Лазерне і радіохвильове лікування хропіння: казка і бувальщина

Головна> Це важливо знати! Лазерне та радіохвильове лікування хропіння: казка і биль24.09.2013 Сім разів відміряй - один раз відріж Американською академією медицини сну в 2010 р були опубліковані Клінічні рекомендації з хірургічним втручанням на верхніх дихальних шляхах при обструктивному апное сну. У цих рекомендаціях було визначено в якості стандарту (standard - вищий ступінь доказовості), що лазерна увулопалатопластика (Лупп), т. Е. Лікування хропіння лазерним випромінюванням, не повинна проводиться у хворих з синдромом обструктивного апное сну. У 2001 році цей пункт носив рекомендаційний характер, а з 2010 року - він став обов'язковим. Всім пацієнтам необхідний проводити дослідження і діагностувати СОАС, перш ніж проводити операцію на небі. Якщо операція все ж була виконана, то необхідно після загоєння провести додаткове дослідження, щоб визначити динаміку стану пацієнта. Пацієнтам з обструктивним апное сну лазерне лікування хропіння протипоказано, тому всім пацієнтам потрібно проводити дослідження з метою виключення наявності цього захворювання. Тобто, якщо у Вас є проблеми з хропінням, але при цьому Ви не знаєте, чи є у Вас синдром обструктивного апное, операцію без попередньої діагностики проводити не можна! Причини неефективного оперативного лікування Виникає питання, чому лікування хропіння лазером не дає очікуваного результату у багатьох пацієнтів? Швидше за все, проблема полягає в наступному: 1. Невірна оцінка причини хропіння. Часта причина хропіння і порушень дихання уві сні - ожиріння, через якого самі дихальні шляхи звужуються (малюнок 1). Хропіння може бути викликаний палінням, утрудненням дихання через ніс, збільшенням мигдаликів, нервово-дистрофічними процесами і т. Д. І в однієї людини причин хропіння може бути дві-три. Малюнок 1. А - нормальні дихальні шляхи; В - дихальні шляхи пацієнта з ожирінням (Schwab RJ Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54). 2. Рівень тяжкості обструктивних порушень дихання уві сні може бути невірно визначений. Якщо хропіння - слабкий, то дихальні шляхи залишаються відкритими, а м'яке піднебіння вібрує, і через це людина хропе (малюнок 2Б). У такому випадку хірургічне втручання може принести певну користь. Але якщо СОАС середньої тяжкості, то обструкція може виникати не тільки на небі, але й на рівні кореня язика і навіть надгортанника (малюнок 2В). Малюнок 2: А - вільне дихання; Б - дихальні шляхи звужені; В - дихальні шляхи повністю спали (National Primary Oral Health Care Conference, 2005, Atlanta, Georgia). В даному випадку лікування хропіння лазером може не дати ніякого ефекту. Крім того, після оперативного втручання залишається опік, після загоєння якого тканину неба ущільнюється. І якщо глотка у пацієнта спочатку вузька і її стінки спадаються під час сну, то ще більша її звуження може погіршити стан здоров'я пацієнта. Не забувайте, що операції на м'якому небі - незворотні. При невдалому втручанні виправити або переробити щось вже майже не можливо. Чи можна вірити обіцянкам? Існують медичні центри, що закликають виконувати операції на небі для того, щоб вилікувати хропіння. Але при цьому вони не проводять попередньої діагностики, наприклад, полісомнографії чи інші досліджень, які дозволяють діагностувати апное сну. Більшість операцій від хропіння на небі проводиться без попереднього повного обстеження дихання хворого уві сні. Іноді можна почути, що вони лікують апное сну, хоча це абсолютно суперечить міжнародним стандартам. Операція від хропіння на небі без проведення досліджень в кращому випадку може бути просто неефективною, але іноді вона може призвести до трагічних ускладнень. В Ізраїлі, наприклад, всі ЛОР центри зобов'язані спочатку повністю дослідити нічний сон хворого, і тільки після цього вирішувати про можливість операції. Також дослідження проводяться і після лазерного лікування хропіння. На жаль, в нашій країні на державному рівні поки не прийняті такого роду стандарти, але кожен оториноларинголог повинен відповідально ставитися до своїх пацієнтів. Йому необхідно самостійно вирішувати чи доцільно лікування хропіння та апное сну лазером або радіочастотою. Кожен фахівець повинен при цьому грунтуватися на знаннях, клінічному досвіді і пам'ятати про головне - «Не нашкодь!». Багато центри, які займаються лазерним і радіочастотним лікуванням хропіння, не закуповують діагностичне обладнання для проведення полісомнографії, тому що воно досить дороге. Самі дослідження досить трудомісткі, і тому багато центри йдуть на ризик і не проводять дослідження, а покладаються лише на розповідь пацієнта, його рідних і на клінічний огляд, який проводиться днем. Тому часто допускаються діагностичні помилки. Іноді й самі пацієнти можуть відмовитися від полісомнографії в цілях економії коштів. Термінологія Селективні оперативні втручання на небі - це такі методики, як хірургічне втручання, лазерна пластика, радіочастотна пластика, ін'єкційні методи і кріопластіка. В