Профілактика і лікування гнійно-септичних захворювань шкіри, підшкірної клітковини і пупкової ранки в практиці неонатальної реанімації - Педіатрія №01 2007 - Consilium Medicum

 Інфекції найчастіші і важливі причини захворюваності та смертності дітей в неонатальному періоді. Близько 2% усіх плодів інфікуються внутрішньоутробно, близько 10% дітей під час пологів і протягом 1-го місяця життя. Інфекційно-запальні захворювання виявляються в 25% випадків під час аутопсії і по частоті поступаються лише хвороби гіалінових мембран. Частота і тяжкість інфекційних захворювань неонатального періоду визначаються кількома загальними факторами, що викликає необхідність профілактики, своєчасної та точної діагностики та адекватного лікування: етіологічним фактором служать різноманітні мікроорганізми; у міру розвитку методів інтенсивної терапії і ускладнення реанімаційної допомоги новонародженим все більше число недоношених і дітей з екстремально низькою масою тіла виживають і поповнюють групу ризику по розвитку інфекційних захворювань, а також збільшують тривалість періоду ризику; зовнішні прояви інфекційних захворювань у новонароджених можуть бути нечітко виражені, в результаті чого діагностика їх може бути утруднена; звичайні лабораторні методики часто бувають неточними і не забезпечують швидкого отримання результатів; механізми опірності організму у новонародженого, особливо ослабленого недоношеної, можуть бути незрілими. Інфекції шкіри, підшкірної клітковини і пупкової ранки становлять значний відсоток у структурі неонатальної захворюваності, що вимагає дуже уважного спостереження та адекватного лікування, щоб не допустити трансформації так званих малих гнійних інфекцій в септичні стани. Інфекції в області пупкової ранки доцільно розглядати окремо у зв'язку з тим, що ця зона інтимно пов'язана з системою кровопостачання. Все перераховане змушує нас особливо уважно підходити до питань профілактики інфікування шкіри, підшкірної клітковини і пупкової ранки. Найбільш часто неонатолог у своїй практиці зустрічається з такими інфекціями, як омфаліт, пелюшковий дерматит, стафило- і стрептодермії, псевдофурункульоз Фігнера (інфікований періпоріт), мастит, некротическая флегмона новонароджених. Збудниками даних інфекцій є різні патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми. У структурі збудників бактеріальних інфекцій у недоношених дітей 10 15 років тому відзначалося збільшення питомої ваги грамнегативних збудників, проте в останні роки в структурі локальних гнійно-запальних захворювань знову збільшилася кількість грампозитивних агентів. У недоношених дітей, за даними численних досліджень, залишається характерним мікстінфіцірованіе. У 85% новонароджених відзначається колонізація області пупкової ранки вже до 3-го дня життя. Безпосередня обробка антибактеріальними препаратами (наприклад, комбінацією неоміцин сульфат і цинк-бацитрацин у формі порошку) різко знижує рівень колонізації в даній зоні. За даними досліджень, проведених у дитячому відділенні лікарні Шеффілда (Англія, 1987), більше 75% новонароджених, незалежно від того, були вони здорові, хворі або мали низьку масу тіла при народженні, зберігали стерильність в області пупкової ранки протягом 1- го тижня життя при щоденній обробці розчином, що містить сульфат поліміксину-Б, бацитрацин і неоміцину сульфат. Рис. 1. катетерізіровать пупкова вена. Рис. 2. Зяючі пупкові судини після видалення катетера. Рис. 3. Після видалення пупкового катетера, обробки розчином перекису водню і протирання насухо стерильним кулькою в пупкову ранку засипається порошок Банеоцин. Рис. 4. Хворий М. Омфаліт. Рис. 5. Той же хворий. Обробка пупкової ранки порошком Банеоцин. Рис. 6. Той же хворий через 3 дні лікування Банеоцином. Рис. 7. Хворий П., 3 сут життя. Пелюшковий дерматит. Рис. 8. Той же пацієнт через добу лікування з використанням препарату Банеоцин. Рис. 9. Той же пацієнт через 8 днів лікування Банеоцином: повна епітелізація ерозій. Рис. 10. Хворий К., 18 днів життя. Сепсис. Ексфоліативний дерматит Ріттера. Рис. 11. Той же пацієнт через добу після обробки шкіри маззю Банеоцин (у поєднанні з системною антибактеріальною терапією). Рис. 12. Той же пацієнт через 14 днів від початку лікування Банеоцином (мазь).