Периферична нейропатія нерва | Центр Дікуля

Периферична нейропатія (нейропатія нерва) позначає пошкодження периферичної нервової системи, великої системи комунікативних нервових волокон, що передає інформацію від головного і спинного мозку до будь-якої частини тіла. Периферичні нерви також посилають сенсорну інформацію назад в головний і спинний мозок, інформуючи про наявність впливів на тканини (застуда або опік). При пошкодженні периферичної нервової системи порушуються ці життєво важливі зв'язки. Це можна порівняти з порушенням зв'язку на телефонній станції, коли зв'язок між станцією і абонентами порушується (аналогічні переривання зв'язку відбувається між мозком і частинами тіла). Оскільки у кожного периферичного нерва є своя вузькоспеціалізована функція в певній частині тіла, при пошкодженні нерва може бути різна симптоматика. У деяких це може проявлятися онімінням, поколюванням, надлишкової чутливістю до дотику (парестезія), або слабкістю м'язи. У інших можуть бути більш виражені симптоми, включаючи гострий біль (особливо вночі), гіпотрофія м'язи, параліч, або дисфункція залізистої тканини або органу. Люди можуть відчувати нездатність нормального перетравлення їжі підтримки нормального артеріального тиску пітливість порушення репродуктивних функцій. У найбільш важких випадках можуть бути порушення функції дихання або органна недостатність. При деяких формах невропатії відбувається пошкодження тільки одного нерва, і називаються ці ушкодження мононейропатій. При ураженні великої кількості нервів роблять вплив на кінцівки такі пошкодженні називають полінейропатіями. Іноді бувають поразки двох або більше окремих нервів в певних областях тіла це називають мультифокальним мононеврити. При гострих невропатіях, таких як синдром Гієна-Барре, симптоми з'являються раптово, відбувається швидке прогресування і відновлення функцій відбувається повільно так як виникають пошкодження нервових волокон. При хронічних формах невропатії симптоми з'являються поступово і повільно прогресують. У деяких пацієнтів періоди ремісії змінюються періодами загострень. У інших стан може досягти певного плато, при якому симптоми зберігаються незмінними протягом багатьох місяців або років. Деякі хронічні невропатії прогресують протягом довгого часу, але дуже небагато форм виявляються смертельними, якщо немає ускладнень пов'язаних з іншими захворюваннями. Нерідко невропатія - симптом іншого захворювання. При найбільш поширених формах полінейропатії, нервові волокна найбільш віддалені від мозку починають дісфункціоніровать в першу чергу. Біль та інші симптоми часто з'являються симетрично, наприклад, в обох ногах, супроводжуваних поступовим прогресією в обох ногах. Іноді пошкоджуються пальці рук і руки з прогресуванням вище до середини тіла. У багатьох пацієнтів з діабетичною нейропатіей- саме така форма прогресування та пошкодження нервів. Класифікація периферичних невропатій. Існує більше 100 типів периферичної невропатії, які були ідентифіковані, кожен з характерним симптомокомплексом структурою розвитку, і прогнозом. Порушена функція і симптоми залежать від типу нервів, які зазнали пошкодження (моторні, сенсорні, або вегетативні). Рухові нерви управляють рухами всіх м'язів під контролем свідомості, такими як ходьба, хапання або мова. Сенсорні нерви передають інформацію про процеси сприйняття, таких як тактильне почуття або біль внаслідок порізу. Пучки вегетативних нервових волокон регулюють біологічні дії, якими виконуються без свідомо, такі як дихання, перетравлювання їжі, діяльність серця або залоз секреції. Хоча деякі невропатії можуть вплинути на всі три типи нервів, найчастіше відбувається порушення функції одного або двох типів нервів. Тому, лікарі можуть використовувати термін, такий як преобладающе моторна невропатія, переважно сенсорна невропатія, сенсорно-моторна невропатія, або автономна невропатія. Симптоми і причини Симптоми пов'язані з типом пошкодженого