ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ патологоанатомічних змін наступні після кесаревого розтину У ЖІНОК З бактеріальний вагіноз - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? вираженості порушень останніх, у свою чергу, підвищує ефективність мембранопротектівного дії ПНФЛ ессен-циал. Є підстава вважати, що для корекції всіх вивчених функцій пріоритетне значення має мембраностабілізуючу вплив ПНФЛ, що підвищують ефективність антиоксидантної та антигіпоксичної дії мілдронату, а так само його активують вплив на здійснення гликолитического розщеплення вуглеводів в імуноцитів, гепатоцитах і міоцитах. У реалізації імунологічних функцій істотну роль грає активація гліколізу в нейтрофілах і лімфоцитах, що викликається милдронат. Що ж стосується здатності виконувати ФНСІ і ФНВІ, то перша швидше за все визначається посиленням гліколізу, що викликається милдронат і рибоксином, а друга - підвищенням інтенсивності р-окислення жирних кислот під впливом Елькар і гліколізу, обумовленого милдронат, а також поліпшенням оксигенації клітин, пов'язаних з дією рибоксина. Висновки: 1. Введення антіметаболітов фолієвої кислоти і урацила викликає порушення окисного, енергетичного та імунного гомеостаза.2. Викликається антиметаболитами порушення функціональної активності гепатоцитів, иммуноцитов і міоцену певною мірою пов'язано з порушенням вуглеводного енергозабезпечення клітин і меншою мірою Завіт від енергії, одержуваної при окислюванні ліпідов.3. Спільне введення рибоксину і Елькар викликає ге-пато- і иммуно- протекторний ефекти при порушенні нуклеинового і амінокислотного обмінів індукованих введенням антиметаболіти фолієвої кислоти - метотрексатом.4. Поєднане застосування мілдронату та есенціале викликають гепато-, імуно-та ергопротекторние ефекти при порушенні нуклеинового обміну, індукованого введенням антиметаболіти урацила - 5-фторурацилом. Література1. Бенісовіч, В. Ш. Освіта перекису ненасичених жирних кислот в оболонці еритроцитів при хворобі Маркіафа-ві-Мікеле / ??В. Ш. Бенісовіч, Л. І. Едельсон // Питання мед. хіміі.- 1973.- Т.19.- № 6.- С. 596-599.2. Метод одночасного визначення 2,3 ДФГ і АТФ в еритроцитах / І. А. Виноградова // Лаб. Справа.- 1980.- №7.-С. 424-426.3. Імунологічні методи / За редакцією Г. Фримель, переклад з нем.- М .: Медицина, 1987.- 472 с.4. Лабораторні методи дослідження в клініці: довід. / Під ред. В. В. Меньшікова.- М .: Медицина, 1987.- 365 с.5. Ерітроцітзавісімие ефекти лікарських і фізіотерапевтичних засобів / А. І. Лазарєв // Під редакцією Л. Г. Прокопенко.- Курск.- 2008.- 325 с.6. Иммунометаболическая ефекти регуляторів енергетичного обміну при порушенні гомеостазу / Г. А. Лазарева .- Курськ, 2006.- 330 с.7. Лакіна, Г. Ф. Біометрія / Г. Ф. Лакін.-М .: Вища школа, 1980.- 243 с.8. Макаренко, Є. В. Комплексне визначення супероксид-дисмутази і глутатіонредуктази в еритроцитах у хворих з хронічними захворюваннями печінки / Є. В. Макаренко // Лаб. Справа.- 1988.- №11.- С. 48-50.9. Мецлер, Д. Біохімія / Д. Мецлер.- М .: Світ, 1984.- Т.2., 356 с.10. Медведєв, А. Н. Спосіб дослідження поглотительной фази фагоцитозу / А. М. Медведєв, В. В. Чаленко // Лаб. Справа-1991.- №2.- С. 19-2011. Нартікова, В. Ф. Уніфікований метод визначення активності а1-антитрипсину і а2 макроглобуліну у сироватці (плазмі) крові людини / В. Ф. Нартікова, Т. С. Пасхина // Питання мед. хіміі.- 1979.- № 4.- Т. 25.- С. 494-499.12. Еритроцити і регуляція імунної гомеостазу / Л. Г. Прокопенко .- Курськ, 2006.- 131 с.13. Щербаков, В. І. Застосування НСТ-тесту для оцінки чутливості нейтрофілів до стимуляторів / В. П. Щербаков // Лаб. справа.- 1989.- №1.