Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок, лікування трофічної виразки на ногах

Статті Судинна хірургія Тромбофлебіт нижніх кінцівок Лікування вен лазером Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок Трофічна виразка Варикозне розширення вен Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок В основі розвитку будь трофічної виразки на ногах лежить порушення кровопостачання, відтоку лімфи і іннервації (постачання нервами) шкіри. Ці три чинники стають причиною порушення живлення клітин (трофіки), зниження захисної функції і здатності до відновлення тканин. У цих умовах будь мікротравма шкіри, яка у здорової людини проходить непоміченою, перетворюється на незагойна гнійну рану. У медичній термінології дане явище носить назву «трофічна виразка». У цієї хвороби багато видів, але всі вони відрізняються тривалим перебігом, періодичними загостреннями і вкрай погано піддаються терапії. Незважаючи на те, що на сьогоднішній день загальна кількість методів лікування трофічних виразок наближається до 10 тисяч, досі не втратили своєї актуальності слова одного з світил російської хірургії Сергія Івановича Спасокукоцкого: «Виразки гомілки представляють істинний хрест хірургів за своїм величезного завзятості і труднощі лікування ». Як і 80 років тому, лікування хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок складна проблема не тільки для пацієнта, але й для самого лікаря. Запорукою успіху в даному процесі є точне з'ясування причини, що викликала поява виразки, і фону супутніх змін в організмі пацієнта (діабет, захворювання серцево-судинної системи і т. Д.). Тому лікуванню трофічних виразок повинна передувати всебічна і якісна діагностика. Для оцінки стану венозної системи пацієнта проводяться функціональні проби, ультразвукове дуплексне дослідження судин нижніх кінцівок (УЗДГ). Згідно з медичними даними, трофічні виразки нижніх кінцівок найчастіше розвиваються у літніх людей, самопочуття яких обтяжене цілим «букетом» захворювань. При цьому в абсолютної більшості з них виразка стає результатом тривало існуючої варикозної хвороби, на яку пацієнти десятиліттями не звертають уваги. Ця підступна хвороба довгі роки не супроводжується болями і дискомфортом, тому навіть настійні лікарські рекомендації про необхідність консервативного лікування, а тим більше - операції, не сприймаються хворими всерйоз. Існує цілий ряд заходів, спрямованих на позбавлення від небезпечної недуги, яким є трофічна виразка: фізіотерапія, компресійна терапія, медикаментозні препарати, оперативне втручання, дієти. Лікування трофічних виразок на ногах повинно проводитися тільки в умовах стаціонару, із залученням новітніх методів, здатних зупинити згубні процеси в організмі людини, здатних призвести до втрати кінцівок. На самому початку лікування виробляють бактеріологічний посів з поверхні виразки для вивчення ступеня інфікованості і для диференціального діагнозу трофічної виразки від інфекційних уражень шкіри. Визначається вид мікрофлори виразки і її чутливість до антибіотиків. Лікування трофічної виразки нижніх кінцівок завжди має бути комплексним і направлятися не тільки на ліквідацію місцевих проявів патологічного процесу, а й на усунення захворювання, прогресування якого і привело до розвитку некрозу тканин. Таке системний вплив покращує умови місцевого кровопостачання, зменшує гіпоксію та порушення метаболізму тканин. Питання про підбір лікування в кожному конкретному випадку повинен вирішувати флеболог, він же визначає необхідність системного застосування антибіотиків. При розвитку вираженого мікробного зараження проводиться дезінтоксикаційна терапія. Її своєчасне призначення дозволяє видалити продукти розпаду мікробних клітин і істотно поліпшити стан хворого. При захворюваннях вен нижніх кінцівок обов'язково носіння рекомендованого лікарем компресійного трикотажу, нормалізація режиму праці та відпочинку. З лікарських препаратів загального впливу показані венотоніки, а також засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (дезагреганти). При патології артерій призначається терапія, що впливає на згортання крові та стан судин, а також дозована ходьба, яка стимулює розвиток обхідних (колатеральних) шляхів припливу артеріальної крові до тканин. Рекомендується повна відмова від шкідливих звичок, значно погіршують процес кровообігу. Також фахівці радять попереджати переохолодження ніг і підбирати м'яку і зручне взуття з натуральних матеріалів. Цей захід зменшує ризик розвитку ішемії тканин. При цукровому діабеті обов'язково одночасне призначення цукрознижувальної терапії, корекції ліпідного спектра крові, попередження навіть випадкових ран і призначення максимально ефективних препаратів для загоєння вже наявних пошкоджень. Лікування трофічної виразки при цукровому діабеті обов'язково повинно починатися в умовах стаціонару - таким пацієнтам необхідні регулярні перев'язки, максимальне обмеження рухової активності, використання медичних препаратів, які покращують кровообіг (периферичних вазодилататорів, дезагреганти, метаболічної терапії, у тому числі вітамінів). Хворим з трофічними виразками нижніх кінцівок рекомендовані і методи немедикаментозної терапії: плазмаферез і ультрафільтрація крові, гіпербаріческаяоксігенація в барокамері, внутрішньосудинне ультрафіолетове опромінення крові. При наявності виразкового дефекту на підошві стопи і пальцях можливе використання спеціальних шин-розпірок, які покращують доступ кисню до рани і зменшують ризик виникнення анаеробної інфекції. При ходьбі такі пацієнти повинні користуватися паличкою або милицями, щоб зменшити навантаження на рану. При місцевому лікуванні рани обов'язково проведення перев'язок, під час яких проводиться максимальне видалення нежиттєздатних тканин, а також обробка рани розчинами антисептиків, застосування антибіотиків у вигляді спеціальних присипок, кремів і мазей. А ось мазі, поліпшуючі кровообіг, безпосередньо на поверхню виразки наносити не можна. Хірургічне лікування трофічних виразок на ногах використовується в більшості клінік, на жаль, не дуже часто. Тим часом, у багатьох хворих тільки радикальне хірургічне усунення причини язвообразования може дати стійкий лікувальний ефект. Операція може включати в себе видалення хворих вен, що живлять виразку (флебектомія). Також може застосовуватися пластична операція по закриттю виразкового дефекту. Це робиться, як правило, при великих ураженнях шкіри. Лікування трофічних виразок на ногах в клініці доктора Матвєєва Клініка доктора Матвєєва має тривалу практику і серйозний досвід лікування трофічних виразок, в тому числі у вкрай важких і запущених випадках. Успіх лікування полягає у тісній співпраці лікаря-флеболога і пацієнта процес може бути тривалим, а всі призначення і рекомендації лікаря повинні обов'язково виконуватися. Нашими фахівцями проводиться детальне обстеження і розробляється тактика лікування. В рамках обраної тактики ретельно підбираються оптимальні препарати для лікування трофічних виразок і призначаються необхідні процедури. Одночасно з локальним впливом на уражену зону проводиться діагностика з метою виявлення причини виникнення захворювання (у більшості випадків такою причиною є варикоз). Ефективне лікування уражених варикозом вен дозволяє відновити нормальне кровопостачання тканин і, відповідно, посилити регенераційну здатність і імунітет. Трофічна виразка - одна з основних причин втрати кінцівок. Своєчасне звернення до лікаря і грамотно проведене лікування дозволяє уникнути ампутації та повернутися до повноцінного здорового життя.