Методи лікування хвороби Крона

Методи лікування хвороби Крона Анітрохи не применшуючи нозологічної суверенності НВК і хвороби Крона, відзначимо властиву їм спільність патогенетичних механізмів і клінічних проявів, з чим пов'язана і близькість основних лікувальних впливів. Медикаментозне лікування хвороби Крона При хворобі Крона, як і при НВК, центральне місце в системі фармакотерапії займають представники двох груп фармакологічних агентів: салазопрепаратов і глюкокортикоїди. Однак, у порівнянні з НВК, тактика застосування цих засобів при хворобі Крона дещо відрізняється, і вони повинні призначатися більш тривало. Останнє пов'язано з тим, що при хворобі Крона в патологічний процес втягуються більш глибокі, ніж при НВК, шари кишкової стінки; запалення протікає триваліше, а зворотний розвиток його проявів відрізняється повільним темпом. Що ж стосується добових доз згадуваних лікарських засобів, то особливих відмінностей в порівнянні з НВК немає. Так, за J. Kirsner (1980) доза салазосуль-фапірідіна при хворобі Крона варіює від 2 до 8 г / добу, в середньому становлячи 4 г / добу. Аналогічна використовуваної в терапії НВК і дозування салазопиридазина і салазодіметоксіна. Збігаються і дози, що застосовуються для підтримуючого лікування хвороби Крона. Згідно того ж автору, дозування преднізолону при хворобі Крона становить від 40 до 80 мг / добу, а гідрокортизону - від 200 до 300 мг / добу. Тривалість курсу лікування як салазопрепаратов, так і глюкокортикоїдами не регламентується і визначається динамікою хвороби. У літературі є відомості про застосування цих засобів як окремо, так і в поєднанні протягом більше року. Примітно, що поєднаний прийом препаратів тієї чи іншої групи виявився набагато ефективніше їх роздільного призначення. Це здається тим більш важливим, що, згідно J. Kirsner (1980), до оперативного лікування хвороби Крона доводиться вдаватися приблизно в 2,5 рази частіше, ніж НВК: відповідно в 40-50% і 15-20%. Недостатня ефективність існуючих методів фармаколгоіческого лікування хвороби Крона спонукає до вишукування нових підходів до її лікування. Протитуберкульозні засоби Виходячи з подібності патогістологічних змін при цьому захворюванні з туберкульозними, у Франції часто вдаються до призначення протитуберкульозних засобів: стрептоміцину, рифампіцину, ізоніазиду, етамбутолу. Однак та обставина, що така лікувальна тактика не отримала широкого визнання, не говорить про її ефективність. За останні роки опубліковано ряд робіт, присвячених застосуванню методу лікування хвороби Крона метронидазолом. Отримані результати виявилися неоднорідними. У той час як Н. Kasper і співавт. (1979), L. Brandt і співавт. (1982) спостерігали чіткий позитивний ефект, інші при подвійному сліпому дослідженні його не виявлено, а такий видатний гастроентеролог, як J. Kirsner (1980), різко заперечував проти призначення цього препарату. Мабуть, тільки подальше накопичення досвіду дозволить оцінити місце метронідазолу в фармакотерапії хвороби Крона. Показово, однак, що за останні роки кількість робіт, присвячених його використання, помітно поменшало. Лікування хвороби Крона азатиоприном і меркаптопурином Деякі автори ратують за застосування методу лікування хвороби Крона азатиоприном і меркаптопурином. На думку М. X. Левітана і співавт. (198П), при хворобі Крон! ефективність цих агентів вище. ніж при НВК. Поразка товстої кишки-гранулематозний коліт - наче більш показано для лікування згаданими препаратами, ніж випадки з локалізацією гранульом в тонкій кишці. Обираються зазвичай невеликі або середні дози меркаптопурина або азатіоприну - 50-100 мг на добу, я по М. X. Левитану і співавт. (1980), оптимальною є дозування азатиоприна 2 мг / (кг-добу). Лікування проводиться під систематичним контролем кількості лейкоцитів і тромбоцитів. При всьому тому вдаватися до даного роду засобам, думається, слід, лише вичерпавши інші можливості фармакотерапії хвороби Крона. Такий підхід аргументується міелодепрессівним дією азатиоприна і меркаптопурина, яке може служити причиною важких побічних ефектів. Не принесло доказових досягнень і використання при хворобі Крона левамізрла. R. Modigliani і співавт. (1983) на великому матеріалі не змогли підтвердити переваг даного препарату перед плацебо. Чи не виявилися успішними і окремі спроби лікування гострої форми хвороби Крона циклоспорином А. Таким чином, салазопрепаратов і глюкокортикоїди зберігають провідне місце в фармакотерапії хвороби Крона. Інше питання, що їх клінічна ефективність залишає бажати багато кращого, наочним свідченням чого служить високий відсоток хворих, що піддаються оперативному лікуванню. І ще одне. При цьому захворюванні нерідко розвивається синдром порушеного травлення, що диктує використання вже описуються методи медикаментозного лікування.