- С. 30-33.14. Енциклопедія ліків. Регістр лікарських засобів Росії ТОВ «РЛС-2004», Москва, 2004, 1503 с. THE PROTECTIVE ACTION OF OXIDIZED-ENERGETIC METABOLISM ACTIVATORS IN DRUG IMPAIRMENT OF NUCLEIC ACID SYNTHESISE. I. TARAN, I. L. BROVKINA, M. YU. SMAKHTIN, LG PROKOPENKO Kursk State Medical University It has been established that folic acid and uracil antimetabolite injections cause abnormalities of oxidative, energy and immune homeostasis. Riboxin and elcar combined injection results in hepatocellular, immune and energy protective effects in case of nuclein and aminoacid metabolism abnormality, induced by injecting folic acid antimetabolit - metothrexat. Combined application of mildronate and essentiale causes hepatocellular, immune and energy protective effects in case of nuclein metabolism abnormality, induced by injecting uracil antimetabolite -5-fluorouracil. Key words: antimetabolites, immune and metabolic effects, energy metabolism activators. УДК 616-089.888.61СРАВНІТЕЛЬНИЙ АНАЛІЗ патологоанатомічних змін наступні після кесаревого розтину У ЖІНОК З бактеріальні ВАГІНОЗОМА. А. Бадаєва * Бактеріальний вагіноз є серйозним чинником ризику розвитку інфекційних ускладнень в післяпологовому періоді. Встановлено, що у жінок з бактеріальним вагінозом, які отримували лікування метронідазолом в дозі 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів, в післяопераційному періоді зареєстровано значимо менша кількість випадків патологічних змін в посліді. Ключові слова: бактеріальний вагіноз, післяопераційні ускладнення, метронідазол. Бактеріальний вагіноз (БВ), що зустрічається з частотою до 25% у вагітних є серйозним чинником ризику розвитку інфекційних ускладнень після пологів. Відзначається взаємозв'язок між наявністю БВ і розвитком післяпологового ендометриту, в тому числі і після кесаревого розтину. Імовірність виникнення ендометриту у жінок з БВ 10 разів вище, ніж у здорових. Профілактика гнойновоспалітельних захворювання, у тому числі післяпологового ендометриту є актуальною проблемою в акушерській практиці. Мета дослідження - оцінка ефективність застосування метронідазолу в програмі передопераційної підготовки при операції кесаревого розтину у вагітних бактеріальним вагінозом. Матеріали та методи дослідження. У період з січня 2009 р по липень 2011 р в ГУОЗ ТО «Тульський обласний перинатальний центр» були обстежені 217 жінок з одноплідній вагітністю. Проведено когортне дослідження, спрямоване на виявлення взаємозв'язку між наявністю БВ у вагітної та розвитком ускладнень в післяопераційному періоді. Дизайн дослідження представлений на рис. 1. Рис. 1. Алгоритм когортного дослідження Критеріями включення в дослідження приймалися наявність одноплідній вагітності, обстеження вагітної на БВ, * ФГБОУ ВПО «Тульський державний університет», медичний інститут, 300028, г. Тула, вул. Болдіна, 128. термінові пологи (37-41 тиж.), Розродження методом кесаревого розтину. Критерієм виключення з'явилися несвоєчасне вилиття навколоплідних вод та несвоєчасне розвиток пологової діяльності. У зв'язку з невідповідністю критеріїв з дослідження були виключені 15 жінок, загальна чисельність склала 202 спостережуваних. Жінки були обстежені протягом всієї вагітності, під час пологів та післяпологового періоду з метою подальшого проспективного аналізу даних. Проводилася оцінка результатів УЗД матки в післяпологовому періоді, а також патологоанатомічне дослідження последов. Дослідження посліду проводилося згідно з додатком 4 до наказу-по становленню МОЗ РФ і Держкомстату РФ від 4 грудня 1992 № 318/190. Послід вивчали морфологічно за допомогою наступним методик: 1. Макроскопічний - визначення стану плаценти, плодових оболонок і пуповини, характеристика видимих ??в ній ізмененій.2. Морфометрический - визначення маси і размеровплаценти, видимих ??макроскопічних змін за допомогою планіметрії. В гістологічних препаратах проводився за рахунками ворсин з різним ступенем васкуляризації (безсудинних, слабоваскуляризированных,гиперваскуляризированных),определяли плостності розташування ворсин, ступінь розвитку і характер синцитіальних почек.3. Гістологічний - забарвлення парафінових зрізів гематоксиліном і еозином, за Ван-Гізоном, фуксіліном. гістологічного дослідження піддавалися шматочки плаценти, пуповини та оболонок, узяті з різних місць. Для гістологічного дослідження плаценти брали 6 -8 шматочків шириною 1 см, захоплюючих всю товщину плаценти. Якщо товщина плаценти перевищувала 1 см, то з кожного шматочка готували 2 препарату: в одному з них ісследоваласьхоріональная пластинка, в іншому - базальна. З пуповини вирізали кілька шматочків з плацентарного і плодового кінців. Для гістологічного вивчення