Періодонтит молочних зубів, лікування періодонтиту

Причини виникнення періодонтиту у дітей ті ж, що й у дорослих: інфекція, травма, хімічні агенти. Найбільш частою причиною є впровадження інфекції з розпалася пульпи, що потрапляє з кореневого каналу в тканини періодонта. За перебігом періодонтит підрозділяють на гострий, хронічний і хронічний у стадії загострення. У дитячій практиці періодонтит найчастіше розвивається в молярах молочних зубів і перших молярі постійного зуба. Періодонтит в різцях спостерігається рідше і зазвичай буває пов'язаний з циркулярним карієсом. У цьому випадку коронка зуба, истонченная в області шийки карієсом, відламується, а розпалася пульпа кореневого каналу інфікує періодонтит і викликає його запалення. Гострий періодонтит у дітей протікає бурхливо, супроводжуючись набряком навколишніх м'яких тканин, утворенням абсцесів, флегмони і лімфаденіту, погіршенням загального стану (значне підвищення температури, збільшення РОЕ, кількості лейкоцитів). Гострий гнійний періодонтит у дітей з обмеженою форми швидко переходить в диффузную і може давати такі ускладнення, як абсцес, флегмона, остеомієліт, і бути причиною гострого сепсису. Серед хронічних форм періодонтиту найчастіше спостерігається гранулююча форма, рідше - фіброзна і вкрай рідко - гранулематозная. Процес часто має значне поширення без тенденції до обмеження, іноді поширюється на область біфуркації коренів або зачаток постійного зуба. Лікування періодонтиту. Лікування періодонтиту молочних зубів, а також постійних з незакінченою формуванням коренів є найважчим у дитячому зубоврачеваніі. Показання до лікування періодонтиту у дітей необхідно розширювати, пам'ятаючи про те, що організм дитини підчас прекрасно справляється з тими запальними процесами в зубочелюстной області, які у дорослих важко піддаються лікуванню. Тому при значному поширенні хронічного запального процесу аж до області біфуркації коренів при наявності норицевого ходу лікування успішно. Після проведеної терапії розріджена кісткова тканина швидко відновлюється. Раннє видалення молочних зубів і їх коренів, як згадувалося вище, може призвести до розвитку ряду патологічних станів, порушення прикусу і т. Д. Тривале неповноцінне пережовування їжі може призвести до розвитку захворювань шлунка і кишечника. Ріст щелепи в довжину в основному відбувається в проміжках між зубами і позаду останнього моляра. Раннє видалення зубів або їх коренів затримує ріст щелепи в довжину на стороні видалених зубів, що може послужити причиною розвитку асиметрії обличчя і прорізування постійних зубів поза дуги (аномалія положення). Отже, лікувати необхідно і коріння молочних зубів, якщо до прорізування постійних залишилося більше року. Протипоказання до лікування періодонтиту молочних зубів: 1) зуби з розсмокталася країнами; 2) до зміни зубів залишилося менше року; 3) поширення запального процесу в періодонті на зачаток постійного зуба; 4) незважаючи на проведене лікування, загальний стан хворого продовжує погіршуватися. Лікування гострого періодонтиту і хронічного у стадії загострення у дітей в основному зводиться до тих же заходам, що й у дорослих. Однак у зв'язку з важким загальним станом хворого загальна терапія повинна бути більш активною. Схема лікування У перші відвідини необхідно створити відтік запального ексудату через кореневий канал. При наявності набряклості в області перехідної складки та інфільтрації м'яких тканин обличчя на область припухлості накладають пов'язку па Дубровину. У разі утворення значного набряку в області перехідної складки з ділянкою флуктуації проводять розріз по перехідній складці до кістки. На будинок: постільний режим, ін'єкції пеніциліну 2-3 рази на добу (доза 50 000-200 000 ОД залежно від віку), всередину - 10% хлористий кальцій по 1 чайній або десертній ложці 3 рази на день, рясне пиття. Якщо не був зроблений розріз, то призначають теплові полоскання содовим розчином або розчином марганцевокислого калію, шавлії. Загальне лікування призначають залежно від стану хворого. Стежити за станом хворого треба щодня. При цьому обробляють порожнину зуба і кореневі канали розчинами антибіотиків. При зниженні температури скасовують пеніцилін і переходять до сульфаніламідних препаратів. У тих випадках, коли проведена терапія не дає успіху, стан хворого залишається без змін або погіршується, а також при загрозі поширення запального процесу на зачаток постійного зуба причинний зуб видаляють з метою запобігання грізних ускладнень: флегмони, остеомієліту та ін. Після стихання гострих явищ лікування , проводять як при хронічному періодонтит. Лікування хронічного періодонтиту. При виборі методу лікування керуються груповою приналежністю зубів станом коренів і змінами в периапикальной області. Найбільш просто і успішно лікують зуби з сформованими верхівками коренів. Особливі труднощі в лікуванні становлять зуби, корені яких ще не сформувалися або перебувають у стані розсмоктування. 