Перелом шийки стегна (чрезвертельний, латеральний). Лікування та реабілітація при переломах | Здоров'я - COVORP Blog

Реабілітація при переломах включає комплекс засобів відновного лікування, в основі якого лежить лікувальна фізкультура. Важливе значення для медичної та професійної реабілітації хворих мають також масаж, механотерапія, фізіотерапія, трудотерапія та ін. Медіальні переломи в плані загоєння прогностично більш несприятливі ніж латеральні. Іншими словами, подібні переломи самостійно практично не зростаються, утворюється асептичний некроз головки стегнової кістки, тому потрібне оперативне втручання за показаннями. Оперативному втручанню піддаються не всі пацієнти, а тільки ті, у яких немає протипоказань (визначається консиліумом лікарів у стаціонарі), бо ризик анестезіологічної допомоги та операції не може перевищувати розумних меж. Отже, під переломом шийки стегна увазі три види переломів: переломи в області шийки, головки і великого вертіла стегнової кістки. За ступенем тяжкості вони відрізняються один від одного. Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів у цій галузі. Перший симптом - це біль, яка концентрується в паховій області. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, постраждала. Другий симптом - це зовнішня ротація. Зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі. Третій симптом - укорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і сідничні м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу. Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити пацієнта підняти випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі. Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області великого вертіла і в паху незначна, і пацієнт може рухатися. У всіх випадках хворого потрібно обов'язково укласти в ліжко і викликати лікаря. Якщо пацієнт ходить, а біль залишається, це ще не означає, що перелому не було. У разі нерозпізнаними перелому пацієнт через кілька днів або тижнів все одно опиниться в ліжку, і при цьому можливі більш серйозні ускладнення: трансформація закритого перелому у відкритий; зміщення уламків; травматизація гострими частинами кістки тканин і судин. ЯК НАДХОДИТИМЕ У ВИПАДКАХ, КОЛИ перелом шийки стегна діагностувати? Існують різні варіанти вирішення цієї проблеми: госпіталізація з подальшою операцією (при відсутності протипоказань для операції). Існує кілька видів операцій: це ендопротезування кульшового суглоба або металлоостеосинтез ГАММА - цвяхом. Яка операція підходить Вам остаточно визначається в стаціонарі госпіталізація і консервативне лікування без операції при виявленні протипоказань, накладення "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки". якщо пацієнт похилого віку і відчуває себе погано, організація догляду на дому. Для літніх пацієнтів, що перенесли таку травму, останній варіант, напевно, краще, оскільки стрес, що виникає при переїздах, і зміна умов утримання дуже погано позначаються на психіці. У цьому випадку також необхідно накладення "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки". Найкращим результатом оперативного лікування є ендопротезування кульшового суглоба, що дозволяє хворому швидко повернутися до нормального життя і скоротити час реабілітації. ПРОБЛЕМИ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ переломом шийки БЕДРАПрі лікуванні та догляді за хворими з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, що потребують вирішення. 1. це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить з собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися. Тому необхідно знеболення. Дуже сильні болі і дискомфорт не дають можливості людині повертатися навіть на здоровий бік. Знеболення може бути в ін'єкціях, таблетках і комбіноване. Ефективний масаж: він допомагає впоратися із застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, типу балканських РАМИ, що допомагають хоча б підняти таз від постелі, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо. Наочний вид балканських РАМИ 2. Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких хворих вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворої ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів. Цю проблему з успіхом вирішує використання протипролежневі матрац. Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення тіла. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль в області крижів, а ми помічаємо пролежень лише при перестиланні. Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожувати, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пеленкі.3. Усі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають закрепи. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активному руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і в нього виникають запори. Дозволяти запори у таких хворих досить складно, виникають труднощі і з постановкою клізми, і з використанням судна. Якщо необхідно ставити клізму, то обов'язково потрібно мати гумове судно або судно з низьким бортиком. У Санкт - Петербурзі таке зручне судно типу "тура" продається в магазинах "Медтехніка". Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів, овочів і фруктів, медичних висівок, зокрема, Ми рекомендуємо вживати БАД Еубікор. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад, краплі гутталакс або таблетки сенаде. Розріджувати калові маси немає сенсу, тому що проблеми, що виникають через рідкого стільця, також діють на людину травмирующ. Бувають ситуації, коли Ви або Ваші родичі не в змозі з яких-небудь причин самостійно здійснити постановку КЛІЗМИ хворому. У цій ситуації НАШІ ФАХІВЦІ з радістю прийдуть до Вас на допомогу і позбавлять Вас від неприємних відчуттів під час проведення цієї "пікантної" процедури і зроблять постановку очисної клізми у ВАС на дому. 4. Наступна проблема, як уже зазначалося, - це зниження апетиту. Насильно годувати людини, звичайно, не слід, потрібно просто спробувати давати йому такі продукти, які він любить. Можна спробувати застосовувати відвари трав. Якщо хворий не хоче їсти кашу, м'ясо або рибу, постарайтеся ввести в його раціон овочі та фрукти в будь-якому приготуванні. Хворому обов'язково слід давати багато пиття. Це потрібно з різних причин, зокрема для того, щоб не було зневоднення організму і запорів. Обсяг випивається рідини ні в якому разі не повинен обмежуватися тільки тому, що виникають проблеми з користуванням судном. Таким хворим потрібно відразу ж постелити клейонку з пелюшкою, краще влаговпітивающие, і підготувати якусь посудину для сечовипускання. Для жінок зручні судна з широким горлом або півлітрові банки. Розглядаючи питання про обсяг споживаної рідини, необхідно враховувати, що якщо сеча пацієнта буде дуже концентрованою, то ми не зможемо забезпечити догляд за шкірою і запобігти пролежні. Хворого можна поїти по-різному: дати йому відразу літр і перевантажити серце або поїти по чуть-чуть. Тому, якщо немає рекомендацій лікаря щодо обмеження рідини через захворювання серця, оптимально давати хворому 1-1,5 л пиття. При цьому необхідно контролювати діурез і водний баланс. Нестача води викликає гіповолемію і, в свою чергу, порушення мікроциркуляції - це прямий шлях до утворення пролежней.5. Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення застійної пневмонії, в основному, звичайно, у літніх людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою. 6. ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати за допомогою "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки", до каблука якого прибита палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. По можливості, перший час (перший місяць) нога повинна постійно перебувати в цьому "ДЕРОТАЦІОННОМ чобітки". Наші фахівці володіють сучасною технологією накладення пластикове ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки, який практично не буде турбувати хворого, пластик набагато зручніше, практичніше і зручніше для хворого. 7. Як уже зазначалося, часто спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, т. Е. Старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким больним.8. інша проблема - це проблеми з сечовипусканням у деяких хворих протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то Ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура. МОЖЛИВІ ВИРІШЕННЯ ПРОБЛЕМ ПРИ переломом шийки БЕДРАЧерез якийсь час після початку лікування хворого з переломом слід подумати і про способи його активізації, особливо коли біль стихає. Якщо хворого не готувати заздалегідь, з перших днів, з перших годин, то сильна слабкість потім не дасть йому можливості повернутися до нормального життя. З хворими обов'язково слід робити гімнастику і фізичні вправи, практично з першого дня. Як тільки ви навчилися нівелювати біль, потрібно відразу ж починати заняття. Не забувати при цьому і дихальну гімнастику, і вправи зі здоровою ногою, руками і т. Д. Обов'язково потрібно влаштувати перекладину над ліжком (так звану Балканську раму) за допомогою дерев'яних або металевих палиць. Без таких палиць активізувати хворого буде практично неможливо. Біль досить сильно турбує людину, а рухатися можна практично тільки вгору і вниз, і в сторони через верх, тому це пристосування дуже важливо для травматологічних хворих, зокрема при переломі шийки стегна. Профілактика застійних явищ в легенях (у тому числі застійних пневмоній): надувати повітряну кульку 4 рази на день + пити через вузьку трубочку (соломинку). Кілька разів на день проводити масаж спини + часте провітрювання приміщення, дихальні вправи + максимальна рухова активність, часта