагітність яких наступила після видалення ВМС. З'ясувалося, що після видалення ВМС жодної жінці не були проведені реабілітаційні заходи. У зв'язку із зазначеним мета цієї роботи полягала в тому, щоб вивчити ефективність реабілітаційних заходів після видалення ВМС. Під спостереженням знаходилися і були обстежені 84 жінки активного репродуктивного періоду, у яких з різних причин була видалена внутрішньоматкова спіраль. До причин, що привели до видалення ВМС, ставилися альгодисменорея, хронічний мет-роендометріт і кольпіт. 48 жінок із зазначеного числа планували чергову вагітність. Курс лікування включав антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості до ани-тібіотікам, протизапальну і розсмоктуючу, а також антианемічні (феро-плекс, фолієва кислота, вітамін В12 і полівітаміни) терапії. Жінкам з проявами кольпита проводилася монотерапія препаратом Клион Д-100. В якості контрацепції у 38 жінок застосовувався комбінований оральний трифазний контрацептив Три-Регол (виробництво фармацевтичної фабрики «Гедеон Ріхтер»), що імітує коливання вмісту природних яєчникових гормонів протягом менструального циклу, з урахуванням його контрацептивного та терапевтичного ефекту. Останні обумовлюються біологічною дією гормону на наступні рівні: на гіпота-Ламо-гіпофізарну систему, яєчники, ендометрій, шийку матки і маткові труби. Препарат приймався жінками по контрацептивної схемою протягом 6 місяців. Вагітність у 47 жінок, яким був проведений один курс реабілітації, наступила протягом 3-х місяців після завершення лікування, а у однієї пацієнтки було встановлено трубне безпліддя. Всі вагітні жінки знаходилися на диспансерному обліку. Групою порівняння служили 263 жінки, вагітність у яких настала після видалення внут-ріматочной спіралі без проведення реабілітаційних заходів. Як було зазначено вище, 38 жінкам внутрішньоматкова спіраль була видалена в 15 випадках з приводу альгодисменореи, в 16 випадках - запальних захворювань матки та її придатків, в 22 - кольпита, в тому числі у 15 жінок кольпіт поєднувався з метроендометрит-те. Так як ВМС віддалялася в перші дні менструації, з метою запобігання від небажаної вагітності і нормалізації гормонального фону жінкам паралельно з основним лікуванням призначався комбінований оральний гормональний контрацептив Три-Регол за схемою. Специфічним ефектом гормональної контрацепції було оберігання від небажаної вагітності, яке склало 100%, т. Е. Індекс Перля у обстежуваного контингенту після використання препарату протягом 6 місяців дорівнював 0. Великою перевагою Три-Реголу з'явилася добра переносимість препарату і одиничний побічний ефект, що проявився нудотою в першому місяці прийому (3 сл.), і який зник у наступні місяці. Слід вказати, що ефективність даного методу залежить від регулярності і послідовності прийому гормональних таблеток. Результати аналізу показали позитивний терапевтичний ефект препарату Три-Регол (табл.1). Як видно, після 6 місяців прийому препарату було відзначено зниження частоти анемії у 3 рази, альгодисменорея і запальні захворювання матки та її придатків були повністю вилікувані, кольпіт встановлений всього у 10 жінок з 22. Таким чином, жінкам, у яких була видалена спіраль, призначення гормональної контрацепції на фоні протизапальної та розсмоктуючутерапії сприяло як запобіганню від небажаної вагітності, так і ізлечіванію в більшості випадків від ускладнень ВМС. Таблиця 1Терапевтіческая ефективність гормональних контрацептивних таблеток Три-Регол Ускладнення ВМСДо прийому Після 6 місяців приемачисло%число%Анемия3694,71231,5Альгодисменорея1539,4-Воспаление матки та її прідатков1642,1-Кольпіт2257,8821,0Кольпіт в поєднанні з метроендомет-рітом1539,425,2С метою з'ясування ефективності надання реанімаційних заходів після видалення ВМС нами був проведений порівняльний аналіз в основній групі (I гр.) і в групі, що з 48 вагітних і породіль (II гр.), які після видалення спіралі отримували комплекс лікування, спрямований на усунення запального процесу геніталій і порушення менструального циклу. Відомості про перебіг вагітності та пологів наведено в табл. 2. Таблиця 2Сравнітельний аналіз в досліджуваних групах Ускладнення вагітності та пологів I група (n = 263) II група (n = 47) число% число% Ранній токсікоз19574,14 ± 2,70 *** 1429,79 ± 6,67Угроза невынашивания11242,59±3,05***714,89±5,19Гестоз259,51±1,8124,26±2,94Многоводие145,32±1,3812,13±2,10Предлежание плаценти114,18 ± 1,23 *** - СЗРП4717,87 ± 2,36 ** 36,38 ± 3,57Аномаліі родової деятельності228,37 ± 1,7124,26 ± 2,94Кровотеченіе в послідовно періоде176,46 ± 1, 52 * 12,13 ± 2,10Гіпотоніческое кровотеченіе72,66 ± 0,9912,13 ± 2,10Асфіксія при рожденіі9736,8 ± 2,98 *** 48,51 ± 4,07Перінатальная смертность519,0% о - Примітка: * ** - р <0,001; ** - р <0,01; * - р <0,05 - достовірність відмінностей показників перинатальних наслідків між основною групою і групою порівняння. як видно з таблиці, такі ускладнення вагітності, як ранній токсикоз, загроза невиношування, гестоз і многоводие зменшилися в 2-2,5 рази. передлежання плаценти, яке є грізним ускладненням, що обумовлює кровотеча при вагітності верб пологах, не спостерігалося у жінок, які отримували реабілітаційне лікування після видалення вмс. ускладнення пологів, такі як аномалії пологової діяльності і патологія послідовно періоду, в досліджуваній групі були в 3 рази рідше, а синдром затримки розвитку плода (сзрп) і асфіксія новонароджених - в 3 і 4,5 рази відповідно. перинатальної смертності у жінок, які отримали реабілітацію після видалення спіралі, не було. таким чином, проведений курс реабілітації сприяв більш благополучному перебігу вагітності та пологів, а також неонатальних наслідків у жінок, вагітність у яких настала після видалення внутрішньоматкової спіралі, і значно поліпшив якісні показники репродуктивного здоров'я досліджуваного контингенту. проведені дослідження показали обґрунтованість і необхідність проведення реабілітаційних заходів у жінок після видалення вмс. таджицький державний поступіло21.12.2005г. медичний університет ім. абуалі ібн сіно, пологовий будинок центральної міської лікарні м вахдат література1. здоров'я населення і охорону здоров'я в республіці таджикистан. душанбе, 2005, 313 с.2. олімова о. т. вплив внутрішньоматкової контрацепції на репродуктивне здоров'я жінок. ав-тореф. канд. дис. душанбе, 2006, 24 с.3. керівництво по контрацепції / под ред. р. а. хетчер, сша, 1993, 504 с. м. ф. додхоева, о. т. олімова реабілітація ба'ді бартараф кардані маводі дохіліра ^ мйдаp мак; ола заpypаті гyзаpонідані табобат ба'ді аз бачадоні зан баpтаpаф каpдані маводі дохіліpаx, мй, хдмчун пешгіpіі мухдмі авоpізx, про ва ок; ібатх, ои х, омілагй, нишон дода шyдааст. mf dodhoeva, ot olimova rehabilitation after removal spirals intrauterinein clause necessity of carrying out rehabilitation action after removal uteri is shown and proved to a spiral, as one of the important methods of prevention of complications of pregnancy and adverse perinatal an outcome.