Хірургічне лікування хронічного періодонтиту з використанням матеріалу «КоллапАн» - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? Хірургічне лікування хронічного періодонтиту з використанням матеріалу «Коллап Ан» Костіна І. Н. к. М. Н., Доцент кафедри хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, kostinastom @ yandex. ru Резюме Хронічний періодонтит - поширене одонтогенних захворювання, при якому запальний процес локалізується в періодонті з частим формуванням апікального вогнища деструкції кістки. Існуючі в даний час методи консервативної терапії захворювання, незважаючи на досягнуті успіхи, не завжди ефективні. Резекція верхівки кореня зуба з використанням матеріалу «Коллап Ан» для остеопластики периапикального кісткового дефекту підвищує ефективність лікування періодонтиту. Ключові слова: хронічний періодонтит, резекція верхівки кореня зуба, остеопластика, матеріал «Коллап Ан». SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS USING MATERIAL «Collap An» Costina IN Summary Chronic periodontitis - common odontogenic disease, where inflammatory process is localized in the periodontium with regard to formation of the apical chamber of bone destruction. Currently existing methods of conservative treatment of the disease, despite the successes, are not always effective. Root-end resection using material «Collap An» for osteoplastic periapical bone defect increases the effectiveness of the treatment of periodontitis. Keywords: chronic periodontitis, root-end resection, osteoplastic, material «Collap An». Лікування хронічного періодонтиту - актуальна проблема сучасної стоматології. Частота народження захворювання складає 15-30% і не має тенденції до зниження. Традиційне ендодонтичне лікування захворювання забезпечує дезінфекцію кореневих каналів, видалення некротизованих тканин, створення умов для загоєння периапикального вогнища гранулематозного запалення. На прогноз та віддалені результати ендодонтіче-ського лікування зуба впливають розмір периапикального вогнища хронічної інфекції, ускладнення ендодонтичного лікування, вік пацієнта. Через 2 роки після ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту В. М. Уваров виявив повне лікування в 61,2% випадків, зменшення вогнища деструкції - в 23,2% випадків, відсутність змін патологічного вогнища - в 11,2% випадків. За іншими даними, зменшення розміру вогнища деструкції кістки в околоверхушечной області спостерігається в 26% випадків. Повторне ендодонтичне лікування зубів потрібно в 60-70% випадків. Зубозберігаючі операції - давно відоме лікування деструктивного хронічного періодонтиту, при якому видаляють інфіковану частина кореня, створюють умови для запобігання реінфекції з каналу зуба в близько-кореневі тканини. Основне завдання хірургічного лікування деструктивного хронічного періодонтиту - збереження функції зуба, відновлення структури кісткової тканини. Резекція верхівки кореня зуба набула широкого поширення і удосконалювалася в формах розрізу слизової оболонки, виборі інструментів для трепанації кістки, використанні остеопластических матеріалів для заповнення кісткового дефекту після гранулемектоміі. Кісткова порожнина з кров'яним згустком після резекції верхівки кореня зуба не завжди заповнюється дозрілої новоствореної кістковою тканиною. Нерідко процес відновлення не йде далі формування рубця і затягується на роки. У 5% випадків кістковий дефект взагалі нічим не заповнюється. Для стимуляції остеогенезу велике значення має створення в кістковому дефекті депо з остеопластических матеріалів. У хірургічній практиці їх використовують велику кількість, серед яких популярні аллопла-стические (біокомпозітние) матеріали на основі гідроокис-сіапатіта кальцію, фізико-хімічні характеристики якого (розмір кристалів, щільність, вміст колагену) визначають остеоіндуктивні і остеокондуктів-ні властивості. Після внесення в кістковий дефект кристали гідроокис-сіапатіта піддаються метаболізму до іонів кальцію і фосфору, утримують в рані кров'яний згусток за рахунок изоморфного заміщення кальцію на воду і іон водню. У рані гідроксиапатит активізує диференціювання остеогенних клітин, утворює міцну хімічний зв'язок з кісткою, проявляє високу біоінертністю: практично відсутня запальна реакція, системна і