Хірургічне лікування гонартроза і фронтальних деформацій колінного суглоба різної етіології - Артрити і артрози, Хірургія колінного суглоба - Хірургія та лікування

    Хірургічне лікування хворих на гонартроз і фронтальними деформаціями області колінного суглоба (варус-вальгус) має тривалу історію. Найпоширенішим оперативним втручанням вважається коригуюча околосуставная остеотомія. Коригуючі остеотомії великогомілкової кістки (ББК) удосконалювалися за двома напрямками: вибір рівня і вибір площині остеотомії. Аксіома - високою тибіальних остеотомією вважається така, площина перетину якої (якою б вона не була) проходить вище прикріплення зв'язки надколінка до великогомілкової кістки. Через те, що коригуючі остеотомії продовжують бути необхідними і часто виконуваними методами хірургічного лікування, метою даного дослідження було обґрунтування і розробка технології проведення високою тибіальних остеотомії. При дослідженні застосовано метод комп'ютерного моделювання. Для розрахунку тіл і конструкцій складної геометрії ефективний метод кінцевих елементів, що є універсальним чисельним методом розв'язання крайових задач. Основу методу складає ідея полиномиальной апроксимації шуканих невідомих у межах окремих кінцевих елементів, на які розбивається досліджуваний об'єкт. Отримані моделі містять в спеціальному форматі повний опис геометрії і дають можливість виконати їх дискретизацию шляхом розбиття на кінцеві елементи. Розглянуто три моделі високих тибіальних остеотомій - клиноподібна «мінус», клиноподібна «плюс» і напівциліндричними. Попередні результати проведених розрахунків та їх зіставлення дозволяють зробити висновок про безперечну перевагу варіанту полуціліндріческой остеотомії в порівнянні з двома іншими способами з погляду мінімізації навантаження оперованої кістки (друга - клиноподібна «плюс»), оскільки напружений стан кістки є визначальним фактором для прогнозу розвитку несприятливих ефектів в кісткових тканинах з плином часу, тому для удосконалення, розробки нових технологій і клінічного застосування обрані два найбільш оптимальних варіанти високих тибіальних остеотомій - напівциліндричними і клиноподібна «плюс». Технологія проведення клиноподібної остеотомії «плюс». Шкірний доступ Z-подібної форми. Відсікається бугристость великогомілкової кістки з майданчиком прикріплення зв'язки надколінка. Остеотомія великогомілкової кістки проводиться маятникової пилкою з неповним перетином латеральної кортикальної пластинки. Розкрита клиноподібна порожнина заповнюється пористої керамікою у вигляді клиноподібних імплантатів. За переднемедиальной поверхні встановлюється накісткового пластина (кейдж). Дозоване навантаження на оперовану кінцівку з 6 тижня після операції. Фіксуючі конструкції демонтуються оперативним шляхом через 10-12 місяців після операції. За цим варіантом нами проведено 6 оперативних втручань, при проведенні яких відпрацьовані послідовність етапів, розміри імплантатів, періоди реабілітації. Результати операцій оцінюємо позитивно. Технологія проведення полуціліндріческой остеотомії. Резекція ділянки малогомілкової кістки. Розріз шкіри над бугристостью великогомілкової кістки до 6-7 см. На кістка встановлюється стрижневий апарат, поєднаний з шаблоном-Направитель для проведення полуціліндріческой остеотомії. Площина напівциліндра шаблону проходить по верхньому краю прикріплення зв'язки надколінка до великогомілкової кістки. На шкалі шаблону відзначається «базова» точка корекції деформації. Через шаблон проводиться свердління кістки по полуціліндріческой площині. Остеотомія завершується перетином кісткових перемичок між каналами свердління. Корекція деформації на заздалегідь визначений кут (від «базової» точки). Проводиться заміна проксимальної частини стрижневого апарату разом з шаблоном-Направитель на робочий фіксатор. Апарат стабілізується. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку з 5-6 доби після операції. Апарат демонтується амбулаторно на 70-80 добу після операції. За цим варіантом нами проведено 8 оперативних втручань, при проведенні яких відпрацьовані послідовність етапів, варіанти зовнішньої фіксуючою частини стрижневого апарату, діаметр і кількість заглибних елементів - стрижнів, періоди реабілітації. Результати всіх операцій оцінюємо також позитивно. При розробці технології проведення операцій застосовувалися матеріали і конструкції, раніше випробувані і дозволені до застосування. Всі нововведення, застосовані при дослідженні, захищені патентами. Висновки: тибіальних коригуюча висока остеотомія продовжує залишатися методом вибору при лікуванні гонартрозу і фронтальних деформацій колінного суглоба різного генезу; застосування високої полуціліндріческой і клиноподібної «плюс» остеотомій дозволяють хірургу охопити цим методом лікування широке коло хворих (з різним соматичним статусом, віком і соціальним становищем). Пустовойт Б. А., Тарік Рашид, Баха В. Ф. Ях "я Інститут патології хребта та суглобів ім. Проф. М.І. Ситенка АМН України, м.Харків