Хронічна виразка шлунка, ускладнення

Який нах чай? Ви працюйте на попередження! Досить ефективною виявилася методика диспансеризації хворих гастроентерологічного профілю в поліклініці, запропонована В. Е. Кушнір. Відповідно до цієї методики хворі з активними проявами хвороби, які лікуються амбулаторно (перша група), спостерігаються гастроентерологом аж до переходу хвороби в неактивну фазу. Другу диспансерної групи складають хворі, які перебувають у лікарні, профілакторії або на курорті. Диспансерні картки цих хворих лікар виділяє в окрему групу з тим, щоб провести їх амбулаторне спостереження після повернення. Ці хворі належать до третьої диспансерної групи. Четверта група включає хворих з повною ремісією захворювання, а також осіб, «загрозливих» з того чи іншого гастроентерологічних захворювань. Найсерйознішої уваги заслуговує прямий і зворотній зв'язок у ланцюзі між поліклінікою та стаціонаром. У зв'язку з тим що у більшості підлітків порівняно з дорослими функціональні та морфологічні зміни не мають настільки вираженого характеру через невеликої тривалості захворювання органів травлення, своєчасне обстеження і лікування їх на догоспітальному етапі набуває особливого значення не тільки з медичної точки зору, але й в соціальному плані. Необхідно підкреслити важливість інформації, отриманої лікарем в поліклініці при виписці підлітка зі стаціонару про методи лікування, які опинилися найбільш ефективними. При диспансерному спостереженні підлітків важливу роль відіграє санітарна освіта. Р. І. Зайцев і К. А. Юр'єв показали, що тільки 46% дорослих обізнані про гігієнічних нормах здорового способу життя. Особи ж молодого віку (17-22 років) вважають, що дотримуватися режиму дня, праці та відпочинку слід лише в літньому віці. Наш досвід показує, що загострення захворювань шлунково-кишкового тракту у підлітків розвивається не раптово, а при неповній клінічній або морфологічної ремісії. Тому при диспансерному спостереженні підлітковий лікар повинен звернути особливу увагу на цю категорію хворих, розглядаючи їх як хворих з активною фазою хвороби з усіма витікаючими звідси заходами з лікування і профілактики. Ми вважаємо за доцільне при проведенні диспансеризації виділяти певні групи з урахуванням ступеня «ризику» тієї чи іншої патології органів травлення, стадії захворювання. Підлітковий лікар проводить відбір хворих для стаціонарного лікування при загостренні хвороби, беручи до уваги дані клінічного, функціонального та ендоскопічного дослідження. Оскільки виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у підлітків зустрічається найчастіше, з урахуванням передбачуваного обсягу амбулаторно-поліклінічного обстеження, проведення профілактичних заходів та етапності в лікуванні можна виділити 4 групи хворих: 1) підлітки, які мають фактори ризику розвитку виразкової хвороби (висока секреторна і кислотоутворююча функція шлунка , спадковість, нерегулярне харчування, неадекватні умови праці та відпочинку, періодично виникають біль, печія і т. д.); 2) особи з пред'язвенное стадією хвороби; 3) хворі з гострим виразковим ураженням цибулини дванадцятипалої кишки і відповідною клінікою (тривалістю не більше 18 міс); 4) підлітки з хронічною виразковою хворобою дванадцятипалої кишки (тривалістю понад 18 міс). Підліткового лікаря слід відзначати в картах диспансерного спостереження етапи диспансеризації підлітків: стаціонар (активна стадія виразкової хвороби) - відділення реабілітації - поліклініка - санаторно-курортне лікування - поліклініка (неактивна стадія виразкової хвороби). Розподіл підлітків, які страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, по групах може бути й іншим, проте у всіх випадках лікар повинен враховувати стадію виразкової хвороби, її активність, хто підлягає госпіталізації, амбулаторному та санаторно-курортному лікуванню. Для лікування підлітків з хворобами органів травлення функціонують наступні спеціальні санаторії: «Берези» і «Огонек» (Єсентуки), «Вільнюс» (Друскінінкай, влітку), ім. А. Д. Цюрупи і «Углянец» (Воронежская обл.), «Руш» (Свердловська обл., Влітку), «Сонячний» (Челябінська обл.) І «Чінабадскій» (Узбецька). Функціональні та запальні захворювання стравоходу у підлітків найбільш часто зустрічаються при виразковій хворобі, тому всі заходи по диспансеризації підлітків з виразковою хворобою аналогічні і для цієї категорії хворих. А. С. Логінов зазначає, що «багато питань диспансеризації хворих з гастритами і гастродуоденітами залишаються відкритими. Найближчим часом слід піддати серйозному перегляду порядок диспансеризації хворих з так званим анацидного гастритом, тим більше що в багатьох поліклініках шлунковий сік досі досліджується або одномоментно, або методом ацідотеста ». Ще складніше йде справа з диспансеризацією підлітків, які страждають хронічним гастритом. У вітчизняній літературі ми не зустріли робіт, присвячених цій темі. Однак, виходячи з того, що хронічний атрофічний гастрит зустрічається нерідко у підлітків, та враховуючи зв'язок певних морфологічних форм його з виразковими поразками, поліпами шлунка і т. Д., Підлітковий лікар повинен уважно поставитися до цієї категорії хворих. І ні чаю і ні кави, тільки попередня превентивна боротьба з виразкою!