Ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту при збережених зубних рядах - Ортопедична стоматологія, Захворювання в ортопедичної стоматології - Хірургія та лікування

    У початковій стадії визначається втрата компактної пластинки краю альвеол і поява дистрофічних процесів, захоплюючих менше 1/4 довжини стінок альвеоли. У цій ситуації мала ступінь атрофії викликає рівномірне і незначне зниження резервних сил зубного ряду як верхньої, так і нижньої щелепи. При діагностуванні такого стану зубощелепної системи, якщо не відбулося зміщення зубів і освіти трьом і диаст, шинирование не показано. Рекомендуються лікування, спрямоване на регуляцію кровообігу і зняття запальних явищ, загальнозміцнююча терапія, зняття екзогенних факторів: видалення зубного каменю, заміна неякісних пломб і коронок, сошліфовиваніє блокуючих руху нижньої щелепи ділянок твердих тканин, проведення виборчого пріщліфовиванія. Становище різко змінюється, якщо атрофічні процеси посилюються і виявляється атрофія більше 1/4 довжини стінки альвеоли. Це веде до зниження функціональної цінності зубів, зниження або повного зникнення резервних сил, розвитку функціональної недостатності пародонту, посиленню патологічної рухливості зубів, зумовленої в основному атрофією кісткової тканини і розширенням періодонтальної щілини. У цих випадках ортопедичне лікування має наступні завдання: 1) жувальний тиск, що припадає на окремі зуби, перерозподілити на весь зубний ряд; 2) об'єднати в блок всі зуби кожної з щелеп; 3) зняти патологічну рухливість; 4) попередити зміщення зубів. Застосовувані шини повинні забезпечити іммобілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной иммобилизацией. В останні роки широке поширення в лікуванні генералізованого пародонтиту отримали суцільнолиті знімні шини, що складаються з єдиної системи різних модифікацій опорно-утримуючих і багатоланкових кламерів з вестибулярними відростками. Специфіка конструювання таких шин заснована не тільки на ідеї створення стабілізації по дузі в поєднанні з парасагіттальной стабілізацією, але й на цілеспрямованому використанні модифікацій кламерів системи Ney для розвантаження пародонта кожного зуба від травмуючих компонентів жувального тиску. При введенні в конструкцію шини того чи іншого варіанту кламмера керуються функціональної значимістю кожного виду кламмера і відомостями про клінічному стані пародонта, ступеня втрати резервних сил, топографії найбільшою атрофії альвеол зубів, напрямку і ступеня найбільшої рухливості. При нерівномірному перебігу атрофічного процесу ортопедичне лікування покликане зняти з зубів з атрофією пародонту III ступеня не тільки горизонтальний, але і вертикальний компонент жувального тиску. У конструкцію знімних шин необхідно включити литі елементи, які повністю перекривають оклюзійну поверхню зубів з III ступенем ураження пародонту, і продовжити їх на зуби, що зберегли резервні сили. Можливе застосування поєднаного шинування - знімного і незнімного. Рис. 173. Незнімні шини, які застосовуються для лікування захворювань пародонту. 1 - шина з спаяних екваторної коронок (а) та їх межі по зоні препаровки зубів (б); 2 - шина з спаяних колпачковьгх коронок (а) та їх межі по зоні препаровки зубів (б); 3 - штифтова шина Мамлок (а) і межі її по зоні препаровки зубів і довжина штифта (б); 4 - складовою мостовидний суцільнолитий шінірующій протез на моделі (а) і частини цього протеза (б). При атрофії більше 1/2 довжини стінки альвеоли зуба найкращий терапевтичний ефект досягається застосуванням незнімних видів шин в поєднанні зі знімними, що забезпечують парасагіттально іммобілізацію і перерозподіл вертикального компонента жувального тиску. До незнімним видам шин слід віднести суцільнолиті або спаяні екваторної (ковпачкові) коронки, колпачковую шину Биніна, Інтердентальні шину конструкції Копєйкіна, колпачковую литу шину з