Що таке Анкілоз - Велика Медична Енциклопедія

Анкілоз (від грец. Ankylos - кривої), нерухомість суглоба внаслідок скріплення сочленовних поверхонь межуточной тканиною. Дивлячись по роду сполучною тканини, розрізняють фіброзні і кісткові А. При цьому зрощення суглобових кінців може бути первинним-вродженим, або вторічним- набутим. У зародка суглобові кінці хрящового скелета спочатку замуровані в межуточную недіференцірованние-ву тканину. Лише поступово, під впливом ФНКЦ. роздратування, в суцільній масі утворюються щілини. Але майже до 5-го місяця ембріонального життя сочленовная порожнину Малюнок 1. Розпил тазостегнового анкілозу; d-коркова кістка на місці зчленування. ще пронизана перегородками і тяжами, що обмежують рухливість. Якщо внаслідок дефективного розвитку мускулатури або ін. Причини така діференціровка суглобів в утробному періоді не пішла, то діти народжуються з б. або м. нерухомими, як би фіброзно анкілозірованного суглобами (артрогріпоз). При іншій формі вроджених А. уражені лише окремі суглоби, але спаяні кістково. Такі конгенітальной синостоза зустрічаються взагалі рідко, найчастіше на проксимальному кінці передпліччя, між лучем і ліктьовий кісткою, і на міжфалангових суглобах пальців рук і ніг. Вроджені А. пальців нерідко поєднується з брадідакті-Лією; вони в більшості випадків спадкового, ендогенного проісхожденія.- Придбані А. є наслідком травми або пат. процесу, (див. малюнок 1-2). Травматичні А. неминучі, якщо осколкові переломи суглобових кінців зростаються загальної суцільний мозолем. Навіть в не важких випадках, напр., При ударах сочленовного хряща з крововиливом в суглоб, можливий результат в А. Необхідні лише дві умови: по-перше, розвиток грануляційної тканини, яка роз'їдає хрящової покрив і організуючою кров'яні згустки; по-друге, місцевий спокій, досить тривалий для того, щоб змінила Малюнок 2. Кістковий кутовий анкілоз правого кульшового суглоба. Вид з медіальної сторони: а-spina ilei anterior superior; Ь-pec-ten os. pubis; с-вторинне викривлення тазу (з колекції Г. І. Турнера). грануляції сполучна тканина, окостеневая потім чи ні, могла спаяти в одне ціле протилежні кінці суглоба. Зустрічається різновид травматичних А., коли сочленовная щілину збережена, але суглобові кінці скріплені окостенілими у вигляді дужок або перекладин частинами відшарованої окістя і надірваною капсули.-Найчастіше зустрічаються пат. А., що виникли на грунті артритів. Серед них можна розрізняти три основних типи та харак- терізовать їх назвою деструктивних, сліпчівий і параартіку-лярних форм. Гнійні остеоартрити заживають звичайно з таким руйнуванням сочленовного апарату, що рухливість втрачається (див. Малюнок 3). Від величини розпаду, від протягу процесу, у дітей-від участі епіфізарного хряща, -залежить ступінь обез-казу і укорочення, супутнього А. Крім гнійних запалень, tbc (хоча й рідко сам по собі, без змішаної інфекції) є причиною деструктивних А. Багато хто з А., що утворилися в ранньому дитинстві внаслідок гостро почалася і хрон. протекавшей «костоеда», обумовлені пневмококової інфекцією. З специфічних, широко поширених у дорослих інфекцій особливою здатністю анкі-лозіровать суглоби володіє гонорреі-й и й отруту. Гематогенним шляхом потрапляючи в суглоб, гонокок викликає зміни, які навіть в іегнойних випадках загрожують А. Пластичний випіт пов'язує сочленовная Малюнок 3. Кістковий анкілоз після гнійного си- Новіта лівого ліктьового суглоба (з колекції Г. І. Турнера). поверхні зсередини, а флегмонозний інфільтрат м'яких частин, поступово зморщуючи, виробляє фіксацію зовні. Сюди ще приєднується властива го-норройним процесам різка болючість при рухах. Серед великої групи ревматичних, інфекційних і токсичних поліартритів іноді зустрічаються сліпчі-ші форми, які супроводжуються знищенням рухливості. Цьому сприяє участь у патогенезі та деяких органів внутрішньої секреції (Тіреотоксіческій форми) і наявність розладів периферичної іннервації (первинний хрон. Суглобовий ревматизм). Особливе місце займають гемофілів-етичні артрити завдяки поєднанню токсичних і травматичних, дегенеративних і запальних моментів. Неврогенні артропатии центрального походження ніколи не ведуть до анкілозу. На хребті АНКІЛОЗИВНИЙ процеси зустрічаються часто і у великій різноманітності (злиття тіл хребців, анкилозирование апофізар-них суглобів, кісткові дужки) .-- Д і а г н о-стические завдання при А. зводяться до того, щоб з'ясувати природу основної хвороби, ступінь нерухомості і характер зрощень (фіброзний або кістковий, інтра- або параартікулярних) .- П рофілакті-к а травматичних А. полягає в раціональному лікуванні переломів, у застосуванні таких способів іммобілізації, які не порушують тонусу м'язів, що не ускладнюють кровообігу і дозволяють ранні активні рухи . При невдалому безкровне вправлении суглобових переломів слід не зволікати з оперативної репозицією і фіксацією фрагментів. Профілактика пат. А., з одного 1 - кутовий анкілоз у 13-річного хворого поїв *? гнійного епновнта коліна; 2 і 3 вторинні »? дугоподібні анкілози після резекції туберкульозних колінних суглобів. боку, є питанням якнайшвидшого і безслідного вилікування основної хвороби, з ін. сторони і гол. обр.-залежить від ухода.