зміна положення ніг, легкий масаж ураженої ноги. Профілактика пролежнів: - регулярно міняти постільну білизну, місця схильні утворення пролежнів (потилицю, п'яти, лікті, крижі) обробляти камфорним спиртом кілька разів на день, змащувати дитячим кремом. З перших же днів після встановлення діагнозу перелому шийки стегна хворого необхідно активізувати. Дозволяється піднімати і садити хворого під гострим кутом до 45 градусів. З 8 тижня (після проведення рентгенконтроля) дозволяється сідати в ліжку БЕЗ звішування ураженої кінцівки. Через 10-12 тижнів дозволяється потихеньку починати звішувати уражену кінцівку. Через 3-4 місяці необхідно вже починати користуватися ходунками без опори на хвору ногу. З 5,5 6 місяця з моменту перелому можна починати навантажувати кінцівку шляхом дозованого навантаження. Загальний час загоєння при переломі шийки стегна становить не менше 6 місяців! Найбільш інформативним методом діагностики перелому шийки стегна є рентгенологічний. Ми рекомендуємо проводити рентгенологічний контроль при переломах шийки стегна не частіше 1 разу на місяць вперше 3 місяці, потім рентгенконтроля можна проводити через 2 місяці. Фахівці "лікар на дому" проведуть рентген шийки стегна у Вас вдома, а досвідчений хірург-травматолог дасть кваліфіковану консультацію щодо подальшої тактики лікування та ведення кожного конкретного пацієнта з урахуванням рентгенологічної картини ушкодження, віку хворого, його супутніх захворювань. vrachnadomu. ru Реабілітація при переломах. ЛФКОсновной формою проведення лікувальної гімнастики при переломах є індивідуальні заняття, методика їх проведення повинна відповідати стадії репаративного процесу. На ранніх стадіях консолідації перелому завданнями лікувальної фізкультури є стимуляція обмінних процесів в організмі, профілактика або ліквідація наслідків гіпостатіческіх ускладнень, гіпотрофії м'язів пошкоджених сегментів кінцівок або тулуба, профілактика контрактур, нормалізація психоемоційного фону пацієнта. Для реалізації зазначених завдань при переломах кісток використовують гігієнічну гімнастику, навчання навичкам самообслуговування. Комплекс вправ гігієнічної гімнастики зазвичай включає 12 Жовтня загальнотонізуючий вправ для м'язів непошкоджених кінцівок або тулуба, які чергують з дихальними вправами. Для попередження і ліквідації гіпостатіческіх ускладнень в цей період застосовують масаж грудної клітки в поєднанні з дихальними вправами. Для профілактики гіпотрофії м'язів і контрактур використовують ізометричні напруження м'язів, уявні (ідеомоторні) руху в іммобілізованих суглобах. З метою загальнотонізуючої впливу виконують активні фізичні вправи в непошкоджених сегментах і нефіксованих суглобах пошкодженої кінцівки. При переломах кісток нижньої кінцівки в задачі лікувальної фізкультури входить також тренування опорної функції ушкодженої нижньої кінцівки. Після того як хворий може займатися у вертикальному положенні, його навчають ходьбі за допомогою милиць, спочатку без опори на пошкоджену кінцівку, а в подальшому, якщо є впевненість в міцної фіксації кісткових уламків, з частковою або повною осьовим навантаженням. Осьову навантаження при ходьбі з допомогою милиць у разі відсутності протипоказань (можливість вторинного зміщення кісткових уламків, інфекція в області перелому і ін.) Постійно збільшують, з часом хворому дозволяють ходьбу з тростиною або з повним навантаженням. Ходьба з одним милицею як проміжний етап недоцільна, т. К. Може призвести до вироблення порочної ходи. Після припинення іммобілізації в задачі ЛФК входять: відновлення рухливості в суглобах, сили м'язів, сложнокоордінірованним рухів, особливо що зустрічаються в побуті, і виробничих навичок, тренування витривалості до різних фізичних навантажень. Це дозволяє забезпечити повну медичну, професійну та соціальну реабілітацію хворих. При ряді ушкоджень скелета (деякі переломи хірургічної шийки плечової кістки, неускладнені переломи хребта, тазу і ін.) Лікувальна фізкультура є провідним методом в комплексі лікувальних заходів. Репозицію, іммобілізацію і відновлення функції при функціональному методі лікування переломів проводять з перших днів після травми паралельно, в процесі виконання спеціальних фізичних вправ. При лікуванні переломів широко використовують фізіобальнеотерапію. У ранні терміни після травми для зняття болю, зменшення набряку та покращення кровообігу застосовують УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Пізніше, після зняття гіпсової пов'язки, призначають електрофорез або фонофорез з різними лікарськими речовинами, УФ-опромінення, електростимуляцію м'язів. Після повного зрощення перелому показані хвойні або хвойно-соляні, хлоридно-натрієві, радонові, йодобромні ванни. travmatologiya. Варикозне розширення вен. Лікування судом.