Методи лікування ревматоїдного артриту - Лікування в Ізраїлі, Медицина Ізраїлю - погляд зсередини

Методи лікування ревматоїдного артриту Вибір препаратів та порядок їх застосування при лікуванні ревматоїдного артриту визначаються трьома факторами: активністю патологічного процесу, тяжкістю захворювання і його стадією. Активність патологічного процесу Ознакою активності патологічного процесу при ревматоїдному артриті є наявність припухлості в області суглобів (запалення). Важкість захворювання Ступінь тяжкості ревматоїдного артриту визначається з урахуванням вираженості запалення. Розрізняють легку, середню і важку форми захворювання. Захворювання в легкій формі При легкому перебігу ревматоїдного артриту спостерігаються такі об'єктивні ознаки і симптоми захворювання: Біль у суглобах; Запалення не менше трьох суглобів; Відсутність внесуставной запалення; Зазвичай в крові не визначається ревматоїдний фактор (т. Е. Антитіла до власних імуноглобулінів G); Підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) або концентрація в плазмі крові C-реактивного білка (обидва показники є маркерами запалення); Рентгенівські дослідження не виявляють уражень кістки або хряща. Як правило, при лікуванні легких форм ревматоїдного артриту спочатку використовуються немедикаментозні методи і призначаються НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби (інакше звані НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати). Одномоментно застосовується тільки одне НПЗЗ. Таке лікування триває доти, поки не спаде запалення. Якщо хоча б один із суглобів залишається припухлим або болючим після закінчення декількох тижнів терапії нестероїдними протизапальними засобами, можуть бути призначені один або кілька «базисних» препаратів, зокрема, метотрексат, гідроксихлорохін або сульфасалазин. Детальна інформація за цим лікам наводиться в окремому огляді. Пацієнтам з легким перебігом ревматоїдного артриту рідко призначаються глюкокортикоїди (глюкокортикостероїди) для перорального прийому. Тим не менш, можуть застосовуватися ін'єкції глюкокортикоидного препарату - всередину суглоба з найбільш вираженою хворобливістю. Це сприяє швидкому зменшенню болю і припухлості - до тих пір, поки не проявиться дія «базисних» препаратів. Якщо патологічний процес не знижує активності або прогресує після трьох - шести місяців терапії гідроксихлорохіном та / або сульфасалазином, необхідні більш інвазивні методи лікування. Захворювання середньої тяжкості Для ревматоїдного артриту середньої тяжкості характерні наступні об'єктивні ознаки і симптоми: Від 6 до 20 запалених суглобів; Як правило, відсутня внесуставной запалення; Підвищені ШОЕ і концентрація в плазмі крові C-реактивного білка; Наявність в плазмі крові ревматоїдного фактора або анти-ЦЦП (антитіл до циклічного цитрулін-містить пептиду, anti-CCP); Наявність запалення при відсутності кісткових ерозій за даними рентгенографії. Лікування ревматоїдного артриту середньої тяжкості починається з застосування немедикаментозної терапії, високих доз НПЗЗ, одного або кількох «базисних» препаратів. Крім того, лікар-консультант може призначити нетривалий пероральний прийом глюкокортикоидного препарату, що сприяє ослабленню симптомів аж до того моменту, коли проявиться сприятливу дію «базисних» препаратів. Цей же глюкокортикоїдний препарат може вводитися безпосередньо всередину одного або декількох суглобів - для якнайшвидшого зниження запалення і болю. Модифікатори біологічного відгуку можуть бути призначені, якщо запалення не знімається великими дозами одного або кількох «базисних» препаратів або пацієнт не може приймати метотрексат. У такому випадку, крім метотрексату, зазвичай рекомендується один з препаратів, що зв'язують фактор некрозу пухлин TNF (TNF-блокаторів) - наприклад, етанерсепту, адалімумаб, інфліксімаб (див. Розділ «Модифікатори біологічного відгуку» опублікованій раніше статті «Препарати для лікування ревматоїдного артриту» ). Якщо