місцева токсичність. Резорбція гідроксиапатиту проходить без утворення фіброзної капсули. Остеокондуктівний ефект може доповнюватися остеоіндуктівнимі дією кісткового морфогенетичного білка, який сорбується частинками гідроксиапатиту з виникненням «точкового» остеогенеза в кістковому дефекті. Використання гідроксиапатиту в комплексі з колагеном підвищує клінічну ефективність за рахунок оптимізації репаративного остеогенезу на етапі синтезу колагенових волокон. Колаген викликає фіброваскулярной реакцію, має здатність до Таксис і фіксації на своїй поверхні преостеобластов, чтоповишает остеогенних потенціал матеріалу. Коллагенсодержащего матеріал зберігає пористу структуру, забезпечує гемостаз у рані, швидко розсмоктується, надаючи протизапальну дію. Аллопластических (біокомпозітний) пористий матеріал «Коллап Ан» складається з порошку гідроксиапатиту, рівномірно розподіленого в матриці, що складається з колагену II типу і антибіотика (лінкоміцину гідрохлорид, гентаміцину сульфат, клафоран, рифампіцин, метро-нідазол), випускається у вигляді пластин, гранул і гелю вітчизняною фірмою «Интермедапатит». Гідроксиапатит «Коллап Ана» з субмікронних розміром частинок і високою питомою поверхнею відповідає гидроксиапатиту кістки. Антибіотик поступово від 15 до 21 діб виділяється з гранул і пластин в навколишні тканини. Матеріал «Коллап Ан» надає позитивну дію на Репарати-ний остеогенез, грає роль направляючого матриксу для аппозиційного росту кістки, забезпечує пролонгований антимікробний ефект. Мета дослідження Вивчення результатів хірургічного лікування хронічного періодонтиту з використанням матеріалу «Коллап Ан». Матеріал і методи Проведено хірургічне лікування 33 зубів у 28 пацієнтів (10 чоловіків, 18 жінок) віком від 18 до 55 років (середній вік - 34,1 року). Пацієнтам проведена резекція верхівки кореня 29 (87,8%) верхніх і 4 (12,2%) нижніх зубів. Групова приналежність прооперованих зубів представлена ??в табл. 1. Найбільша кількість різців (66,6%) прооперовано. Обстеження включало розпитування, огляд особи і порожнини рота, дослідження «причинного» зуба (якість реставрації або штучної коронки, наявність свища, кишень, оцінка рухливості, перкусії), пальпацію альвеолярного відростка щелепи, лімфатичних вузлів, проведення рентгенологічного дослідження зуба. При рентгенологічному дослідженні оцінювали розташування кореня зуба, рівномірність розподілу кореневої пломби, наявність периапикального вогнища деструкції кістки, сторонніх тіл. Також визначалося розташування анатомічних утворень: дно верхньощелепної пазухи, порожнини носа, ментального отвору, нижнечелюстного каналу. Дані обстеження дозволили виявити ознаки хронічного гранулирующего періодонтиту 16 зубів і хронічного гранулематозного періодонтиту 17 зубів. Показання до проведення оперативного лікування в даному дослідженні: збереження / збільшення навколокореневого вогнища деструкції кістки після ендодонтичного лікування зуба, непрохідність кореневого каналу зуба, наявність стороннього тіла в кореневому каналі або в периапикальной області (зламана частина ендодонтичного інструменту). Оперативне лікування планувалося поза загостренням хронічного періодонтиту, під місцевим знеболенням по стандартному протоколу із заповненням кісткової порожнини матеріалом «Коллап Ан». У роботі зроблена рентгенологічна оцінка стану периапикального кісткового дефекту через 1, 6, 12 місяців після лікування. результати дослідження За даними анамнезу пацієнти були спрямовані тера-певтамі-стоматологами на хірургічне лікування у зв'язку з наявністю периапикального вогнища деструкції кістки протягом 1 року після первинного ендодонтичного лікування зуба (28,6%) і появи болю, набряку ясен (15,2% ) або свища (9,1%). У 42,8% випадків пацієнти були направлені до хірурга-стоматолога після повторного ендодонтичного лікування зуба через 2-10 років від початку первинної терапії. У 6,1% випадків близько 10 років тому було проведено лікування глибокого карієсу, а при рентгенологічному дослідженні зубів з приводу загострення розвинувся хронічного періодонтиту був виявлений периапикальной вогнище деструкції кістки. У 6,1% випадків пацієнти були спрямовані через поломку ендодонтичного інструменту і неможливості його вилучення. У 14,4% випадків пацієнти були