Пієлонефрит, лікування та профілактика, причини, ознаки та симптоми пієлонефриту

 Пієлонефрит - це захворювання нирок, яке проявляється запаленням проміжній тканині паренхіми і чашково-мискової системи даного органу. Паренхіма являє собою ту частину нирки, де утворюється сеча шляхом фільтрації протікає тут крові. Паренхіма складається з функціональної тканини, де йде сам процес сечоутворення, і згаданої вище проміжній тканині. Остання необхідна для формування каркаса, підтримують структур, що живлять судин і нервів для тканини функціональною. Новоутворена сеча через велику кількість канальців, які пронизують паренхіму, збирається в чашково-мискової системі і потім звідти потрапляє в сечовід, далі - в сечовий міхур і уретру. Таким чином, при пієлонефриті не будуть зачіпатися структури, що виробляють сечу (як при гломерулонефриті), проте уражається частина нирки, відповідальна за нормальний відтік сечі з органу. Дуже важливо чітко представляти дані речі і розрізняти їх, так як на цьому грунтується розуміння симптомів хвороби, процес діагностики і тактика лікування. Пієлонефрит - одне з найпоширеніших запальних захворювань людини. За частотою воно поступається лише гострим респіраторним інфекціям. У нефрології ж пієлонефрит впевнено посідає перше місце - на його частку припадає 65-70% усіх випадків захворювань цієї системи організму. Взагалі, поширеність пієлонефриту залежить від статі і віку. У середньому віці жінки хворіють у 2-5 разів частіше за чоловіків. У літніх це співвідношення змінюється в протилежну сторону. 75% жінок хворіють у віці до 40 років, причому переважно під час вагітності. На особливому місці стоїть пієлонефрит у дітей, які хворіють головним чином до 3 років; дівчатка частіше хлопчиків у 3-10 разів. Таке поширення пієлонефриту має свої обґрунтування. Жінки хворіють частіше за чоловіків через те, що уретра у них коротше і ширше, це сприяє проникненню інфекції в сечовий міхур і далі в нирки. Пієлонефрит вагітних пояснюється тиском плоду на сечоводи, в результаті сеча з нирок повністю не випливає, там вона застоюється, створюючи прекрасне середовище для проживання і розмноження мікробів. У чоловіків дане захворювання зустрічається рідше не тільки завдяки довгій, вузькій і вигнутою уретрі, а й особливим речовинам з антибактеріальною дією, які виробляються передміхурової залозою. Збільшення захворюваності на пієлонефрит у чоловіків в літньому віці відбувається за рахунок аденоми простати. Аденома передавлює уретру і сприяє застою сечі в сечовому міхурі і в нирках, крім того, при аденомі знижується утворення згаданих вище антибактеріальних речовин. Причини пієлонефриту і механізм виникнення З описаного очевидно, що головна причина пієлонефриту - інфекція. Під інфекцією розуміються такі бактерії, як кишкова паличка, протей, клебсієла, стафілокок та інші. Проте при попаданні цих мікробів в сечову систему хвороба розвивається не завжди. Щоб з'явився пієлонефрит, потрібні ще і сприяючі чинники. До них відносять: порушення нормального струму сечі (рефлюкс сечі з сечового міхура в нирку, "нейрогенний сечовий міхур", аденома передміхурової залози); порушення кровопостачання нирки (відкладення бляшок в судинах, васкуліти, спазм судин при артеріальній гіпертензії, діабетична ангіопатія, місцеве охолодження); пригнічення імунітету (лікування стероїдними гормонами (преднізолон), цитостатиками, імунодефіцит внаслідок цукрового діабету); забруднення області уретри (недотримання особистої гігієни, при нетриманні калу, сечі, при статевих актах); інші фактори (зниження секреції слизу в сечовивідної системі, ослаблення місцевого імунітету, порушення кровопостачання слизових оболонок, сечокам'яна хвороба, онкологія, інші хвороби даної системи і взагалі будь-які хронічні захворювання, знижене споживання рідини, аномальне анатомічна будова нирок). Попадання інфекції в нирку можливо трьома шляхами. Перший і найбільш частий - урогенний (висхідний). Мікроби "забираються" в нирку з уретри, сечового міхура, сечоводу. Другий - гематогенний (низхідний), коли в нирку проникають мікроби з кровоносних судин. Третій - лімфогенний - з лімфи. Потрапивши в нирку, мікроби заселяють чашково-мискової систему, потім канальці, а з них - проміжну тканину, викликаючи у всіх цих структурах запалення. Форми і ускладнення пієлонефриту Пієлонефрит може бути одно- (уражається одна нирка) і двостороннім (дві, відповідно). Також розрізняють гострий, хронічний і загострення хронічного; первинний і вторинний пієлонефрит. Первинний пієлонефрит зустрічається рідко, шлях інфікування - гематогенний. Патологія локалізується відразу в нирці, на тлі повної норми з боку сечоводів, сечового міхура і уретри. Вторинний пієлонефрит - найпоширеніший. Виникає при наявності інфекції в інших органах сечової системи (первинний процес). Попадання інфекції з них в нирки і розвиток у ній запалення - вторинний процес. Гострий пієлонефрит - виникає раптово, при попаданні великої кількості мікробів, і при високій сприйнятливості організму (переохолодження, стомлення). Запальна реакція протікає бурхливо, виявляється яскравою клінічною картиною. Досить часто виникає гострий пієлонефрит у вагітних, його лікування вимагає особливих підходів. Хронічний пієлонефрит - мляво протікає запалення в нирці. Найчастіше є наслідком перенесеного гострого пієлонефриту при недостатньому його лікуванні. У більшості випадків зовні не проявляється, або можуть бути слабозаметний ознаки (ниючі болі в попереку, малої інтенсивності, порушення в сечовипусканні). Загострення хронічного пієлонефриту - повторний напад, активація уповільненого запалення при дії провокуючих чинників (переохолодження та інші). При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою або при тривалому неадекватному самолікуванні можлива поява ускладнень пієлонефриту. Самим грізним з них є гостра або хронічна ниркова недостатність, яка у важких випадках завершується сумно. Тривалий перебіг запалення в нирці сприяє потраплянню бактерій в кров з поширенням інфекції по всьому організму. Можливий розвиток гнійних форм пієлонефриту, а також перехід пієлонефриту в гломерулонефрит (уражається функціональна тканина нирки), що призводить до порушення функції органу і накопичення в крові шкідливих речовин (які в нормі виводяться). Симптоми і діагностика пієлонефриту Клінічна картина пієлонефриту характеризується в типових випадках трьома головними симптомами: підвищення температури до 38-40 ° С і озноб; розлади сечовипускання; болі в попереку. Інші загальні симптоми: слабкість, нездужання, зниження апетиту, нудота, блювота, головний біль, біль у м'язах і суглобах, рясне потовиділення. Болі в області попереку в перші дні не мають чіткої локалізації, потім вони точно визначаються на рівні хворої нирки. Біль може віддавати в підребер'ї, пах, статеві органи. Болі посилюються при русі, кашлі, а також по ночах. Сечовипускання стає прискореним і болючим. У діагностиці пієлонефриту допомагають спеціальні методи дослідження. Особливо відомий симптом Пастернацького - посилення хворобливості при легкому постукуванні в області ураженої нирки. У загальному аналізі крові яскраво виражені запальні зміни: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ. Якщо в нирці з'явилися гнійні процеси, то характерне зниження кількості еритроцитів. В біохімічному аналізі крові: підвищення рівня сечовини, креатиніну, глюкози, білірубіну, зниження концентрації білка. У загальному аналізі сечі: протеїнурія - з'являється білок (до 1,0 г / л), лейкоцитурія - велика кількість лейкоцитів в полі зору мікроскопа, бактеріурія - наявність у сечі бактерій. Можливо і поява еритроцитів, за рахунок виходу червоної крові з судин у вогнищі запалення. З рентгенологічних методів діагностики використовується оглядова рентгенографія і екскреторна урографія, за допомогою чого визначають рухливість нирки, прохідність сечі по системі сечовиділення, а також функціональність самої нирки (якщо нирка відключена, то в ній не буде контрастної речовини). На УЗД характерне збільшення нирки, обмеження її рухливості при диханні, розширення чашково-мискової системи. У неясних ситуаціях використовується метод комп'ютерної топографії. Для встановлення збудника робиться посів сечі на живильному середовищі. Якщо в сечі є бактерії, то вони почнуть зростати. З великої колонії їх простіше ідентифікувати. Лікування пієлонефриту Лікування пієлонефриту грунтується на трьох головних принципах: відновити нормальний пасаж сечі. Це робиться шляхом катетеризації сечового міхура або сечоводу і призначення спазмолітиків. елімінація збудника з організму за допомогою антибіотиків. З перших днів призначаються цефалоспорини III покоління (цефтриаксон), фторхінолони (офлоксацин) - препарати широкого спектру дії. Після уточнення збудника застосовуються антибіотики вузького спектра проти конкретної бактерії. Тривалість такої терапії від 2 до 6 тижнів. придушення запальної реакції (протизапальні препарати). З меню виключаються гострі, солоні страви, м'ясо, консерви, алкоголь, спеції, кава. Профілактика пієлонефриту Щоб попередити виникнення пієлонефриту, необхідно: споживати достатню кількість рідини для забезпечення нормального відтоку сечі; не затримувати довго сечовипускання при наявності позивів; своєчасно і до кінця лікувати будь-які інфекційні захворювання; уникати переохолодження; дотримуватися правил особистої гігієни; вести здоровий спосіб життя, регулярно проводити курси загальнозміцнюючу терапії: помірна фізична активність, загартовування, збалансоване харчування, причому в раціоні обов'язково повинні бути присутніми фрукти, овочі, зелень; періодично приймати полівітаміни; чоловікам, які страждають простатитом, необхідно регулярно контролювати стан здоров'я сечовидільної системи; вагітним жінкам рекомендується частіше здавати сечу на аналіз.