Хірургічні методи в комплексному лікуванні захворювань пародонту - Стоматологія, Пародонтология, Хірургія періодонта - Хірургія та лікування

    Термін «пародонтальная хірургія» використовується для опису хірургічних маніпуляцій на м'яких тканинах пародонта і на кістки щелепи. Завданнями таких втручань є: 1) створення оптимальних функціональних умов для пародонту; 2) забезпечення сприятливих місцевих умов для поліпшення гігієнічного стану порожнини рота; 3) ліквідація пародонтальних кишень; 4) стимуляція регенерації тканин пародонту. Хірургічний й інші методи (медикаментозний, ортопедичний, фізіотерапевтичний) не повинні бути конкуруючими або виключають один одного. Їх потрібно розглядати як взаємодоповнюючі компоненти комплексної терапії, хоча за деяких умов (наявність пародонтальної кишені, коротка вуздечка, дрібне переддень) тільки хірургічний метод дозволяє вирішити конкретну задачу. Лікар-стоматолог повинен знати основні методи хірургічного лікування захворювань пародонту, застосовувати їх за суворими показаннями з урахуванням загального стану хворого, клінічних, рентгенологічних та лабораторних критеріїв. Передопераційна підготовка Проведення безпосередньої передопераційної підготовки при всіх типах втручання на тканинах пародонтального комплексу однотипно. Незалежно від застосування хірургічного втручання та його обсягу результат лікування багато в чому буде залежати від правильного ведення передопераційного та післяопераційного періодів. До оперативних втручань приступають лише після того, як будуть виконані наступні заходи. Навчання пацієнта гігієні порожнини рота з контрольованою чищенням зубів. При поганій гігієні рота оперативне втручання на пародонті проводити не слід. Професійне чищення зубів. Лікування карієсу та його ускладнень. Місцева протизапальна терапія. Виборче прішліфовиваніе зубів і усунення травматичної оклюзії. Видалення зубів при рухливості останніх II-III ступеня. Питання про видалення зубів вирішується в кожному випадку індивідуально. Іноді зуби видаляються в процесі передопераційної підготовки, а в ряді випадків - у процесі проведення операцій на пародонті. Виготовлення іммедіат-протезів при множині видаленні зубів (у тому числі іммедіат-протезів шінірующего типу). Депульпірування зубів при наявності рухливості їх через вираженого деструктивного процесу і підозри на оголення судинно-нервового пучка. Психологічна підготовка, а безпосередньо в день операції і медикаментозна (премедикація) седативними і знеболюючими засобами. Обробка порожнини рота слабкими розчинами антисептиків: перекису водню, хлоргексидину біглюконат, фурациліну, мірамістину та ін. Інфільтраційна або провідникова анестезія (розчинами лідокаїну, артикаина). Запорукою успішного виконання необхідних прийомів хірургічного втручання, на загальну думку, є (крім скрупульозної хірургічної техніки) адекватне знеболювання. Методи хірургічних втручань При вирішенні питання про хірургічної операції при захворюваннях пародонту стоматолог повинен визначити: 1) чи необхідно це втручання; 2) обсяг і характер маніпуляції; 3) черговість (якщо таких втручань планується кілька) основних і допоміжних хірургічних втручань. Розроблено багато методів хірургічних операцій на пародонті. Частина з них проводиться в звичайних умовах па-родонтологіческого кабінету, частина - в операційних лікарень або поліклінік. Всі види оперативних втручань на пародонті можна розділити на дві групи. Перша група - оперативні втручання, спрямовані на ліквідацію пародонтального кишені. Для вирішення цього завдання застосовують чотири основні види хірургічних втручань: кюретаж, «відкритий» кюретаж, клаптеві операції, в тому числі із застосуванням засобів, що стимулюють репаративні процеси в пародонті, і операція видалення зуба. Слід зазначити, що і при «закритому» кюретажі, і при «відкритому» кюретажі, і при клаптикової операції видаляються одні й ті ж тканини: грануляції, вросла в кишеню ротової епітелій, підясенні назубні відкладення, і вражений, інфікований цемент кореня зуба. Відрізняються ці операції лише оперативним доступом до вмісту пародонтальної кишені. Рис.1. Тканини, видаляються в процесі хірургічного усунення пародонтального кишені (схема) В даний час хірургічне усунення пародонтального кишені вважається обов'язковим компонентом лікування хронічного генералізованого пародонтиту. Друга група - оперативні втручання, спрямовані або на усунення факторів, що привертають до розвитку патології пародонту (пластика короткої вуздечки губи, поглиблення дрібного передодня і т. Д.), Або на ліквідацію окремих симптомів захворювання (гінгівото-мія при пародонтальному абсцесі, гінгівектомія при гіпертрофії ясенного краю і т. д.). Хірургічні операції на пародонті можуть виконуватися традиційним хірургічним прийомом або з використанням низьких (кріодеструкція) і високих (діатермокоагуляція) температур. Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту Л. М. Цепов, А. І. Миколаїв, Є. А. Міхєєва.