направлені на повторну резекцію верхівки кореня зуба через З-4 роки (6,1%) і 8-9 років (6,1%) від первинного втручання. На момент проведення хірургічного лікування З зуба (9,1%) були опорою мостоподібного протеза, З зуба (9,1%) були відновлені штучними коронками. Всі зуби були стійкі, перкусія негативна. Пальпаторно в 57,1% випадків визначалося безболісне ущільнення слизової оболонки, окістя в проекції верхівки кореня «причинного» зуба. При рентгенологічному дослідженні зубів були виявлені вогнища деструкції кістки від З до 12 мм (в найбільшому вимірі) з чіткими / нечіткими, рівними / нерівними межами (табл. 2), чужорідні тіла. У момент проведення операції після відшаровування слизисто-надкостнічного клаптя були виявлені: вогнищева деструкція кортикальної кістки в проекції верхівки кореня зуба (27, З%), витончення (З%), узурація (12,1%), дефект кістки (9,1% ), що свідчить про активність гранулематозного запалення. Таблиця 1Групповая приналежність прооперованих зубів (кол-во абс.)12746541.81.71.61.51.41.31.21.12.12.22.32.42.52.62.72.84.84.74.64.54.44.34.24.13.13.23.33.43.53.63.73.81111Таблица 2розмір периапикального вогнища деструкціі3 мм4 мм5 мм6 мм7 мм8 мм9 мм10 мм12 мм Кількість випадків, абс.3267462Збпроблеми стоматології. 20іі. № 1В найближчі дні після оперативного лікування у 67,9% пацієнтів був відсутній больовий синдром або відзначався невеликий дискомфорт (21,4% ), помірна ниючий біль (10,7%). Набряк м'яких тканин відсутній у 17,9% пацієнтів. Невеликий набряк верхньої губи визначався в 60,7% випадків. У 6 пацієнтів (21,4%) відзначався невеличкий колатеральний набряк щоки. біль і набряк зникали до 3-4 діб після операції. У одного пацієнта після операції протягом доби відзначалося підвищення температури тіла до 37,5 ° С. В одному випадку після резекції верхівки кореня 3.4 зуба спостерігалися подслизистая гематома і нейропатія 3 гілки трійчастого нерва зліва , з приводу чого пацієнтка отримала лікування з позитивною динамікою. При рентгенологічному дослідженні через 1 (рис. 1, 2), 3 (рис. 3, 4), 6 (рис. 5), 12 (рис. 6) місяців після лікування билоотмечено збільшення щільності кісткової тканини по периферії вогнища деструкції - сприятливий ознака, що свідчить про репаративної остеогенезі. Показники щільності периапикального вогнища деструкції кістки за вказані періоди спостереження достовірно не розрізнялися. У 11 пацієнтів (39,3%) кістковий дефект значно зменшився. Розмір вогнища деструкції кістки більше 5 мм протягом одного року зменшувався значно повільніше, ніж вогнища деструкції кістки меншого розміру. В одному випадку (3%) двічі оперований зуб був видалений через 3 роки. Зуб видалений за місцем проживання пацієнтки в зв'язку з появою болю, набряку ясна, на рентгенограмі зазначалося неповне загоєння періапікаль-ного вогнища деструкції кістки (рис. 7). Ефективність лікування хронічного періодонтиту склала 97%. Рис. 1. Рентгенограми зуба 1.2 пацієнта Е. до лікування (А) і через 1 місяць після лікування (Б) Рис. 3. Рентгенограми 1.1 зуба пацієнта М. до лікування (А) і через 3 місяці після лікування (Б) Рис. 4. Рентгенограми 4.3 зуба пацієнта Ч. до лікування (А) і через 3 місяці після лікування (Б) Рис. 5. Рентгенограми 2.1 зуба пацієнтки Е. до лікування (А) і через 6 місяців після лікування (Б) Рис. 6. Рентгенограми 1.2 зуба пацієнта Д. до лікування (А) і через 12 місяців після лікування (Б) Висновок Мікробний фактор - основна причина розвитку і прогресування хронічного періодонтиту. Мікроорганізми можуть прикріплятися до зовнішньої поверхні кореня навколо апікального отвору, розташовуватися в грануляціях періапікальних тканин. Вірулентність мікроорганізмів, вторинне імунодефіцитний стан макроорганізму знижують ефективність консервативного лікування періодонтиту, призводять до зниження регенерації тканин, збільшенню вогнища деструкції кістки. Збереження або прогресування одонтогенного вогнища хронічної інфекції відіграє роль у розвитку та підтримці соматичних захворювань, сенсибілізації, пригніченні неспецифічної антибактеріальної резистентності макроорганізму. Ендодонтичне лікування зуба дозволяє досягти гарної дезінфекції кореневих каналів. У той же час хірургічне втручання забезпечує санацію хронічного вогнища інфекції в периапикальной зоні зуба. Отже, поєднання