- Лікування А. принципово повинно прагнути до відновлення нормальної рухливості. Це неможливо без активного роз'єднання і пластичної форміровкі суглобових кінців, з інтерпозицією живої або мертвої тканини для попередження нового зрощення. Така операція артролізу протипоказана при небезпеці спалаху або рецидиву основної хвороби. Вона марна і навіть шкідлива (бовтається суглоб), якщо внаслідок повної атрофії м'язів і великих рубців бракує матеріалу для активної стабілізації суглоба. Нарешті, для успіху операції необхідна нормальна регенеративна здатність тканин і свідома участь хворого в послідовному лікуванні. Тому люди похилого віку і діти є невідповідними об'єктами для операції. Виняток становлять А. нижньої щелепи на увазі тяжкого мікрогнатіче-ського обезображеіія особи у неоперованих-них в дитинстві хворих. При А. в положенні абсолютно непридатному для функції, напр., При сильно зігнутому і наведеному стегні, показані такі паліативні операції, Як Ості Отоме. Е. Остеп-Сакен. Анкілоз щелепного суглоба. Нерухомість суглоба і деформація кістки, дві основні ознаки А. взагалі-типові й для ураження щелепного суглоба. Пат. зміни в суглобі можуть мати різний характер. Іноді є тільки фіброзна спайка між нерівними і позбавленими хряща суглобовими поверхнями; частіше ж спостерігається наст, синостоз між суглобовим відростком і скроневої кісткою. Потовщення кістки у важких випадках досягає великих розмірів, у кілька разів перевищують нормальну ширину і товщину суглобового відростка. Деформація головки і шийки суглобового відростка добре видно на рентгенограмі і служать доброю ознакою для визначення боку ураження суглоба. А. щелепного суглоба рідко буває вродженим, зазвичай же зустрічається як результат різних захворювань суглоба. Ушкодження суглобового відростка і суглобової ямки {переломи на протязі, травми під час пологів) зустрічаються приблизно в 30%. Найбільш частою причиною А. є гнійне запалення суглоба, ускладнює інфекційні захворювання дитячого віку (скарлатина): первинне-близько 22%, вторинне, що супроводжує запалення середнього вуха, теж близько 22%. Значно рідше в анамнезі зустрічаються остеомієліт нижньої щелепи і гонорройние або ревматичні захворювання її суглоба. Соответств. захворювання і А. нижньої щелепи, як наслідок його, в більшості випадків (близько 75%) буває одностороннім. Протилежний суглоб, навіть при А. нижн. щелепи великої давності, може залишатися здоровим і здатним до відновлення нормальних рухів (невеликі руху головки промацуються через передню стінку зовнішнього слухового проходу). Неминучим наслідком А. нижн. щелепи, що утворився в періоді зростання (80% па- дає на вік до 15 років), є мікрогенія, недорозвинення нижньої щелепи відповідної сторони, і асиметрія особи. Підборіддя і здорова сторона зміщуються у бік недорозвиненої половини, яка внаслідок цього виглядає більш опуклою. Зовнішні вимірювання, зміщення серединної лінії зубної дуги і підборіддя ясно вказують, яка сторона вкорочена і де, отже, треба шукати ураження суглоба. А. нижн. щелепи-серйозне страждання, сильно порушує функції харчування й мови. Зуби щільно зімкнуті, обкладені зубним каменем, їжа проводиться через міжзубні щілини або через утворені від раздвіганія зубів промежуткі.-Профілактичні та лікувальні заходи зводяться до застосування розвантаження та спокою в періоді гострого запалення суглоба. Для цього між задніми зубами верхньої та нижньої щелепи вставляють у вигляді розпірки шматок пробки або гумової дренажної трубки від х1г до 1 см товщини. Грубі механічні дії (роторозширювачі) марні як в початковому періоді відомості щелеп, так і при сформованому сіностозе.-Л е ч е н н А. нижньої щелепи може бути раціонально проведено тільки хірургічні. шляхом і зводиться до утворення нового штучного помилкового суглоба або на місці колишнього нормального суглоба (операція резекції суглобової головки по Konig "y-1878), або трохи нижче, в області висхідної гілки,-шляхом клиновидного висічення шматка кістки близько 1 см шириною ( Rochet-1894, Шмідт-1899). Для того, щоб забезпечити утворення помилкового суглоба, в дефект кістки, що вийшов після резекції, вставляється, за допомогою пересадки на ніжці, клапоть з м'язів (Verneuil-1860, Helferich- 1895, Rochet та інші) або ж (шляхом вільної пересадки) клапоть з фасції і жирової клітковини (Корнєв-1914 та ін.). Ця интерпозиция перешкоджає зближенню кінців відламків і утворення кісткової мозолі. Необхідно протягом першого тижня надати рані повний спокій і фіксувати відламки в положенні найбільшого можливого для них розбіжності. Т. о. закріплюються нові, штучно створені, анат. умови, трансплантат приживання на широкому просторі, зберігається правильне положення горизонтальної гілки, і утворюється легкорухливий помилковий суглоб. Рухи нижньої щелепи можуть відновитися до норми. У нек-яких випадках показано застосування спеціальної механотерапгш (див.) Нижньої щелепи. Літ .: Шмідт В. В., Оперативне лікування істинного анкилоза нижньої щелепи, дис., 1902: Л їм б ер г А. А., Про послеоперац. ортопедичні. і механотерапіч. лікуванні при анкілозах н / щелепно. суглоба, «одонтоліт. і Стомат. », 1924, № 4; Lexer, Підручник загальної хірургії, 1915; Вельямінов Н. А., Хвороби суглобів, посмертне видання; М е I-с h i про г, Grundriss й. allgemeinen Chlrurgie, Munchen, 1925. А. Лімберг.