Хронічна кропив'янка: симптоми, етіологія, лікування та прогноз

До кропивниці (інакше уртикарія) прийнято відносити досить большуюгруппу захворювань, що мають в якості головних клінічних симптомів висипання на шкірі, здатні зникати і відновлюватися, що супроводжуються сверблячкою і почервонінням. Уражені ділянки можуть часом досягати за протяжністю десятків сантиметрів, поширюватися на багато частин тіла (генералізована кропив'янка). Гостра форма захворювання, як правило, є результатом алергічної реакції і рідко триває більше 10-15 днів. Хронічної ж називають кропив'янку, триваючу від декількох тижнів до декількох років, причому в цій формі можуть наступати періоди ремісії (затухання хвороби) і рецидивів. Середня тривалість кропив'янки хронічної становить від 3 до 5 років. Залежно від періодичності хронічну кропив'янку поділяють на рецидивуючу (зміна ремісій і рецидивів) і персистирующую (свіжі висипання змінюють загоюються), коли на шкірі постійно присутні ознаки хвороби. Фактори, що провокують захворювання Найчастіше хронічна форма є наслідком інших захворювань інфекційних, системних, аутоімунних (аутоімунна кропив'янка). Однак нерідкі випадки, коли встановити точні причини виникнення хвороби не видається можливим. З цього приводу існує ряд теорій, зокрема про те, що провокує розвиток захворювання збій імунної системи, викликаний стресом будь-якого роду. Для хронічної кропив'янки характерно спонтанне поява симптомів без видимих ??причин. Однак чимало пацієнтів, що звернулися з цього приводу до лікаря, згадують в якості причини стресові життєві ситуації, вірусні захворювання, зміну місця проживання з переїздом в іншу кліматичну зону, прийом ліків. Для цієї форми хвороби характерні циклічні прояви симптомів, наприклад, сезонне загострення або загострення в певні дні менструального циклу у жінок. Для успішного лікування хронічної кропив'янки необхідно знати і фактор, що спровокував симптоми, і причини її виникнення. Які можуть бути причини для цього захворювання? На сьогоднішній день медики виділяють кілька причин і, відповідно, механізмів розвитку: 1. Інфекційні захворювання (10-20%) вірусного, бактеріального і паразитарного походження, зокрема глистяні інвазії. Аутоімунна кропив'янка (40-60%). Лікарська кропив'янка, викликана з прийомом фармацевтичних препаратів (до 3-5%). Кропив'янка, викликана непереносимістю певних продуктів харчування (до 5-7%). Фізична кропив'янка, що викликається впливом фізичних факторів, таких як холод, механічний вплив, сонячне світло, вібрація (20-30%). Ідіопатична кропив'янка, в тому числі імовірно гормонального походження (до 90%). Результати практичних спостережень і досліджень доводять, що тривале існування в організмі інфекції або інвазії веде до підвищення в крові рівня речовин, що стають причинами розвитку захворювання. А різні зовнішні фактори: медичні препарати, холод, пилок рослин, зміна клімату тільки провокують загострення і прояв симптомів. Таким чином, можна сказати, що хронічна кропив'янка в ряді випадків є одним із проявів хронічної інфекції, а у маленьких дітей її симптоми нерідко вказує на наявність гельмінтозу. Механізм розвитку Для успішного лікування хронічної кропив'янки потрібно точно знати як механізм розвитку захворювання, так і фактор, що спровокував симптоми. Механізм розвитку бактеріальної кропив'янки такий. Вогнище запального процесу, що знаходиться найчастіше в органах ШКТ, іноді в зубах, носоглотці, органах репродуктивної системи, служить джерелом біологічно активних агентів, які в свою чергу поступово підсилюють чутливість організму до впливу зовнішніх факторів і виділяються нейроактивних речовин. При виникненні або посиленні провокуючого фактора запускається реакція дегрануляції виділення з огрядних клітин сполучної тканини гістаміну, який і викликає зміни в тканинах шкіри. Що стосується зовнішніх чинників, то за підсумками сучасних досліджень, до них можуть ставитися також і багато речовини, що містяться в фарбувальних добавках консерванти, підсилювачі смаку, ароматизаторах та інших