призначений TNF-зв'язуючий препарат неефективний або викликає занепокоєння своїми побічними реакціями, можна перевірити лікувальний вплив іншого TNF-блокатора. Або ж можна підібрати інший біологічний препарат - такий, як абатацепт або ритуксимаб. Прочитала ваш сайт, спасибі за те, що ви людина з небайдужим серцем. Саме усвідомлення, що такі люди є в цьому світі, дуже важливо. Лідія, Росія. Детальніше ... Ви або Ваші близькі хворі артритом? Скористайтеся можливістю безкоштовно проконсультуватися з ізраїльським лікарем з приводу лікування артриту в Ізраїлі. Важке захворювання Важко протікає ревматоїдний артрит характеризується наступними об'єктивними ознаками та симптомами (одним або декількома): Стабільне запалення більше 20 суглобів або скоротечное порушення опорно-рухових функцій; Підвищені ШОЕ і концентрація в плазмі крові C-реактивного білка; Анемія, пов'язана з хронічним нездужанням; Низький рівень альбуміну в крові (гіпоальбумінемія); У крові виявляється ревматоїдний фактор, найчастіше у високих титрах; Рентгенівські дослідження виявляють ураження кісток і хряща; Внесуставной запалення. Лікування важких форм ревматоїдного артриту починається з використання немедикаментозної терапії, а також прийому НПЗЗ в комплексі з одним або кількома «базисними» препаратами. Кращим «базисним» препаратом є метотрексат. Як правило, спочатку він призначається перорально, і кожен раз після закінчення одного-двох тижнів допускається збільшення дози. У міру збільшення дозування лікуючий лікар може призначити метотрексат у вигляді підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій - для зменшення небажаних побічних реакцій, таких як розлад травлення або виразкові ураження слизової оболонки порожнини рота. На додаток до метотрексату можуть використовуватися ще один - два «базисних» препарату. При наявності симптомів загального запалення, наприклад, гарячки, можуть бути прописані таблетки глюкокортикоїдів. Якщо пацієнт серйозно хворий і йому не допомагає метотрексат, можливе призначення препаратів - модифікаторів біологічного відгуку. При недостатньому лікувальному дії одного з TNF-зв'язуючих препаратів, або при турбують побічні реакції, можна перевірити ефективність іншого TNF-блокатора. Як альтернативу можна вибрати біологічний препарат іншого типу, такий як абатацепт або ритуксимаб. Стадія патологічного процесу Вибір способу лікування при ревматоїдному артриті залежить від стадії патологічного процесу. Таких стадій три: рання, стадія прогресування захворювання і кінцева. Рання стадія На ранній стадії захворювання тривалість запального процесу становить не більше шести місяців. Лікування «раннього» ревматоїдного артриту проводиться для того, щоб примусово уповільнити або зупинити розвиток запалення і захистити суглоби. Стадія прогресування захворювання На стадії прогресування захворювання тривалість запального процесу становить, щонайменше, від шести місяців до року. При цьому може відбутися необоротне ушкодження суглобів і порушення їх функцій. Кінцева стадія ревматоїдного артриту У кінцевій стадії хвороби ознаки запалення слабо виражені або відсутні, але часто спостерігаються значні ураження суглобів, що супроводжуються їх деформацією і втратою функціональності. Тепер лікування полягає в знеболюванні, поряд з уповільненням або запобіганням подальшого погіршення структурно-функціональних властивостей суглобів. При цьому пацієнти можуть відчувати біль, викликану швидше пошкодженням суглобів, ніж їх запаленням. У цьому випадку може бути призначена реконструктивна хірургічна операція (ангіопластика, ендопротезування) для відновлення структури і опорно-рухових функцій пошкодженого суглоба. Тим не менш, іноді велика ймовірність несприятливого результату реконструктивної хірургічної операції на суглобах. Тоді може застосовуватися артродез - операція замикання (фіксації) суглоба в заданому фізіологічно вигідному становищі - для обмеження рухів, що заподіюють біль.