після викидня яке лікування

Друга спроба Планування вагітності після викидня Олена Геворкова Лікар акушер-гінеколог, м Москва Переривання бажаної вагітності обертається великою трагедією для кожної жінки, це важкий стрес не так фізичний, скільки моральний. Але приходить час - і жінка знову задається питанням про народження дитини. Що треба мати на увазі при плануванні вагітності в такій ситуації? Переживання втрати ненародженої дитини часто запускає цілий каскад проблем: змінюються взаємини з близькими і рідними, виникає почуття провини. Біль втрати і нездійснені мрії вимагають терміново «знайти і покарати» винних - себе, дружина, лікарів, оточуючих. Тому перш ніж підготуватися до нової вагітності, жінці в першу чергу необхідно відновити душевну рівновагу, з'ясувати причини інциденту і по можливості їх усунути. Що таке викидень? Викидень позначає вагітність, яка припиняється без стороннього втручання з моменту зачаття до терміну, при якому плід здатний існувати поза організмом матері (до 22 тижнів, коли маса плоду досягає 500 г). Залежно від термінів вагітності розрізняють ранній викидень, або самовільний аборт (до 12 тижнів вагітності), іпоздній викидень (з 12 до 22 тижнів). Якщо викидень вже не перший, т. Е. Дві або більше вагітностей закінчувалися самовільним викиднем, говорять про звичному невиношуванні вагітності. Не більше 3 5% пар стикаються з таким діагнозом. З кожним викиднем збільшується ризик наступного, але навіть при звичному невиношуванні вагітності ризик втрати не перевищує 50%. На жаль, викидень - не таке вже рідкісне явище. За статистичними даними, в Росії 15-20% вагітностей (т. Е. Кожна п'ята вагітність) закінчуються саме так. Половина всіх викиднів відбуваються на ранніх термінах вагітності - до 12 тижнів. Причини викідиша1. Генетичні чинники. Хромосомні і генні аномалії є основною (більше 50%) причиною ранніх (до 12 тижнів) самовільних абортів. Найбільш часто викидень з цієї причини відбувається до 5-6 тижнів вагітності. У дуже рідкісних випадках батьки є носіями «неправильного» хромосомного набору, що робить зародок нежиттєздатним. В основному генетичні зміни - це порушення кількості або будови хромосом в клітинах, що виникають при їх розподілі. Це призводить до виникнення у ембріона множинних вад розвитку, несумісних з життям, і сприяє його внутрішньоутробної загибелі. Мудра природа запобігає появі на світ дітей з важкими множинними вадами, і виникає мимовільний аборт. Що робити? Зазвичай викидень - вихід плодового яйця з матки - в більшості випадків відбувається поза стінами стаціонару. У таких ситуаціях неможливо досліджувати сам зародок на предмет виявлення хромосомної патології. Якщо ж це відбулося в стаціонарі, то необхідно провести цитогенетическое дослідження ембріона (аналіз на виявлення порушень хромосомного набору). Перед плануванням наступної вагітності парі рекомендується пройти консультацію у генетика і сдатькаріотіпірованіе (дослідження під мікроскопом кариотипа - кількості і структури хромосом), щоб визначити «правильність» власного генетичного коду. Це один з етапів обстеження, який допоможе виключити генетичну причину викідиша.2. Гормональні порушення. До цього фактору ризику відносяться проблеми, пов'язані як безпосередньо з яєчниками жінки (порушення синтезу статевих гормонів - естрогенів, прогестерону, андрогенів), так і з різними захворюваннями, що супроводжуються гормональними порушеннями (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, надниркових залоз і т. Д.) . Найбільш часто до викидня на ранніх термінах призводять недостатність лютеїнової фази - НЛФ (стан, при якому жовте тіло в яєчнику синтезує мало прогестерону - основного гормону, що зберігає вагітність) і гіперандрогенія (підвищений вміст чоловічих статевих гормонів). Про можливі гормональні порушення, як правило, жінка знає ще до настання вагітності, так як вони часто перешкоджають її наступу. Синдром полікістозних яєчників (патологія яєчників, при якій не відбувається овуляций і виробляється підвищена кількість чоловічих статевих гормонів), високий рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів), пролактину (гормону, що підтримує лактацію після пологів), нестача прогестерону та інші порушення дають про себе знати ще на етапі планування вагітності, проявляючись, наприклад, порушеннями менструального циклу. Саме тому «несподіваний» викидень дуже рідко буває пов'язаний з гормональними порушеннями. Найчастіше вони призводять до тривалої загрози переривання вагітності, але при яскраво виражених гормональних порушеннях може статися викидень. Що робити? Необхідно пройти консультацію у лікаря-гінеколога, а при необхідності - у ендокринолога. Проведення лабораторних аналізів - визначення рівня гормонів в крові - допоможе правильно поставити діагноз і призначити відповідне лікування, щоб підготувати організм до наступної вагітності. У крові жінки в першу або другу фазу менструального циклу визначають рівень естрогенів, прогестерону, пролактину, тестостерону, ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), ЛГ (лютеїнізуючого гормону), гормонів щитовидної залози та ін. Гормональні порушення добре піддаються корекції, і при необхідності лікування триває і після настання вагітності. Правильно підібрана схема лікування дозволяє зберегти подальшу беременность.3. Аномалії розвитку і патології жіночих статевих органів. До патологій статевих органів належать: - генітальний інфантилізм (недорозвинення статевих органів, коли їх розміри менше, ніж в нормі); - Дворога матка (вона як би розщеплена на дві частини, має дві порожнини, які зливаються в нижній її частині); - Седловидная матка (її ширина збільшена, а дно увігнуто); - Перегородки в порожнині матки; - Вузли міоми (доброякісна пухлина матки), виступаючі в порожнину матки; - Поліпи ендометрію (вирости слизової оболонки матки). Дані зміни матки заважають ембріону повноцінно прикріпитися до слизової, а також призводять до того, що плоду тісно рости і розвиватися в умовах дефіциту місця. Деякі форми патологій, на жаль, неможливо виправити. Це відноситься до вроджених аномалій будови (наприклад, дворога, сідлоподібна матка). Інші перешкоди цілком переборні; для цього потрібна допомога хірургів (розсічення внутрішньоматкової перегородки, видалення міоматозних вузлів, деформирующих порожнину матки, поліпів ендометрія). Після операції відновлюється нормальна форма матки, і тепер у ембріона є можливість добре прикріпитися і розвиватися до пологів. Що робити? Помічниками в такій ситуації стануть УЗД статевих органів та інструментальні методи обстеження: гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою камери), при необхідності - лапароскопія (через стінку живота в черевну порожнину вводиться камера). Після постановки діагнозу перешкоду, при можливості, буде усунуто, і після відновлення організму можна планувати вагітність. Планування вагітності після лапароскопії можна почати після закінчення періоду реабілітації - в середньому через 3-6 месяцев.4. Неспроможність шийки матки, або істміко-цервікальна недостатність (ІЦН). Це стан, при якому м'язове кільце шийки матки перестає виконувати свою функцію, шийка розкривається передчасно, не справляючись зі зростаючим навантаженням за рахунок зростання плоду. При цьому мікроби з піхви можуть проникнути в матку і призвести до інфікування плодових оболонок або через відкрилась шийку почне виступати плодовий міхур, і інфікування відбудеться ще швидше. Наслідком цього буде вилиття вод і викидень. Як правило, ІЦН проявляється на терміні 16-22 тижні. Причинами ІЦН можуть бути травми шийки матки. Це може статися при внутрішньоматкових втручань (наприклад, медичний аборт, вишкрібання слизової матки). Також формування рубця на місці м'язової тканини може відбуватися після глибоких розривів шийки матки під час попередніх пологів. Ще однією причиною шєєчной недостатності є гормональні порушення в організмі жінки - як правило, це відбувається при надлишку чоловічих статевих гормонів. Шийка матки розм'якшується, коротшає, розкривається, і відбувається вилиття вод з подальшим виходом плоду. Формування ІЦН відбувається субклинически, т. Е. Без зовнішніх проявів. Що