плодових оболонок вирізали смужку завдовжки до 8 см, шириною не більше 1 см з краєм плаценти і спиралевидно згортали її амніоном назовні, плацентою внутрь.4. Гістохімічний - реакція на залізо по Перлсу, на солі кальцію по Косу, РА8-реакція. З метою подальшого аналізу даних було сформовано 3 групи. I група (п = 102) - вагітні з БВ, які одержували лікування метронідазолом в дозі 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів, II (п = 50) - жінки з БВ, що не одержували терапію або відмовилися від лікування, III (п = 50) - здорові вагітні. Обстежені жінки не мали значущих відмінностей ні за віком (р> 0,05), ні по партітету (р> 0,05) (табл. 1). Таблиця ІВозраст вагітних різних груп Вік \ Група I (n = 102) II (n = 50) III (n = 50) До 25 лет30 (29.4%) 15 (30%) 14 (28%) З 26 до 30 лет23 (22.5 %) 14 (28%) 15 (30%) З 31 до 35 лет30 (29.4%) 11 (22%) 10 (20%) Старше 35 лет19 (18.7%) 10 (20%) 11 (22%) повторновагітних в I групі склали 68,6% (п = 70), в II-64% (п = 32), в III - 60% (п = 30), повторнородящі в I групі склали 60,8% (п = 62), в II - 60% (п = 30), в III - 60% (п = 30) (р> 0,05). У всіх групах практично з рівною частотою зустрічалися захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринопатії (р> 0,05). Алергія вагітних різних груп представлені в табл. 2. Показаннями до оперативного розродження були: рубець на матці 28,4% (п = 29) в I групі, і по 30% (п = 15) в II верб III групах, тазове передлежання крупного плода (18,7% (п = 19), 16% (п = 8) і 18% (п = 9) відповідно), поєднані показання (21,6% (п = 22), 20% (п = 10) і 18% (п = 9) відповідно), хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода і хронічна плацентарна недостатність (14,7% (п = 15), 16% (п = 8) і 16% (п = 8) відповідно) та інші. Матеріали дослідження оброблені методами математичної статистики з використанням програмногозабезпечення - пакет Statistica 7.0, MS Excel. Таблиця 2Сравнітельная характеристика вагітних різних груп Ознака / Група I група (n = 102) II група (n = 50) III група (n = 50) Абс. Від. (%) Абс. Від. (%) Абс. Від. (%) Запальні захворювання в анамнезе3332,3% 1020% 1020% Викідиші2928,4% 1326% 1020% Гестоз легкого та середнього ступеня тяжесті4443,1% 2040% 2040% Хронічна плацентарна недостаточность5049% 2448% 2856% Загроза переривання беременності1918,6% 1020 % 1122% Анемія беременних1514,7% 816% 1020% Проводилися оцінка відношення шансів (ВШ), довірчих інтервалів (ДІ) до ОШ, а також порівняння відносних частот у двох групах. ОШ і ДІ - характеристики, які виражають ймовірність того, що подія відбудеться, порівняно з імовірністю того, що воно не проізойдет.60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Рис.2. Запальні зміни посліду в группах20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 10, 8% LHJ20 0% 6,0% Рис.3. Розлади кровообігу в посліді всередині груп Результати та їх обговорення. Ставлення здорових жінок (п = 50) до вагітних з виявленим БВ, які пройшли (п = 102) і непрошедшего (п = 50) лікування метронідазолом, склало 1: 2: 1 відповідно. За результатами патологоанатомічного дослідження посліду були виявлені наступні порушення: 1. запальні зміни: у групі I - в 38,2% спостережень, у групі II - в 56% випадків, в групі III - в 13,6% спостережень (рис.2, значущі відмінності встановлені між усіма групами, р <0,05 ), 2. розлади кровообігу: у групі i - в 10,8% спостережень, у групі ii - у 20% випадків, в групі iii - в 6% спостережень (рис.3, значущі відмінності встановлені між усіма групами, р <0,05); 3. порушення дозрівання ворсинчатого хоріона: у групі i-в 25,5% спостережень, у групі ii - у 28% випадків, в групі iii -в 16% спостережень (рис.4, значущі відмінності встановлені між групами iii і щ р <0, 05). структура порушень і розподіл їх за групами докладніше викладені в табл. 4.28,0% ^ 7 | рис. 4. порушення дозрівання ворсин хоріона в групах таблиця 4патологоанатоміческіе зміни посліду зміни i група (n=102) ii група (n=50) iii група (n=50) абс. від. (%) абс. від. (%) абс. від. (%) * запальні зміни посліду: 1. серозний паріетальний децідуоамніоніт65,9% 612% 36% 2. серозно-гнійний ендоваскуліт76,8% 612% 12% 3. дифузний паріетальний вогнищевий плацентіт87,8% 