нерва і можуть виявлятися протягом днів, тижнів, або років. Слабкість м'язи - найбільш поширений симптом ушкодження рухових нервів. Іншими симптоми можуть бути хворобливі судоми і фасцікуляціі (м'язові посмикування підшкірних м'язів), атрофія м'язи, дегенерація кісткової тканини, і зміни в шкірі, волоссі, і нігтях. Ці загальні дегенеративні зміни також можуть бути наслідком пошкодження сенсорного волокна або пучка вегетативних волокон. Сенсорне пошкодження нервів викликає більш широкий діапазон симптомів, тому що у сенсорних нервів існує ціла група вузькоспеціалізованих функцій. Великі сенсорні волокна оточені мієлінової оболонкою і реєструють вібрацію тактильні відчуття і пропріорецепцію. Пошкодження великих сенсорних волокон знижує здатність відчувати коливання і дотик що в результаті дає оніміння, особливо в руках і ногах. Люди можуть відчувати відчуття одягнутих рукавичок або панчіх. Багато пацієнти не розрізняють по дотику розмір предмета або його форму. Це пошкодження сенсорних волокон може сприяти втраті рефлексів (також як і при пошкодженні моторних нервів). Втрата пропріорецепціі (почуття положення тіла в просторі) ускладнює можливість координувати складні рухи або стійкість з закритими очима. Невропатичної болем важко піддається лікуванню і може чинити серйозний вплив на емоційний стан і загальну якість життя. Невропатична біль часто посилюється вночі, серйозно порушуючи сон, що ще більше веде до емоційного дискомфорту. Менші сенсорні волокна без мієлінових оболонок передають біль і температурні відчуття. Пошкодження цих волокон може порушити в здатність відчувати біль або зміни в температурі. Люди можуть бути не в змозі відчути поранення від порізу або нагноєння рани. Інші пацієнти, можливо, не відчувають болю, яка є попереджувальним сигналом при загрозливим життя серцевому нападі або інших гострих станах. Втрата відчуття болю - особливо серйозна проблема у пацієнтів з діабетом, що сприяє високій частоті ампутацій нижньої кінцівки серед цієї групи населення. Больові рецептори в шкірі можуть також стати надчуттєвими, так, що пацієнти відчувають сильний біль (allodynia) від впливів, які зазвичай є безболісними (наприклад, при проведенні тканиною по шкірі або легкому торканні). Симптоми пошкодження пучків вегетативних нервових волокон різноманітні і залежать від органу иннервируемого ними. Дисфункція вегетативних нервових волокон може бути небезпечною для життя і іноді вимагає екстреної медичної допомоги, особливо коли порушується дихання або частота серцебиття. Загальні симптоми пошкодження пучків вегетативних нервових волокон включають порушення потовиділення, яке необхідно при перегріванні, порушення функції сечовиділення яке може привести до нетримання сечі або інфекції сечового міхура; і порушення управління м'язами, відповідальними за скороченнями кровоносних судин, що може впливати на підтримання нормального артеріального тиску. Втрата контролю над кров'яним тиском може викликати запаморочення, нудоту, або навіть непритомність, коли людина раптово падає при зміні положення тіла (стан відоме як постуральна або ортостатичнагіпотензія). Шлунково-кишкові симптоми часто супроводжують вегетативну невропатію. Нерви, що керують скороченнями м'язів кишечника працюють зі збоями, приводячи до діареї, запору. У багатьох пацієнтів виникають також проблеми, пов'язані з ковтанням при пошкодженні відповідних нервових волокон. Периферична невропатія може бути як успадкованої, так і набутою. Причини придбаної периферичної невропатії включають: пошкодження (травма) нерва, пухлини, інтоксикація, аутоімунні реакції, порушення харчування харчових (дефіцит вітамінів), хронічний алкоголізм, і судинні порушення і порушення обміну речовин. Придбані периферичні невропатії згруповані в три великі категорії: викликані системним захворюванням, викликані травмою від зовнішніх факторів, і викликаних інфекціями або аутоімунними порушеннями повреждающими тканину