основні принципи лікування захворювань

Є. П. Шувалова Основні принципи антібіотікотерапііінфекціонних хвороб зводяться до наступного: 1. Виділення та ідентифікація збудників захворювань, вивчення їх антібіотікограмм.2. Вибір найбільш активного і найменш токсичного препарата.3. Визначення оптимальних доз і методів введення антібіотіка.4. Своєчасний початок лікування і проведення курсів хіміотерапії (антибіотикотерапії) необхідної продолжітельності.5. Знання характеру та частоти побічних явищ при призначенні препаратов.6. Комбінування антибактеріальних препаратів з метою посилення антибактеріального ефекту, поліпшення їх фармакокінетики і зниження частоти побічних явищ. Ці принципи антибіотикотерапії, безумовно, можуть застосовуватися і в противірусної, протипаразитарної терапії (виключаючи визначення чутливості збудників до препаратів). Вибір антибіотика визначається в першу чергу видом збудника і, отже, етіологічним (нозологічними) діагнозом захворювання. Відомо, що препарати групи пеніциліну (солі бензилпеніциліну, біцилін, феноксиметилпенициллин, оксацилін, ампіцилін, карбеніцилін) високоефективні відносно грампозитивних (стрептококи, стафілококи, пневмококи) і грамнегативних (гонококи, менінгококи) коків, а також сібіреязвенной палички, клостридій, збудника дифтерії, трепонем, лептоспір. До пеніцилінів близькі за будовою і механізму дії цефалоспорини (цефалоридин), або цепорин, цефазолін, або цефамезін, цефалексин, цефалотин натрієва сіль. Вони мають більш широкий спектр дії: ефективні переважно відносно коків, але надають виражене вплив на більшість грамнегативних бактерій. Препарати групи стрептоміцину в минулому були високоефективні щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, збудники дизентерії, чуми, туляремії, бруцельозу) і мікобактерій (збудник туберкульозу). В даний час вказані мікроорганізми частково втратили чутливість до стрептоміцину, у зв'язку з чим застосування цих антибіотиків, на жаль, обмежена. Левоміцетин ефективний відносно багатьох грамнегативних і грампозитивних бактерій, рикетсій і спірохет, тому відноситься до групи антибіотиків широкого спектру дії, широко використовується в інфекційній практиці, а в лікуванні хворих на черевний тиф залишається препаратом вибору. Тетрацикліни (тетрациклін, окситетрациклін, доксациклін гідрохлорид, або Вібраміцин, метацикліну гідрохлорид, або рондоміцін) і рифампіцин також володіють широким антибактеріальним спектром дії, пригнічують ріст більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, рикетсій, хламідій. Аміноглікозиди - антибіотики неомициновой групи (неомицина сульфат, мономіцин, канаміцин, гентаміцину сульфат) - діють на більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій; вони активні щодо мікроорганізмів, стійких до пеніциліну, левоміцетину, тетрацикліну. Антибіотики? макроліди (еритроміцин, олеандоміцину фосфат) ефективні відносно великої групи бактерій, але переважно грампозитивних. Їх застосування обмежене головним чином важкими формами захворювання; в першу чергу їх призначають хворим стафілококової інфекції. З цією ж метою використовують і інші антибіотики (цепорин, кефзол, рістоміцін). Поліміксини надають згубну дію на грамнегативні бактерії (шигели, сальмонели, ешерихії, синьогнійна паличка). Широке застосування в клінічній практиці знаходять антибіотики та інших груп, зокрема лінкоміцину гідрохлорид. Він активний головним чином щодо грампозитивних коків, мікоплазм і, отже, особливо показаний для терапії ускладненого грипу, пневмоній, пики, гнійних уражень кісткової і м'язової тканин, Фузидин? натрій володіє вузьким спектром дії (стафілококи, менінгокок, гонокок); поліміксину В сульфат (аероспорін) використовується майже виключно при інфекціях, викликаних синьогнійної паличкою. Протигрибкові антибіотики та інші препарати для лікування грибкових захворювань (ністатин, леворин, моністат, клотримазол, мікосептін, мікозолон, нитрофунгин та ін.) Ефективні відносно багатьох грибів - збудників мікозів. Деякі з них застосовуються не тільки з метою лікування, але і для профілактики кандидозів у іммуноскомпрометірованних осіб і у хворих, які отримали тривалі курси масивної антибіотикотерапії з використанням препаратів широкого спектру дії. В останні роки на зміну багатьом традиційним, природним антибіотикам приходять препарати третього і четвертого поколінь, представлені головним чином полусинтетическими пенициллинами (ампіцилін, оксацилін, амоксицилін, тикарциллин, ціклоціллін, карбенициллин), цефалоспоринами (цефалотин, цефалоридин), аміноглікозидами (амікацин, нетілмецін, дібекацін , тобраміцин), тетрациклінами (метациклин, доксициклін, моноцикліном), рифампіцин (рифампіцин, рифадин). У порівнянні з природними антибіотиками вони володіють багатьма перевагами: кислотно- і ферментоустойчівостью, розширеним спектром дії, поліпшеним розподілом в тканинах і рідинах організму, зміненим механізмом дії на бактеріальну клітину, меншою кількістю побічних ефектів. Для впливу на збудника хвороби поряд з антибіотиками використовують і інші хіміотерапевтичні препарати. Високу антимікробну активність мають похідні нітрофурану (фуразолідон, фурадонін, фурагін, фурацилін та ін.). Вони ефективні відносно багатьох грамнегативних і грампозитивних бактерій, у тому числі резистентних до антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, а також деяких найпростіших (трихомонади, лямблії). В останні роки широке поширення одержали препарати широкого спектру дії - похідні хінолону (офлоксацин, або таривид, ципрофлоксацин, або ципробай, ціпрофлюксазін та ін.). Вони залишаються препаратами резерву і застосовуються при особливо важких формах інфекцій, спричинених кишковими бактеріями, а також хламідіями, мікоплазмами. Перевагами антибактеріальних засобів неантібіотіческого походження є більш повільний розвиток резистентності до них мікроорганізмів і відсутність перехресної стійкості до антибіотиків. Не втратили свого значення і сульфаніламідні препарати. Відмічуване останнім часом зниження інтересу до них з боку практичних лікарів треба визнати невиправданим. При лікуванні хворих з гострими кишковими інфекціями можна з успіхом використовувати препарати, що відрізняються повільним всмоктуванням з кишечника (сульгін, фталазол), що дозволяє підтримувати їх високу концентрацію в кишечнику при пероральному застосуванні. Терапевтичний інтерес представляють сульфаніламідні препарати пролонгованої дії (сульфапірідазін, сульфадиметоксин, або мадрібон), застосовувані самостійно і в поєднанні з саліцилової кислотою (салазосульфапірідін) і триметопримом (бактрим, або бісептол, сульфати, гросептол). Ці препарати використовують для лікування широкого кола захворювань, що викликаються грампозитивними і грамнегативними бактеріями - від ангін і пневмоній до кишкових інфекцій. До побічних явищ, що викликаються сульфаніламідами, відносяться подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка, утворення каменів в сечовивідної системі та ін. Рясне лужне пиття частково запобігає ці побічні ефекти, особливо порушення функції нирок. Комбіноване використання різних антибактеріальних препаратів нерідко веде до підвищення терапевтичної ефективності. Проте слід враховувати можливість не тільки синергізму, а й антагонізму комбінованих засобів, а також кумуляцію побічних ефектів кожного з компонентів поєднання (придушення нормальної мікрофлори, наростання ризику вторинної інфекції, збільшення частоти і тяжкості побічних реакцій). Вельми широкий спектр протипаразитарних (протипротозойних) коштів (протималярійні - хингамин, хлоридин, хінін, примахин; протівотріхомонадние, протівоамебний - метронідазол, тинідазол, еметіна гідрохлорид та ін.). З цього ряду (далеко не повного) слід виділити похідні нітроімідазолів - метронідазол (трихопол, клион, прапори), Тинідазол (фасіжін) і т. Д., Які мають одночасно певною антибактеріальну активність, у тому числі відносно анаеробних бактерій. Застосовуються в клінічній практиці противірусні препарати роблять виборчу дію на обмежене число видів вірусів; в більшості випадків їх ефективність недостатньо висока. Наприклад, амантадин і його похідне ремантадин діють лише на вірус грипу А. При герпетичної інфекції дають певний ефект ідоксурідін (Herplex, IDU, Stoxil), відарабін (Вира? А, аденінарабінозід), ацикловір (зовіракс), тріфлюрідін (віроптік). Рібаміділ, або рібовірін, вважають перспективним для терапії вірусного гепатиту В, грипу та герпесу. Для профілактики натуральної віспи в колишні роки, а для лікування осповакцінальних ускладнень і в наші дні використовують метисазон (Marboran). Препаратом вибору, «надії і відчаю» при ВІЛ? інфекції є противірусний препарат азидотимидин. Історичне значення мають оксолін, флореналь, бонафтон, госсипол, які раніше використовували для лікування і профілактики грипу, герпетичної інфекції, вірусних гепатитів.