1. Усі однокореневі зуби незалежно від стану коренів лікують методом повного видалення розпаду з кореневого каналу на всю глибину з подальшою антисептичної обробкою і пломбуванням каналу і порожнини зуба. Схема лікування Перше відвідування - обробка і формування каріозної порожнини; антисептична обробка, на гирлі кореневого каналу - тампон з 10% розчином формаліну під дентин. Друге відвідування - видалення розпаду; антисептична обробка та пломбування каналу пастою, пломба. У тих випадках, коли зуб не витримує герметичного закриття, проводять обробку коренів молочних зубів резорцин-формалінової рідиною, але турунди в каналі не залишають. Досить залишити над гирлом кореневого каналу тампон, змочений резорцин-формалінової сумішшю. Зазвичай після одноразової обробки зуб починає витримувати герметизм, що дозволяє приступити до пломбування. 2. багатокореневих зуби без змін в періапікальних області лікують в 3 відвідування. Схема лікування Перше відвідування - обробка каріозної порожнини; видалення розпаду з коронкової частини зуба і з усть кореневих каналів; антисептична обробка порожнини зуба, висушування, пов'язка з резорцин-формалінової рідиною під дентин. Друге відвідування - видалення пов'язки; проведення імпрегнації резорцин-формалінової рідиною без каталізатора; пов'язка. Третє відвідування - видалення пов'язки; імпрегнація, вмісту каналів резорцин-формалінової рідиною з антиформін; на гирлі кореневого каналу - паста резорцин-формалінова під дентин, пломба. Хороші результати дає комбінація методу сріблення з резорцин-формаліновим методом. 3. багатокореневих зуби зі зміною в периапикальной області, наявністю свищів і часто повторюваних загострень лікують методом повного видалення розпаду з усіх кореневих каналів з наступним заповненням їх пломбувальної масою. Лікування періодонтиту зубів з добре прохідними кореневими каналами проводять тими ж методами, що й у дорослих. Найбільші труднощі представляють моляри, особливо тих зубів, у яких коріння викривлені і канали важкопрохідні. Найбільш ефективна методика лікування таких зубів розроблена Н. В. Лисенко та Г. А. Ардабацкой, яка полягає в наступному. У перші відвідини виробляють широке розкриття порожнини і видалення розпаду з усіх каналів з подальшою обробкою антиформін і перекисом водню. Канали висушують сухими турундами, після чого в них вводять формалін-резорциновий суміш без каталізатора. Суміш готують перед вживанням з мелкопротертих кристалів резорцину і 40% формаліну сиропообразной консистенції. Після введення її в порожнину зуба нагнітають кореневої голкою в канали. Устя прикривають пухким ватним тампоном під дентин. У друге відвідування після видалення пов'язки, якщо немає виділень в каналах (без проведення антисептичної обробки), останні знову заповнюють формалін-резорцинової сумішшю тим же способом. Якщо ж в каналах є відокремлюване, його видаляють за допомогою сухих ватних турунд. Канали промивають антиформін, перекисом водню і заповнюють резорцин-формалінової сумішшю. Порожнина закривають тимчасовою пломбою. У третьому відвідування після видалення пов'язки канали заповнюють пастою з резорцин-формалінової суміші, замішаної на окису цинку. На гирлі каналів накладають ізолюючу прокладку з водного дентину і постійну пломбу. При проведенні методу автори не рекомендують користуватися каталізатором, так як застосування антиформін ускладнює зміну пов'язки, а при попаданні на слизову оболонку (що можливо у дітей) викликає її опік. Хороші результати дає в цьому випадку проведення методу сріблення з подальшим пломбуванням каналів резорцин-формалінової сумішшю і пастою. Пломбування коренів молочних і особливо постійних зубів з широкими каналами представляє деякі труднощі в сенсі хорошого їх заповнення пломбувальних матеріалів. Тому не тільки в молочних, а й в постійних зубах кореневі канали пломбують пастами, а не цементамі, що дозволяє в разі потреби допломбіровать канал. Якість пломбування кореневого каналу необхідно перевіряти за допомогою рентгенографії. Ускладнення, пов'язані з періодонтитом молочних зубів 1. Пошкодження зачатка постійного зуба інфекцією або кореневої голкою може призвести до розвитку гіпоплазії, повороту зуба навколо осі, загибелі зачатка постійного зуба з розвитком фолікулярної кісти. 2. Одонтогенний остеомієліт має важкий перебіг, дає секвестрацію значних ділянок і призводить до некрозу найбільш важливих ділянок щелепи, які забезпечують зростання щелепних кісток, області кута щелепи і гілки. 3. хроніосепсису. У вигляді ендокардиту, ревматичного артриту та інших захворювань, причиною яких з'явилися гангренозние зуби з періапікальнимі процесами. Показання до видалення молочних зубів. Питання про видалення того чи іншого зуба вирішується індивідуально. Однак існує ряд абсолютних показань, коли залишення молочного зуба загрожує здоров'ю дитини або загибелі зачатка постійного зуба, а також близька майбутня зміна молочних зубів робить подальше перебування їх в щелепи недоцільним. 1. Зуби, що є причиною септичного стану. 2. Відсутність ефекту при лікуванні гострого періодонтиту і погіршення загального стану. 3. Поширення хронічного запального процесу із загрозою загибелі зачатка постійного зуба. 4. Зуби з хронічними запальними процесами, що не піддаються лікуванню. 5. Розхитані зуби. 6. Зруйновані зуби з хронічним періодонтитом, якщо до зміни зубів залишилося не більше півтора року. 7. Зуби і коріння молочних зубів при наявності прорізався постійного.