Рак вульви, симптоми і лікування раку

Рак вульви серед інших локалізацій раку жіночих статевих органів становить від 1 до 5,6%. Як правило, він розвивається на тлі передпухлинних захворювань (лейкоплакии, крауроза), зазвичай у осіб у віці від 60 до 70 років. Найчастіше він локалізується на великих і малих статевих губах, в області клітора, уретри, задньої спайки, рідше в області бартолінієвих залоз. Розрізняються екзофітна, вузлувата, язвеннйя і інфільтративна форма пухлини. За гістологічною будовою рак вульви зазвичай плоскоклітинний, ороговевающий, рідше - неороговевающий. Іноді зустрічається залозистий рак, що розвивається з епітелію потових або бартолінієвої залоз. Пухлина вульви поширюється по поверхні і в глибину, захоплюючи іноді всю вульву, рідше в процес втягується сечовипускальний канал. Про перебіг захворювання у статті Перебіг раку вульви і прогноз захворювання Ранні симптоми раку вульви такі ж, як і при передракових станах, - свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів. Пізніше з'являються серозні і серозно-кров'янисті виділення. Попадання сечі на вогнище викликає біль. Больовий синдром особливо виражений при локалізації раку в області клітора. Інфільтруючий ріст пухлини з поширенням в глибину обумовлює постійну біль. Розпад пухлини призводить до кровотечі та інфікування. Метастазування йде лімфогенним шляхом, вражаючи спочатку поверхневі і глибокі пахові вузли, потім зовнішньо-клубові і підчеревні. Клінічна картина і симптоматика різні залежно від стадії захворювання. Процес починається з появи пролиферирующей лейкоплакии або невеликого вузлика з наступним виразкою. Діагностика при поширених процесах участі не утруднена. При диференціальної діагностики необхідно виключити виразковий процес хронічного запального, туберкульозного, сифілітичного характеру, покривається виразками доброякісні пухлини. З цією метою проводять цитологічне дослідження мазків-відбитків. Клітини можуть бути наступних видів: маленькі, круглі типу базальних, ацідо- або базофільні, з великими вакуолями в ядрах; клітини середніх розмірів, круглі, овальні або неправильної форми типу парабазальних з базофільною протоплазмою і вакуольсодержащім ядром; великі, полігональні, неправильної форми клітини типу поверхневих, ацидофільні, з поліморфними ядрами. Остаточний діагноз встановлюється при гістологічному дослідженні матеріалу біопсії. Додаткові методи обстеження (радіоізотопна діагностика і пряма рентгенолімфографія) застосовуються для визначення ступеня поширеності процесу, наявності метастазів. Детальніше про симптоми в статті Класифікація, симптоми і діагностика раку вульви Лікування раку вульви комбіноване або променеве. Комбіноване лікування проводиться при TINx M0, TIN1M0, T2Nx M0 і T2N1M0, якщо немає протипоказань до оперативного втручання, і складається з 2 компонентів - хірургічного та променевого. Вульвектомія полягає в тотальній екстирпації вульви з видаленням великих і малих статевих губ, клітора і жирової клітковини в області лобка. Розріз проходить спереду по шкірі лобка на рівні верхнього краю лонного зчленування, зовні - овально оздоблює великі статеві губи, ззаду - нижче задньої спайки на 1,5-2 ем. Внутрішній розріз роблять по межі зі слизової піхви, спереду - відступивши на 1-1,5 см від зовнішнього отвору сечовипускального капала. Круговий висічення підшкірної жирової клітковини виробляють скальпелем, гемостаз - електрокоагуляцией на кровоостанавливающих затискачах. На підшкірну клітковину накладають заглибні кетгутовие шви. У бічні відділи рани на 2 доби вставляють гумові дренажі. На шкіру накладають шовкові шви і стерильну Т-подібну пов'язку. Променевої компонент лікування складається з суб-або передопераційної променевої терапії зони первинного вогнища і регіонарних зон метастазування, а також з післяопераційного дистанційного опромінення зон регіонарного метастазування. Передопераційну променеву терапію первинної пухлини проводять за допомогою апаратів близькофокусною рентгенотерапії. Разова доза становить 200 Р, сумарна - 2500-3000 Р. Предоперационная і післяопераційна променева терапія зон регіонарного метастазування включає опромінити обох пахових областей на телегаммаустановке в дозі 2600- 3000 Р, на рентгенотерапевтичних апараті - у дозі 4500 -5000 Р. При протипоказання до операції , а також при глибокому інфільтративному рості і нерухомою пухлини необхідно крім виконання дистанційного опромінення на область пухлини додати внутрішньотканинну гамма-терапію в дозі 2000-3000 Р або провести кріохірургію. Після стихання місцевих постлучевих змін іноді виконують вульвектомія і операцію Дюкена (видалення регіонарних лімфатичних вузлів). Додатково про терапію у статті Лікування раку вульви Прогноз при раку вульви ускладнюється, з одного боку, вираженим злоякісним перебігом і раннім метастазуванням, а з іншого - тим, що він переважно спостерігається у жінок похилого віку, коли проведення всього комплексу лікувальних заходів утруднюється наявністю протипоказань в зв'язку із загальним станом. Трирічне вилікування при комбінованому лікуванні спостерігається в 63-70%, п'ятирічне - в 57-60%; при променевої терапії показники знижуються відповідно до 50 і 28-29%.