36% 12% 4. дифузний серозний паріетальний і базальний децідуіт1514,7% 1020% 005. вогнищевий васкулярний серозно-лейкоцитарний фунікуліт32,9% 36% 12% нет6361,9% 2244% 4488% * розлади кровообігу: 1. флеботромбоз пуповіни43,9% 48% 002. флеботромбоз в поєднанні з порушенням кровообігу в оболонках і тканини плаценти43,9% 48% 36% 3. великі крововиливи в межворсінчатого простору з вираженими дисциркуляторними ізмененіямі32,9% 24% 00нет9189,3% 4080% 4794% порушення дозрівання ворсинчатого хоріона: есть2625,5% 1428% 816% нет7674,5% 3672% 4284% у ході дослідження було встановлено, що група i, які отримували лікування від бв, демонстрували проміжні результати в порівнянні з групою ii і iii. у групі ii зазначалося максимальне число вищевказаних змін посліду, в той час як в основній групі результат був значимо краще (* - р <0,05). за даними статистичного аналізу, ош запальних змін в посліді при лікуванні бв відносно здорових жінок склав 4,54 при 95% ді=, в той час як при відсутності лікування бв відносно здорових жінок цей показник становить 9,33 при 95% ді=. тобто, при лікуванні бв метронидазолом в порівнянні з відсутністю лікування ризик запальних змін в посліді знижується в 2,1 рази. ош розладів кровообігу в посліді при лікуванні бв відносно здорових жінок склав 1,69 при 95% ді=, в той час як при відсутності лікування бв відносно здорових жінок цей показник становить 3,92 при 95% ді=. тобто, при лікуванні бв метронидазолом в порівнянні з відсутністю лікування ризик розладів кровообігу в посліді знижується в 2,3 рази. ош порушень дозрівання ворсин хоріона при лікуванні бв відносно здорових жінок склав 1,80 при 95% ді=, в той час як при відсутності лікування бв відносно здорових жінок цей показник становить 2,04 при 95% ді=. тобто шанс розвитку порушень дозрівання хоріона при лікуванні бв метронидазолом становить 88% від шансу подібних змін при відсутності лікування. в даний час широко обговорюється проблема бв як одного з факторів ризику розвитку передчасних пологів, гнійно-запальних ускладнень. пропонуються різноманітні підходи до лікування бв: призначення пробіотиків, антибіотиків, дотримання режиму харчування і дієти. однак досліджень, які обґрунтовували призначення метронідазолу жінкам з бв з метою їх підготовки до планового кесаревого розтину, в доступній літературі не знайдено. нами встановлено, що застосування метронідазолу у жінок з бв перед операцією кесаревого розтину призводить до значущого зниження кількості патологічних змін у наступні. висновки. лікування бактеріального вагінозу під час вагітності (метронідазол по 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів всередину) значимо полегшує перебіг післяопераційного періоду. слід внести дослідження на бактеріальний вагіноз в стандарт обстеження вагітних при підготовці до планового оперативного розродження. література1. василенко, л. в. сучасні шляхи вирішення актуальнихпроблем акушерства ігінекологіі / л. в. василенко, a. в. моррісон, л. ю. фролова.- 2005.- с. 40-42.2. гомберг, м. а. журнал доказової медицини для практикуючих лікарів / м. а. гомберг, к. плахова.- 2005.- т. 7.-№ 3.- с. 210-214.3. ланг, т. а. практична медицина / т. а. ланг, м. сесік.-2011.- 478 с.4. прилепська, в. н. русский медіцінскійжурнал / b. н. прилепська, г. р. байрамова.- 2002.- т. 10.- № 18.- с. 705-797.5. радзинський, в. є. гінекологія / в. є. радзинський, і. м. ордіянц.- 2006.- т. 8.- №1.- с. 2-3.6. playford, eg semin respir crit care med / eg playford, tc sorrell.- 2007.- vol 28.- №6.- p. 678-688. comparative analysis of pathologoanatomic changes in afterbirth after caesarean section in women with bacterial vaginosisa. a. badaevatula state university, medical institute, chair of obstetrics and gynecology bacterial vaginosis is a serious risk factor of postnatal infectious complication development. it was established that there were significantly fewer cases of afterbirth pathology development during postnatal period among women with bacterial vaginosis treated by metronidazole in the dose of 500 mg twice a day within 10 days, than among untreated women. key words: bacterial vaginosis, post-operative complications, metronidazole.