нерва. Приклад придбаної периферичної невропатії - невралгія трійчастого нерва, при якому пошкодження трійчастого нерва викликає епізодичні напади болісних болів на одній стороні особи. У деяких випадках причина - наслідки вірусної інфекції, а також тиск на нерв пухлинної тканини або розширеного кровоносної судини. У багатьох випадках, певних причин не вдається ідентифікувати. Лікарі зазвичай в таких випадках ставлять діагноз ідіопатичної невропатії. Травматичне пошкодження є найбільш поширеною причиною пошкодження нерва. Поранення або побутова травма, від автокатастроф, падінь, або пов'язаних із заняттями спортом може призвести до разволокненію нервів компресії нервів розтягуванню або повного відриву від спинного мозку. Навіть не дуже сильні травми також можуть викликати серйозне пошкодження нервів. Зламані або вивіхнувшіеся кістки можуть чинити шкідливу тиск на сусідні нерви, і також при грижах диска може виникати компресія нервових корінців. Системні захворювання стани, які впливають на все тіло і нерідко викликають периферичну невропатію. Ці стани можуть включати: метаболічні та ендокринні порушення. Тканини нерва дуже чутливості до змін метаболізму тканин процесам регенерації, які можуть змінюватися при системних захворюваннях. Цукровий діабет, що характеризується хронічно високими рівнями глюкози в крові, є головною причиною периферичної невропатії в деяких країнах (США). Приблизно у 60 - 70% пацієнтів з діабетом є як помірні, так і тяжкі форми пошкодження нервової системи. Захворювання нирок можуть призвести до надлишку токсичних речовин в крові, що може серйозно пошкоджувати тканину нервів. У більшості пацієнтів, з необхідністю діалізу через ниркової недостатності, розвивається полінейропатія. Деякі захворювання печінки також призводить до невропатія в результаті порушення обміну речовин. Гормональні дисбаланси можуть змінити нормальні метаболічні процеси і викликати невропатії. Наприклад, недолік гормонів щитовидної залози сповільнює метаболізм, призводячи до затримки рідини і набряку тканин, які можуть чинити тиск на периферичні нерви. Надлишкове вироблення соматотропіну може призвести до акромегалії, стан, що характеризується патологічним збільшенням багатьох частин скелета, включаючи суглоби. Нерви, що постачають ці змінені суглоби, часто теж пошкоджуються. Дефіцити вітаміну і хронічний алкоголізм можуть викликати незворотні пошкодження тканин нерва. Вітаміни. Вітаміни Е, B1, B6, B12, і нікотинова кислота дуже важливі для нормальної функції нервів. Дефіцит тіаміну, зокрема поширений у людей з хронічним алкоголізмом, тому що у цих людей порушено надходження тіаміну з їжею. Дефіцит тіаміну може викликати досить хворобливу невропатію кінцівок. Деякі дослідники вважають, що надмірне вживання алкоголю може, саме по собі, сприяти безпосередньому пошкодження нервів, що називаються алкогольної невропатією. Судинні захворювання та хвороби крові можуть зменшити доставку кисню до периферичних нервах і швидко привести до серйозного пошкодження або загибелі тканин нерва (наприклад, гостра гіпоксія мозку призводить до інсульту). Діабет часто призводить до звуження кровоносної судини. Різні форми васкуліту часто призводять до потовщення стінки судини і зменшення діаметра судин за рахунок рубцевої тканини. Цю категорію пошкодження нервів, в якому пошкоджені ізольовані нерви в різних областях, називають мультифокальна мононевропатіі. Захворювання сполучної тканини і хронічне запалення можуть викликати пряме або непряме пошкодження нервів. Коли оточуючі нерви шари тканин знаходяться в тривалому запальному процесі, то запалення може торкнутися і безпосередньо волокна нерва. Хронічне запалення також призводить до прогресивної деструкції сполучної тканини, піддаючи волокна нерва, більшому ризику компресії та інфікування. Суглоби при запаленні можуть набрякати і залучати нерви, завдаючи біль. Рак і доброякісні пухлини можуть проростати і надавати