Пілоростеноз: симптоми, діагностика, лікування

Пілоростеноз це вроджене або набуте захворювання воротаря - вихідного відділу шлунка, що виникає в результаті вродженої вади розвитку, органічного ураження м'язів, їх рубцевих деформацій або хімічного опіку пілоричноговідділу. Пілоростеноз в більшій частині виникає у дітей як вроджена аномалія в перші тижні життя. Таке захворювання протікає важко і без своєчасної операції може призвести до загибелі дитини. Пілоростеноз у дорослих зазвичай є наслідком запущеного прогресуючого пилороспазма, або виникає в результаті рубцювання обширних виразок або опіків в області воротаря. Причини Причини пілоростеноза у дорослих аналогічні таким при вторинному пілороспазмі, але зазвичай виникають при тривалому і запущеному процесі, коли м'язи повністю втрачають свою функціональність і перетворюються на щільну сполучну тканину. До основних причин належать: виразкова хвороба, особливо коли виразки локалізуються в області воротаря, хронічні гастрити, особливо з підвищеною кислотністю, запалення в зоні вихідного отвору шлунка та початкового відділу кишки (пілородуоденіт), поліпоз шлунка або кишечника, захворювання різних відділів травлення коліти, поліпоз кишки, хвороба Крона або хронічний апендицит, в результаті надлишку патологічних імпульсів формується постійний спазм воротаря з переходом в стеноз, захворювання жовчних шляхів і спайковий процес, з тих же причин патологічна імпульсація з органів (хворі органи дають надмірно сильні сигнали, які дають рефлекторний спазм м'язів воротаря). Розвиток пілоростеноза у дітей Причини пілоростеноза у дітей точно невідомі. Провідними в його розвитку є: несприятливий перебіг вагітності з важкими токсикозами в ранні роки, що переносяться в ранньому терміні вірусні інфекції, ендокринні розлади матері, прийом деяких медикаментів. При цьому в результаті порушення закладки шлунка в області воротаря, частина м'язів або майже весь пилорический відділ шлунка заміщається щільною і нерозтяжної сполучною тканиною, а вихідний отвір з шлунку різко звужується аж до мікроскопічно тонкого отвори. Прояви пілоростеноза у дорослих Пілоростеноз у дорослих має тенденцію до прогресування. При цьому виникають симптоми: утруднення проходження їжі зі шлунка в кишку з постійною вагою в шлунку і нудотою після їжі, болі після їжі, колікоподібний або розпирала характеру, напади блювоти, що приносять полегшення, особливо при рясної їжі або прийомі твердої їжі, постійні відрижки, прогресуюче схуднення і порушення загального самопочуття, ознаки дефіциту вітамінів і мінералів. Виділяють три ступені пілоростеноза: компенсована форма виявляється тільки почуттям переповнення і епізодичною, необільной блювотою при найменших погрішності в харчуванні, субкомпенсированная форма дає напади блювоти, за характером більш рясної і застійної, їжа довго перебуває в шлунку, при некомпенсованою формі хворі самі викликають блювоту, так як їжа практично не проходить в кишечник, гниє в шлунку і викликає біль і дискомфорт. Приєднується сильна худоба і ознаки зневоднення. Симптоми у дітей Найчастіше пилоростеноз виникає у хлопчиків. Симптоми проявляються з 2-3 тижня життя і прогресивно посилюються. Прояви зазвичай такі: постійно посилюється блювання фонтаном, без домішки жовчі, кількість молока при блювоті дорівнює або більше, ніж було з'їдено, напад блювоти спочатку виникає через 15 хвилин після їжі, поступово інтервал між їжею і блювотою збільшується, блювотні маси кислого запаху, прогресивно наростає втрата ваги, виявляються ознаки зневоднення, виділяється мало концентрованої сечі, стілець убогий і «сухий», постійні запори. Діагностика У дітей основа діагнозу наростаюча симптоматика і дані огляду живіт стає схожий на пісочний годинник, западаючи в області шлунка. Але додатково необхідно підтвердження діагнозу проведенням рентгена з контрастною суспензією. В аналізах крові підвищений гемоглобін через згущення крові і сповільнено ШОЕ, в біохімічному аналізі знижена кількість натрію і хлоридів через блювання. У дорослих дані також засновані на рентгені з контрастом, але доповнюються даними фіброгастроскопії, при якій візуально виявляється звужений пилорический відділ і рубці або щільні тяжі замість м'язів. Важливо відрізняти пилороспазм і пилоростеноз, так як пилороспазм не вимагає операції, на відміну від стенозу. Лікування пілоростеноза Пілоростеноз лікують хірурги. Основним методом лікування є операція по розтину звуженого воротаря і його пластика, з формуванням отвору нормальних розмірів. Попередньо хворого готують до операції за 1-3 дні, вводячи внутрішньовенно розчини глюкози та електролітів для корекції зневоднення і голодування. У дорослих пацієнтів з виразковими ураженнями або пухлинами, можуть зробити часткову резекцію шлунка з пластикою вихідного отвору. У всі інших випадках і у дітей намагаються повністю зберігати шлунок, тільки розсікаючи звужений воротар і формуючи його нормальне отвір. Після операції проводиться реабілітація з поступовим годуванням спочатку невеликими обсягами, збільшуючи їх до фізіологічних. У дітей після операції зазвичай не залишається наслідків, вони розвиваються нормально. У дорослих прогнози залежать від того, яка причина викликала пилоростеноз.