Лікування ускладнень інсульту: набряк мозку, запалення легенів, пролежні

Лікування ускладнень інсульту Набряк мозку Пневмонія Запалення сечовивідних шляхів Тромбоемболія легеневої артерії Пролежні Обмеженість рухів у суглобах Порушення роботи товстого кишечника При ішемічному інсульті на перший план виходить боротьба з ускладненнями, оскільки неврологічна симптоматика не надто важка. У разі геморагічного інсульту неврологічні порушення настільки важкі, що саме вони впливають на прогноз захворювання. Набряк мозку Набряк мозку - це реакція мозкової тканини на зниження або припинення кровообігу. Чим важче ураження головного мозку, тим більше його набряк. Набряк мозку розвивається на 1-2 добу після розвитку інсульту і має максимальну вираженість на 3-5 добу, поступово зменшуючись на 7-8 добу. Лікувальні заходи, що проводяться для зменшення набряку головного мозку: зниження температури тіла; піднесене положення голови; купірування больових відчуттів; в крайніх випадках вдаються до хірургічного втручання - видалення частини черепної кістки, що здавлює нервову тканину. Запалення легенів Основних причин пневмонії (запалення легенів) у хворих інсультом дві: В результаті порушеного ковтання їжа, або вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи. Це ускладнення називається аспірацією, а пневмонію - аспіраційної. В результаті тривалої нерухомості може розвинутися гіпостатична пневмонія. У разі порушення ковтання застосовують годування через зонд, вставлений в шлунок. При цьому необхідно ретельно стежити за станом ротової порожнини - видаляти слиз і мокроту з ротоглотки. Обов'язкове чистка зубів після кожного прийому їжі м'якою зубною щіткою. При тривалому лежанні виникає спадання дихальних мішечків у легенях хворого і цю ділянку легеневої тканини перестає працювати, т. Е., Він не бере участь в обміні вуглекислого газу і кисню, в результаті розвивається запальний процес. Для запобігання спадання дихальних мішечків призначають надування повітряних кульок. При надування кульки утворюється залишкове позитивне тиск, який розсовує стінки спавшегося дихального мішечка, він розправляється і починає працювати. Пневмонія, як правило, лікується антибіотиками. Запалення сечовивідних шляхів При нетриманні сечі, або затримці сечовипускання робиться катетеризація сечового міхура, що стає причиною запалення сечовивідних шляхів. Щоб уникнути запалення сечовивідних шляхів рекомендується: суворе дотримання правил асептики при постановці катетера; промивання 3-4 рази на день сечового міхура при поставленому катетері; у чоловіків катетер прикріплюють до живота, щоб він не перегнувся і не пролежень у сечівнику; часте бактеріологічне дослідження сечі. Лікується даний вид запалення антибіотиками. Тромбоемболія легеневої артерії Тромбоемболія легеневої артерії - закупорка судин, що постачають легені, кров'яними згустками (тромбами). Виникає найчастіше у вікових пацієнтів, при фібриляції передсердь, тромбофлебіті нижніх кінцівок, тривалої знерухомленості, запальних захворюваннях органів таза, цукровому діабеті, активному ревматизмі. Це серйозне ускладнення, що виникає в період з 2 по 4 тиждень після перенесеного інсульту, стає причиною смерті у 25% пацієнтів. В якості профілактичних заходів рекомендуються ранні активні і пасивні руху, бинтування еластичним бинтом нижніх кінцівок, використання еластичних панчіх, застосування антитромботичної терапії. Пролежні У місцях близького розташування кісток до поверхні шкіри (область потилиці, лопаток, ліктів, крижів, колін, п'ят, сідниць), в результаті порушення кровообігу, можуть виникати пролежні (омертвіння покривних тканин). Теоретично пролежні можуть виникати в будь-якому місці, де покривні тканини піддаються сильному тиску. Основна небезпека пролежнів полягає в тому, що омертвіння проникає вглиб, доходячи до кісток і хрящів. Такі рани інфікуються і стають джерелом зараження всього організму. Профілактика пролежнів: Регулярне зміна положення тіла (лівий, правий бік, спина) не рідше, ніж один раз на 2 години - це найдієвіший захід боротьби з пролежнями: При поворачивании хворого на здоровий бік треба покласти подушки за спиною і під голову, рівномірно розподілити центр ваги, домогтися стійкого положення. Здорову ногу витягнути, уражену злегка зігнути і укласти на подушку. Паралізовану руку випрямити і укласти на подушку, злегка зігнувши в лікті, пальці повинні розташовуватися на подушці рівно. Якщо положення на хворому боці не доставляє пацієнтові дискомфорту, то його необхідно повертати і на уражену сторону. Нижня нога повинна бути випрямлена, верхня зігнута і на подушці. Уражена рука повинна лежати спереду долонею вгору. Положення на спині найменш переважне, але без нього не обійтися. Обкладете плечі, голову і шию подушками так, щоб обличчя було звернене вгору, а голова злегка нахилена вперед. Положення повинно бути стійким. Плечовий суглоб ураженої верхньої кінцівки повинен лежати на подушці, лопатка - без опори на подушку, рука розгорнута долонею вгору. Під коліно паралізованою ноги підкладають валик, щоб була опора, і нога не скочувалася. Хребет повинен бути випрямлений, під головою подушки потрібного розміру. Обробка шкіри. Необхідно стежити за станом шкіри в промежині, пахвових западинах, складках шкіри (у огрядних жінок - складки під грудьми). Протирати кожні 8:00 спеціальними розчинами (наприклад, теплим камфорним спиртом). Особливу увагу слід звернути на поверхню, на якій лежить хворий. Простирадло повинна бути суха, чиста, без сміття і складок. При необхідності можна покласти під простирадло клейонку або надіти на хворого памперс. В області кісткових виступів (крижі, п'яти, потилицю) можна підкласти спеціальні прокладки з чистої овчини, гумовий коло чи матрацики з проса. Обов'язковий щоденний огляд шкірних поверхонь для своєчасного виявлення пролежнів. Легкий масаж. Слід оберігати від зіткнення з гарячими або холодними предметами. У хворого повинно бути повноцінне харчування. При утворенні пролежнів, їх необхідно обробити фізіологічним розчином або перекисом водню з наступним обережним видаленням відмерлих тканин. Після цього необхідно накласти спеціальну волого-висихають пов'язки або спеціальну мазь. Обмеженість рухів у суглобах При довгої нерухомості в суглобах виникає контрактура (тугоподвижность). Для боротьби з цим явищем необхідна правильна укладка кінцівок при зміні положення тулуба, проведення пасивної лікувальної гімнастики паралізованих кінцівок у поєднанні з масажем. Ці заходи необхідно узгодити з лікуючим лікарем. Порушення роботи товстого кишечника Порушення роботи товстого кишечника зазвичай проявляється запорами (відсутність стільця більше 2 діб). Щоб уникнути запорів, треба: дотримуватися режиму харчування - приймати їжу в один і той же час, харчування має бути дробовим (4-5 разів на добу), останній прийом їжі має бути не менше ніж за 4 години до сну; дієта повинна бути збалансованою і багата клітковиною (буряк, морква, капуста, чорнослив, мед), кисломолочними продуктами; необхідно приймати багато рідини (2 літри в день); виключити з раціону білий хліб, солодощі, рис, сире молоко; якщо дієти не допомагають, необхідно вдатися до клізм або проносних засобів (після консультації з лікарем). Крім запорів можуть бути інші розлади. У цьому випадку необхідна консультація гастроентеролога.