деструктивну дію на нерви. Пухлини також можуть утворитися безпосередньо з клітин тканини нерва. Досить нерідко полинейропатия пов'язана з нейрофіброматозом, генетичним захворюванням, при якому відбувається утворення множинних доброякісних пухлин з тканин нерва. Формування невроми може бути одним елементом з регіонального больового синдрому або синдромом симпатичної рефлекторної дистрофії, який може бути викликаний травматичними причинами або хірургічної травмою. Паранеопластический синдром, група рідкісних дегенеративних порушень, які викликані реакцією імунної системи людини на злоякісну пухлину, також може побічно викликати множинне пошкодження нервів. Повторне стресовий вплив часто призводить до компресійним невропатія. Кумулятивне пошкодження може з'явитися внаслідок повторних надмірних рухів, які вимагають згинання будь-якої групи суглобів протягом тривалого періоду часу. В результаті таких рухів може виникнути запалення і набряк сухожилля і м'язів що може призвести до звуження каналів через які проходять деякі нерви. Такі пошкодження нерідкі під час вагітності, ймовірно, тому що збільшення ваги і затримка рідини також звужують канали нервів. Токсичні речовини можуть також викликати пошкодження периферичних нервів. У люди, які зазнали впливу важких металів (миш'як, свинець, ртуть, талій), виробничих токсинів, або екологічних токсинів часто розвиваються невропатії. У певних препаратів для лікування від раку, протисудомних препаратів, противірусних засобів, антибіотиків є побічні ефекти, які можуть включати пошкодження периферичних нервів, що іноді є протипокази для їх тривалого застосування. Інфекції та аутоімунні порушення можуть викликати периферичну невропатію. Віруси і бактерії, які можуть впливати на тканини нерва, включають оперізуючий лишай, вірус Епштейн-Барра, вірус цитомегалії, та інші різновиди вірусів герпесу. Ці віруси вибірково ушкоджують сенсорні нерви, викликаючи приступообразні гострі болі. Постгерпетична невралгія часто зустрічається після епізоду оперізувального лишаю і може бути дуже болючою. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), також викликає значне пошкодження в центральної і периферичної нервової системи. Вірус може викликати кілька різних форм невропатії, кожна з яких чітко пов'язана з певною стадією імунодефіциту. Швидко прогресуюча, хвороблива полінейропатія, з залученням рук і ніг, часто є першим клінічним симптомом ВІЛ-інфекції. Хвороба Лайма, дифтерія, і лепра - бактеріальні захворювання, що характеризуються великим ушкодженням периферичних нервів. Дифтерія і лепра тепер зустрічаються досить рідко, але хвороба Лайма стала зустрічатися частіше. Хвороба Лайма може викликати широкий діапазон невропатических порушень, включаючи швидкий розвиток, болючою поліневропатії, часто протягом декількох тижнів після початкового інфікування під час укусу кліща. Вірусні та бактеріальні інфекції можуть також викликати вторинне пошкодження нервів, сприяю виникнення викликаючи аутоімунних порушень, при яких відбувається агресія імунної системи проти власних тканин. Аутоімунні процеси, як правило, викликають деструкцію мієлінових оболонок нервів або аксонів (волокон нерва). Деякі невропатії викликані запаленням, наступним з реакції імунної системи, а не від прямого ушкодження інфекційними агентами. Запальні невропатії можуть розвиватися швидко чи повільно, і хронічні форми можуть мати періоди як ремісії, так і рецидиву. Гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія, відома як синдром Гієна-Барре, може пошкодити моторні, сенсорні волокна, і пучки вегетативних нервових волокон. Більшість людей одужує після розвитку від цього синдрому, але іноді бувають важкі форми становлять загрозу для життя, хоча важкі випадки можуть бути небезпечними для життя. Мультифокальна моторна невропатія - форма запальної невропатії, яка проявляється пошкодження виключно моторних нейронів (може бути як гострою, так і хронічної).