робити? До планування вагітності лікар-гінеколог при піхвовому дослідженні оцінює стан шийки матки: чи немає рубців і розривів. Бажано виконати кольпоскопію, здати аналізи: гінекологічний мазок, ПАП-мазок (онкоцитологію - мазок з шийки матки досліджується під мікроскопом на предмет наявності атипових (не тільки ракових, але і будь-яких змінених) клітин), бактеріальний посів з цервікального каналу, провести ПЛР-діагностику генітальних інфекцій. При виявленні інфекцій потрібно пройти курс лікування, так як активація статевих інфекцій викликає запалення в піхві, яке далі може поширюватися вище, на шийку матки, а за рахунок її прочинені - і на плодові оболонки. При виявленні деформації шийки матки необхідно вирішити питання про можливу хірургічної корекції. При підозрі на гиперандрогению треба здати аналізи (андрогенний блок на 7-10-й день регулярного менструального циклу) і при необхідності пройти курс гормональної корекції. При ІЦН під час вагітності на шийку матки накладаються шви, які закривають її і запобігають викидень. Знімаються шви при доношенном терміні вагітності (після 36 тижнів) .5. Порушення згортання крові або тромбофіліческіе фактори. Якщо у жінки є схильність до більш активного згортанню крові, то це може стати однією з важливою причин невиношування вагітності. Справа в тому, що зародок одержує поживні речовини і кисень від мами з кров'ю через тоненькі судини плаценти, і якщо в них утворюються тромби, то ембріон перестає отримувати харчування з кров'ю, впадає в стан голодування і через якийсь час гине. Що робити? Якщо підозра впаде на дану причину викидня, то гінеколог призначить гемостазіограми (або коагулограмму) - аналіз, який показує стан системи згортання на момент здачі крові. Крім того, необхідно провести аналізи для виключення генетичної причини підвищення згортання крові та утворення тромбів. При підтвердженні підвищеної згортання (тромбофілія, антифосфоліпідний синдром) лікар призначить спеціальне лікування, що робить кров менш густою. Лікування продовжують і після настання вагітності, щоб запобігти її осложненія.6. Імунологічні проблеми. Умовно вони діляться на дві великі підгрупи - аутоімунні («сам проти себе») і аллоіммунние («сам проти іншого»). Аутоімунні фактори (від грец. Autos - «сам») характеризуються підвищеною агресивністю організму мами до зародка, який є наполовину чужорідним для її організму. Це відбувається, якщо з якихось причин активні клітини імунітету жінки «не бажають» вагітності та відривають зародок. Аллоіммунние фактори (від грец. Allos - інший) реалізуються в тому випадку, якщо чоловік з дружиною мають тканинне схожість - сумісність тканин, яка робить зародок занадто схожим з маминими клітинами, і механізми захисту вагітності не включаються -зародиш не розпізнає організмом матері як плід, а сприймається як змінена клітина власного організму, проти якої починає працювати система знищення. Що робити? Діагностику подібних проблем проводять, досліджуючи молекулярно-генетичні аналізи (цитокіновий профіль) і з'ясовуючи рівень агресії імунної системи жінки. Це допомагають зробити іммунограмма (аналіз крові, в якому досліджуються імунні клітини) і аналіз на аутоантитіла (антитіла до власних клітин). При настанні вагітності всі ці приховані «агресори» можуть атакувати зародок. Тому ще до настання вагітності (при наявності такої активації) необхідно провести корекцію. Схожість подружжя визначається по спеціальному аналізу крові на гістосумісність - HLAII-типування. За даним аналізу можна зрозуміти, наскільки подружжя «схожі» гістологічно (т. Е. Наскільки схожі їхні тканини) і заважає цей фактор розвитку зародка. Всі можливі варіанти імунологічних проблем можливе скорегувати, готуючись до наступної вагітності. І навіть якщо у жінки буде виявлено гістологічне «подібність» з чоловіком, є спосіб лікування. Проводиться «курс навчання» організму жінки здатності розпізнавання клітин чоловіка (лімфоцітоіммунотерапія). Для цього жінці вводять лімфоцити її чоловіка (або донорів), що є своєрідною «щепленням», і проблеми несумісності решаются.7. Інфекційні