препаратах, які застосовуються в харчовому виробництві. Це стало приводом для рекомендації уникати таких продуктів харчування за наявності хронічної кропив'янки. Загострення хвороби, що супроводжуються появою висипу, можуть також спричинити такі симптоми, як загальне нездужання, головний біль, підвищення температури, нудота і погіршення сну. Що хитається імунологічної форми, то її провокують збої в імунній реакції організму, і її перебіг може відбуватися як по алергічного, так і по псевдоаллергических типу. При алергічному типі розвитку в людському організмі під впливом алергену відбувається вироблення особливих антитіл, здатних при подальших контактах з цим алергеном створювати біологічно активний комплекс, що руйнує клітинні стінки огрядних клітин. При цьому вивільняються гістамін і деякі інші сполуки, що провокують набрякання тканин. Важливе значення в цьому процесі має повторення контакту з речовиною, що викликало алергічну реакцію, через певний проміжок часу. Якщо за цей час в організмі встигли виробитися антитіла, механізм розвитку патології запускається. При псевдоаллергической формі провокуючий фактор впливає безпосередньо на клітинні мембрани, порушуючи їх цілісність, вивільняючи гістамін та інші активні речовини. Однак на картину розвитку захворювання це розходження практично не впливає. З продуктів харчування найбільше небезпечними в цьому плані є цитрусові, малина, полуниця, какао і шоколад. З лікарських препаратів - ніфедипін, протизапальні засоби нестероїдної групи, а також досить широкий ряд антибіотиків. Нестероїдні препарати в цьому плані особливо сильні, так як їх корисну дію частково пов'язано порушенням нормального синтезу речовин. Продукти цього порушення здатні самі по собі підвищувати ризик алергічних реакцій аж до спазму бронхів. Діагностування та лікування У плані діагностування кропив'янка хронічна може представляти чимало складнощів з огляду на те, що клінічні симптоми далеко не завжди очевидні. Тому найрозумніше ставити діагноз в період чергового загострення при наявності ясною клінічної картини. Якщо ж діагностування проводиться під час ремісії, потрібен ретельний збір даних про періоди загострення, про їх частоту і можливої ??циклічності, про що передували факторах, про всі виникають симптомах. Найважливішу роль в постановці діагнозу і виборі методики лікування відіграє встановлення фактора, що спровокував загострення. Для цієї мети зазвичай використовуються тести і проби на виключення інших варіантів. Популярна триступенева схема діагностування. Перша стадія - уточнення анамнезу, збір відомостей про історію хвороби, на підставі чого можна призначити діагностичні проби: скринінгове дослідження на наявність спадкової атопії (алергія на пил, шерсть тварин, рослини); провокаційні проби на зовнішній вплив і різні фізичні фактори; біопсію шкіри, якщо це буде визнано за потрібне; дослідження на присутність імуноглобулінів методом иммунофлюоресцентного аналізу. Друга стадія - подальше обстеження з метою виявлення ймовірних причин розвитку патології, в тому числі на наявність хронічної інфекції. Третя стадія - проведення харчових проб для виключення алергічної реакції на продукти харчування шляхом двоступеневої дієти. Проте у ряді випадків виявити точні причини захворювання не представляється можливим, це і прийнято відносити до випадків ідіопатичної кропив'янки. Лікування та профілактика Лікування хронічної кропив'янки - процедура довготривала, що займає до півроку і є завданням лікаря-спеціаліста. Здійснюється воно, як правило, за певною схемою, хоча і з поправкою на кожен конкретний випадок: визначення та усунення причин; полегшення симптомів, яке починається ще під час діагностування; індивідуальний вибір методики лікування для запобігання рецидивам, підтримуючої терапії; розробка профілактичних заходів - дієти, усунення факторів і причин загострення. Точний прогноз поставити досить складно через велику кількість форм захворювання. Для ідіопатичною і алергічної форм прогноз більш сприятливий, ніж для інших. Автор Тетяна Крупська.