Рак стравоходу | Фунготерапія - лікування грибами

Романчішен А. Ф., Жаринов Г. М. Курс онкології 1999. Рак стравоходу становить від 2 до 5% усіх злоякісних новоутворень і займає 7-8-е місце в структурі онкологічної захворюваності. Рак стравоходу зустрічається найчастіше у чоловіків у віці 40-60 років. Привертають до розвитку раку стравоходу вживання алкоголю, гарячої та гострої їжі, куріння, хронічні шлунково-кишкові інфекції, анатомічні та функціональні порушення (грижі, дивертикули, ахалазія та ін.). До сприяючих чинників відносять високу мінералізацію і засоленість питної води. Передпухлинними захворюваннями вважаються лейкоплакия, хронічний езофагіт, поліпи, рубці після опіків. Основним симптомом пухлини стравоходу є дисфагія, яка в початковій фазі проявляється неприємними відчуттями при проходженні їжі дряпання, поперхіваніе. При органічної дисфагии утруднюється проходження їжі, спочатку твердою, а потім і рідкої, з'являються болі, нудота, блювання, зригування, гикавка та ін. Іноді першими проявами раку стравоходу стають віддалені метастази (над ключицею, в печінці). Осиплість голосу свідчить про залучення в процес поворотних нервів. Головним методом первинної діагностики раку стравоходу є його рентгенологічне дослідження з використанням барієвої суміші. До провідних рентгенологічних ознаками відносяться звуження просвіту стравоходу і його супрастенотіческое розширення, ригідність стінок та порушення рельєфу слизової оболонки, виявлення плюс-тканини, виразок, а також Свищева ходів. Езофагоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки і отримати матеріал для морфологічної верифікації захворювання. Обов'язковими методами обстеження хворих на рак стравоходу є рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (стан медіастинальної лімфатичних вузлів і тканини легенів); ультразвукове дослідження печінки, паракардіальние і заочеревинних лімфатичних вузлів; сцинтиграфия кісток скелета. За свідченнями можуть виконуватися трахеобронхос копія, КТ або МРТ та ін. Рак стравоходу слід диференціювати з кардіоспазмом, езофагітом, доброякісними пухлинами, дивертикулами, здавленням стравоходу ззовні пухлинами середостіння, рубцями, варикозним розширенням вен стравоходу, аномально розташованими судинами в середостінні та ін. У зв'язку з відсутністю у стравоходу серозної оболонки пухлини легко поширюються на сусідні життєво важливі органи, а також швидко метастазують. У стравоході розрізняють три відділи: шийний (5-6 см), грудний (15-18 см) і черевної (1-3 см). Метастазування відбувається насамперед у параезофагальние лімфатичні вузли на рівні ураження, а також на 4-5 см вище і нижче макроскопически видимих ??меж пухлини. При раку верхньо-і середньо-грудного відділу стравоходу спостерігаються ретроградні метастази в паракардіальние і заочеревинні лімфатичні вузли. Гематогенні метастази (насамперед у печінку, легені, наднирники) зустрічаються значно рідше. Частота гематогенних метастазів знижується з віком пацієнтів. Причини загибелі хворих зазвичай пов'язані з місцевим поширенням пухлини з пенетрацією її в трахею, бронхи, великі судини. Гістологічно найчастіше діагностується плоскоклітинний рак (95%), рідше пухлина має залозисте або змішане будову. Клінічно виділяють екзофітну, ендофітну, змішану і підслизову форми росту пухлини. Основними методами лікування раку стравоходу є хірургічний, променевий і комбінований. Радикальне хірургічне лікування виконується менш ніж у 10% хворих з вперше виявленим раком стравоходу. Кількість післяопераційних ускладнень при цьому досить велике, а післяопераційна смертність сягає 15-25%. Тим не менш, хірургічне втручання при ранніх стадіях раку стравоходу робить вірогідним радикальне лікування. Хірургічна тактика залежить насамперед від рівня ураження стравоходу. В даний час розроблено більше 1000 модифікацій оперативного лікування раку стравоходу, однак найчастіше при виконанні радикальних операцій виробляється всередині-грудна екстирпація стравоходу по методу Добромислова-Торека, при якій видаляється практично весь стравохід разом з параезофагальной жирової клітковиною і ув'язненими в ній лімфатичними вузлами. Через 3-6 міс, протягом яких хворий харчується через гастростому, за відсутності рецидиву і метастазів виконується пластика стравоходу різними відділами шлунково-кишкового тракту, зазвичай для цього використовуються товста або тонка кишка. Гастростома закривається самостійно або шляхом додаткової операції. У тих