захворювання. Причиною невиношування вагітності можуть бути як загальні інфекційні захворювання, так і інфекції жіночих статевих органів, у тому числі хвороби, що передаються статевим шляхом. Уреаплазмоз, хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, герпес і інші захворювання призводять до виникнення запальних процесів спочатку в нижніх відділах статевих органів, потім інфекція піднімається вгору, може відбутися інфікування плодові оболонок, їх пошкодження та відійшли навколоплідних вод, що веде до викидня. Також інфекція через заражені плодові оболонки і навколоплідної рідини потрапляє в організм плоду, що може викликати формування вад розвитку, іноді не сумісних з життям. У цьому випадку відбувається викидень. Інфекційні захворювання внутрішніх органів грип та краснуха - це не захворювання внутрішніх органів (пневмонія, апендицит, пієлонефрит та ін.) Можуть призвести до потрапляння інфекції з організму матері до плоду через плаценту і стати причиною викидня. Інтоксикація, що супроводжує інфекційні заболевнія, може викликати гіпоксію плоду - стан, при котрому плід недоотримує кисень і поживні речовини. Що робити? Для діагностики інфекцій жіночих статевих органів гінеколог бере мазок на флору, бактеріальний посів з цервікального каналу, проводить ПЛР-діагностику інфекцій статевих шляхів. При виявленні захворювання необхідно пройти лікування. При наявності хронічних захворювань, (пієлонефрит, тонзиліт, гастрит, холецистит і т. Д.) Необхідна консультація суміжних спеціалістів - терапевта, хірурга, нефролога і т. Д .. Вони підберуть адекватне лікування, яке призведе до зникнення на тривалий час ознак захворювання, а також дадуть рекомендації щодо лікування, якщо загострення виникне при наступній вагітності. Спростовуємо міфи Всупереч широко поширеній думці, фізичне навантаження, стреси, емоційні переживання, перельоти і переїзди самі по собі не призводять до переривання вагітності - це відбувається у вкрай рідкісних випадках. Можливо, щось і може спровокувати проблему, стати пусковим механізмом, але зерно дає сходи, падаючи на грунт. І якщо організм мами здоровий, немає певних чинників, то зародку заподіяти шкоду буде неможливо. Фізичне навантаження або стреси повинні володіти «надсилою», щоб перешкодити подальшому житті зародка. Як запобігти викидень? Обстеження після перенесеного викидня має бути комплексним. У першу чергу, важливо оцінити психологічну і фізичну готовність організму жінки до наступної вагітності. Алгоритм підготовки до вагітності складається індивідуально для кожної жінки, виходячи з історії її життя і перерваласявагітності. Крім стандартних досліджень, що обговорювалися вище (УЗД, аналізи), які дозволяють знайти причину, поставити діагноз і провести лікування, зверніть увагу не кілька загальних порад: Необхідність контрацепції, вибір її методу і тривалість застосування визначаються лікарем індивідуально з урахуванням конкретної ситуації. Консультації фахівців допоможуть виявити причину викидня і розробити план обстеження і лікування. Створюйте собі гарний настрій. Подорожі, улюблені заняття: походи на концерти, в театри, спа-салони - створять позитивний настрій і допоможуть у психологічній підготовці до вагітності. Коли планувати наступну вагітність? Відновлення організму жінки з точки зору фізіології настає у досить короткий період - протягом 2-3 місяців. Фізична реабілітація дуже важлива, але справжні терміни готовності жінки до нової вагітності визначає психологічний фон - бажання, настрій. Як вже було сказано, перед плануванням наступної вагітності необхідно звернутися до гінеколога, пройти обстеження, щоб виявити причину того, що сталося і провести лікування. Обговоріть з лікарем питання контрацепції до моменту планування зачаття, на час обстеження і лікування. Можливо, крім акушера-гінеколога потрібно звернутися до ендокринолога, терапевта, генетику. Важливо також зміцнювати загальне самопочуття: зайнятися спортом, правильно харчуватися, почати приймати вітаміни. В середньому на підготовку до наступної вагітності потрібно близько півроку.