ендодонтичного та хірургічного методів лікування хронічного періодонтиту найбільш оптимально. У різних дослідженнях ефективність резекції верхівки кореня зуба варіюють. На результат операції впливають розмір периапикального вогнища, обсяг резекції верхівки кореня, використання остеопластіческого матеріалу. При цьому більший розмір вогнища асоціюється з меншою ефективністю лікування, неповним загоєнням кісткового дефекту. Виконання маніпуляцій в оптимальних умовах висококваліфікованим фахівцем значно підвищує ефективність втручання. Г. А. Хацкевич виконував резекцію верхівок коренів зубів з хронічним періодонтитом без остеопластики. При оцінці віддалених результатів операції він зазначив повне відновлення кістки в 87% випадків, неповне відновлення - в 9% випадків. Ефективність лікування склала 91,8%. За даними В. Н. Баліна і А. К. Іорданішвілі, через 2 роки після резекції верхівки кореня зуба періапі-кальний кістковий дефект відновився в 75,2% випадків, зменшився - в 19,2% випадків. Ефективність лікування склала 89,8%. Після проведення зубозберігаючих операцій при лікуванні хронічного періодонтиту і кіст І. Д. Кіняпіна і співавт. виявили позитивні результати лікування в 92,6% випадків. Авторами рентгенологічно виявлено, що використання матеріалу на основі гідроксиапатиту сприяє відновленню кісткової тканини до 6-го місяця після операції, а використання тільки кров'яного згустку - до 8-10-го місяцях. В іншому вивченні після остеопластики кісткових дефектів «Коллап Аном» у пацієнтів рентгенологічно показано заповнення новоствореної кісткою більше половини кісткового дефекту до 3-го місяця після операції. Хірургічне лікування хронічного періодонтиту з пластикою кісткового дефекту «Коллап Аном» в нашому дослідженні дозволило досягти ефекту в 97% випадків. При комплексному лікуванні хронічного періодонтиту ефект був досягнутий в 84,7-96% випадків, а при ендодонтичного лікування - тільки в 56-71% випадків. Невдачі резекції верхівки кореня зуба складають 5-20%, 10,2%, 13%. Протягом 2 років після хі-Рис. 7. Рентгенограми 2.1,2.2 зубів пацієнтки Д. до реопераций (А), через 6 місяців після реопераций (Б), через 3 роки після видалення 2.2 зуба (В) рургіческое лікування через патологічної рухливості, руйнування коронки зуба, рецидиву періодонтиту видалені 5,6% зубів. У роботі Г. А. Хацкевича відзначено видалення 7 зубів, реоперірованіе 8 зубів, рецидив гранульоми 7 з 135 зубів протягом 1-2 років після лікування. У нашому дослідженні невдачі склали 3%. Деякі вчені пояснюють невдачі лікування неадекватною дезінфекцією, обтурацией кореневих каналів зуба. Виконання резекції верхівки кореня з остеопластика периапикального дефекту підвищує еефектівность лікування до 92,6-97%. На вибір остеопластіческого матеріалу впливають такі властивості: 1) забезпечення спрямованої міграції преостеобластов і остеобластів в місці внесення; 2) збільшення швидкості проліферації клітин-попередниць кісткової тканини; 3) активізація синтезу міжклітинних білків остеобластами; 4) тривалу дію матеріалу, так як формування кісткової тканини-тривалість процес. До таких біологічно активним матеріалами, що ініціює формування кісткової тканини, відноситься «Коллап Ан». «Коллап Ан» легко вводити в кісткову порожнину, він добре просочується кров'ю, рівномірно розподіляється в кістковому дефекті. Матеріал оптимізує умови регенерації кістки, запобігає розпад або нерівномірний розподіл в рані кров'яного згустку, вторинне інфікування. Через 3 місяці після внесення в кістковий дефект «К-лап Ана» морфологічно визначається новоутворена щільна оформлена і грубоволокниста кісткова тканина, міжклітинний речовина якої багато протеогликанами і глікопротеїнами, волокна різноспрямовані. У терміни від 4 до 16 місяців формується остеоїдна матрікс38проблеми стоматології. 2011. № 1с поступовим переходом в пластинчасту зрілу кістку із залишками резорбіруемой гідроксиапатиту. При комп'ютерній томографії через 6 місяців після остеопластики щелепи було виявлено, що матеріал трансформується в крупнопетлістую кістка з хаотичним розташуванням кісткових балок та окремими вкрапленнями гідроксиапатиту. наук.-практ. конф. стоматологія. канд. мед. наук. -2000. дис. ... Канд. мед. наук. вип. наук.-практ. конф. з англ. дис. ... Канд. мед. наук.