випадках, коли пухлина локалізується в нижній третині органу, проводиться резекція стравоходу і верхнього відділу шлунка з видаленням сальника. Операція закінчується формуванням внутрішньогрудинного стравохідно-шлункового анастомозу. При раку стравоходу застосовуються паліативні операції, спрямовані на усунення непрохідності, найчастіше для цього проводиться гастротомія. У випадках, коли пухлина розташована в абдомінальному відділі стравоходу, можливе накладення обхідного гастроезофагоанастомоза. Встановлено, що чим вище локалізується пухлина, тим гірше результати хірургічного лікування. Операція є методом вибору при лікуванні обмежених пухлин нижньої третини стравоходу. П'ятирічна виживаність після радикального хірургічного лікування не перевищує 15-20%. Результатами паліативних операцій є збільшення тривалості життя та підвищення її якості за рахунок усунення тяжких симптомів захворювання. Променева терапія при раку стравоходу застосовується у переважної більшості хворих в якості самостійного методу, або як компонент комбінованого лікування Протипоказаннями для променевої терапії є виражений розпад пухлини з загрозою кровотечі, проростання в трахею і бронхи, медіастинальні свищі. Передопераційне дистанційне опромінення здійснюють великими фракціями (3-6 фракцій по 5-6 Гр до сумарної дози 20-30 Гр) з виконанням операції через 1-3 дні після останнього опромінення. Проводиться також опромінення в режимі звичайного фракціонування (2 Гр в день, до сумарної дози 40-45 Гр), в цих випадках операція виконується через два-три тижні. При передопераційному опромінюванні в зону опромінення включаються практично весь стравохід і параезофагальние лімфатичні вузли. 5-річна виживаність після радикального комбінованого лікування досягає 25-27%. При проведенні самостійного радикального променевого лікування раку стравоходу необхідно підвести сумарні поглинені дози близько 60-70 Гр до ділянки стравоходу, ураженому пухлиною, а також до зони субклінічного поширення процесу (на 5 см проксимальніше і дистальніше пухлини і параезофагеально). Найчастіше для цього використовуються дистанційне гамма- випромінювання 60Со, а також гальмівне випромінювання прискорювачів. Опромінення проводять з двох-чотирьох полів з клиноподібними фільтрами. Найкращі дозного розподілу досягаються застосуванням рухливих методів опромінення, а також поєднанням дистанційного і внутрішньопорожнинного методів променевого впливу. Зазвичай після підбиття на зони субклінічного поширення дози 40-45 Гр доцільно зробити перерву в два-три тижні, потім доза доводиться до 65-70 Гр зменшеним за розмірами полем. Паліативне променеве лікування хворим на рак стравоходу проводять дистанційним методом за тими ж принципами, що і радикальне. Сумарні поглинені дози при цьому складають 40-50 Гр. У разі вираженої позитивної динаміки і відсутності протипоказань сумарна доза може бути доведена до радикального рівня. Можливо паліативне опромінення великими фракціями: два сеанси по 8-10 Гр з інтервалом 48 годин. Таке опромінення може дати швидкий початковий ефект, після чого доза в звичайному режимі фракціонування доводиться до 30-40 Гр. Проведення променевої терапії дозволяє у 60-80% хворих домогтися регресу пухлини і зникнення або значного зменшення тяжких симптомів. Однак сприятливі безпосередні результати виявляються короткочасними. П'ятирічний термін навіть після радикального променевого лікування переживають не більше 6 10% хворих. Хіміотерапевтичне лікування застосовується при генералізації раку стравоходу, ефективність адьювантной хіміотерапії поки заперечується. При плоскоклітинному раку стравоходу використовуються 5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, блеомицин, цисплатин, мітоміцин-С. Застосування цих препаратів у вигляді монохіміотерапії викликає часткові нетривалі (2-4 міс) ремісії у 20-40% хворих. Є повідомлення про посилення місцевого ефекту опромінення при поєднанні його з введенням 5-фторурацилу, блеомицина, мітоміціна-С і деяких інших препаратів. При променевої терапії раку стравоходу застосовують дистанційну або внутрішньо гіпертермію. Слід однак пам'ятати, що стравохід, що представляє собою м'язову трубку без серозної оболонки, є надзвичайно легко ранимим органом. Тому додаткові маніпуляції, пов'язані з введенням в стравохід зондів, катетерів і т. П., А також дії, що призводять до різкого регресу пухлини, чреваті серйозними ускладненнями і тому повинні застосовуватися з великою обережністю.