штифтами при депульпованих зубах (рис. 173). Шини, що складаються з спаяних коронок, вимагають значної препаровки твердих тканин зубів, складні при фіксації і травмують ясенний край. Екваторної коронки і ковпачкові шини фіксують на окремих групах зубів, забезпечуючи тим самим фронтальні або саггитальний види іммобілізації. Враховуючи, що при генералізованому пародонтиті окремі види стабілізації, фронтальна або сагиттальная, неефективні, необхідно додатково застосувати знімну шину, що складається з бюгеля і системи опорно-утримуючих кламерів, створивши тим самим іммобілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной. Використовуючи незнімні ланки шини, слід вирішити питання про депульпірованіі зубів з метою попередження розвитку ретроградного пульпіту. Показанням до депульпірованія з метою попередження розвитку пульпіту зубів, включених в незнімну шину, є тривале запалення крайового пародонту, наявність ясенного або кісткової кишені, атрофія більш У2 довжини стінки альвеоли. Інтердентальні шина в поєднанні зі знімною шиною забезпечує перерозподіл всіх компонентів жувального тиску. Шина являє собою введений з апроксимальних сторін двох сусідніх зубів гантелеобразную металевий штифт (можна застосовувати Крампони порцелянових зубів). Перед виготовленням шини перевіряють оклюзійні контакти і у випадку нерівномірності їх сточують ділянки, що блокують руху щелепи. По рентгенограмі визначають зони безпеки твердих тканин, щоб при препаровки не розкрити порожнину зуба. У зубів передньої групи порожнини розташовують з мовній боку в зоні між ріжучим краєм і зубним горбком, але так, щоб від ріжучого краю до початку порожнини було не менше 2 мм. Це необхідно, щоб зберегти достатньо міцний шар емалі, здатний протистояти вертикальної навантаженні. У жувальних зубів порожнину створюють з жувальної поверхні, відступивши 2- 3 мм від апроксимальні краю, глибина її не менше 2 мм. У центрі порожнини алмазним бором (розмір бору повинен відповідати розміру потовщення на штифті) роблять поглиблення. Потім обратноконусним бором створюють рівну основу порожнини з невеликим поднутреніем. Після препаровки порожнина повинна мати форму усіченої піраміди, усічена сторона якої виходить на оклюзійну поверхню. Після створення порожнини в сусідньому зубі їх з'єднують поперечним пазом. У порожнину вводять штифт і пломбують композитним матеріалом. Ефективна також незнімна шина Мамлок. Шина складається з суцільнолитих вкладок зі штифтами. Вкладки цілком закривають оклюзійну поверхню зубів, і для виготовлення шини потрібно препаровка цієї поверхні. Крім того, необхідна попередня девіталізація зубів. Звідси ясно, що цей вид шини може бути застосований у випадках, коли показана девіталізація зубів. При генералізованої формі пародонтиту така шина повинна застосовуватися в поєднанні з іншими шінірующімі апаратами, що забезпечують стабілізацію зубного ряду по дузі. Ефективним з точки зору естетики є застосування єдиної системи суцільнолитих коронок, облицьованих керамікою або композитними матеріалами. В останні роки все більшого поширення для лікування пародонтитів знаходять шини типу «Меріленд-систем» і його варіантів. Ці шини відносяться до незнімних видам, так як фіксуються на зубах за допомогою композитних матеріалів. Конструктивною особливістю шин є розширений мовний многозвеньевой кламмер з системою перекидних елементів і вестибулярних відростків. Виготовлення такої шини вимагає лише незначної сошліфовиванія твердих тканин зубів для розміщення перекидних елементів. Перевага - незнімних конструкцій, що дозволяє заміщати дефекти в 1- 2 зуба. У 1967 р незнімні шини кламмерной системи, що фіксуються за допомогою клеїв, описані і застосовані в Радянському Союзі (В. Н. Копєйкін). Ортопедична стоматологія Під редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В. Н. Копєйкіна, професора М. З. Міргазізова