основі вищевказаних методів лежить принцип нанесення травми неба різної інтенсивності. При загоєнні зазвичай зменшується в об'ємі і ущільнюється м'яке піднебіння. Піднебінний язичок - частково або повністю видаляють. Таким чином, хропіння може бути усунутий, або зменшений, тому що знижується рухливість структур м'якого піднебіння. Ставлення фахівців до селективним втручань на глотці Іноді в рекламних оголошеннях лазерне лікування представляється як найбільш ефективне лікування хропіння. І, здається, що вилікувати хропіння досить швидко і просто. Але насправді вирішення проблеми хропіння не так очевидно. До нас часто звертаються пацієнти, які так і продовжують хропіти, незважаючи на те, що раніше проводилося лікування хропіння лазером і радіочастотою, яке виявилося неефективним. Зарубіжні фахівці критично ставляться до селективним втручань на глотці у пацієнтів з хропінням і апное сну: Відзначається низька ефективність або відсутність ефективності лазерного лікування при СОАС Лупа може супроводжуватися больовим синдромом. Немає суттєвої різниці в післяопераційного болю при Лупа і увулопалатофарингопластика. Лупа може призвести до різних ускладнень. Іноді Лупа провокує розвиток СОАС у пацієнтів з неускладненим хропінням або утяжеляет наявний СОАС. . Ефективність лазерного лікування при апное Чудесно зцілитися можна тільки в кіно, у житті все не так просто. За даними великих зарубіжних досліджень доведено, що лазерне лікування в 80% випадків може бути ефективним тільки при нескладному храпі, менше ніж в 50% випадків при легкій формі апное і менш ніж в 20% випадків при среднетяжелой ступеня апное сну. Обов'язки лікарів Пацієнта обов'язково повинні попереджати про те, що проведення полісомнографії або кардіо-респіраторного моніторингу дозволить уточнити діагноз. І сам пацієнт вже має вирішувати, чи потрібні йому додаткові витрати на діагностичне дослідження або він згоден на операцію на небі, але без гарантії, що це допоможе. Але часто пацієнтів про додаткове і необхідному дослідженні ніхто не інформує, і вони йдуть на певний ризик самі того не знаючи. Хоча марних, а часом небезпечних оперативних втручань можна було б уникнути, при правильному обстеженні і якби був поставлений точний діагноз синдрому обструктивного апное сну. З таким діагнозом неможливо відразу позбутися хропіння, для цього потрібен час і досить серйозні методи лікування (необхідно схуднути або проводити допоміжну вентиляцію легенів під час нічного сну - СІПАП-терапію). Часто після неефективної Лупа, яка не дала ніяких результатів, пацієнтів запевняють, що вже нічого не можна зробити і не говорять про можливість СІПАП-терапії, яка є найбільш ефективною методикою лікування тяжкого ступеня СОАС. Який же можна зробити висновок? Не можна сказати однозначно, що лазерне або радіочастотне лікування - неефективне. У випадках з неускладненим хропінням, коли його причина - це м'яке піднебіння або піднебінний язичок, таке лікування дає добрі результати. Але перш ніж проводити такого роду операції потрібно ретельно провести дослідження дихання пацієнта під час сну, дати точний діагноз і підбирати лікування залежно від тяжкості хропіння та апное сну. Це можуть бути лікування лазером, радіочастотне втручання на небі, застосування внутрішньоротових аплікаторів, оперативні або класичні методики відновлення носового дихання, СІПАП-терапія, припинення куріння і ряд інших методик. Зниження ваги також є можливим лікуванням хропіння та апное сну. Часом, втративши 5-7 кг ваги, людина більше не хропе. Хропіння - це симптом. Хропіння може бути неускладненій, а може бути симптомом важкої форми СОАС. Причин хропіння - більше десятка. Вибір методики лікування залежить не тільки від причин хропіння, але і від ступеня тяжкості порушень дихання уві сні. Тяжкість порушень визначають на підставі результатів полісомнографіческого або кардіо-респіраторного дослідження дихання хворого уві сні. І, звичайно ж, інструментальна діагностика порушень дихання уві сні необхідна для комплексного дослідження пацієнта з хропінням і підозрою на СОАС. Рішення про методику лікування хропіння має бути зваженим і ґрунтуватися на точному діагнозі. Нижче наведено клінічний випадок з практики нашого центру Пацієнт І., 40 років, в 2013 р звернувся до нас в Центр здорового сну зі скаргами на хропіння, він також скаржився, що він потіє ночами, у нього був неспокійний і неободряющій сон, він часто прокидався з відчуттям нестачі повітря, у нього було часте нічне сечовипускання (3-6 разів), він відчував себе розбитим і у нього часто боліла голова вранці, вдень він майже засинав на ходу, був дратівливим, а його працездатність залишала бажати кращого. Анамнез: Хропіння з'явився близько 9 років тому і ставав все сильніше зі збільшенням ваги пацієнта. Була проведена кріопластіка неба (вплив рідким азотом) в 2009 році. Втручання було перенесено важко. Два тижні боліло горло, підвищувалася температура тіла. Поліпшень у відношенні хропіння не помітив. У 2010-2011 роках набрав близько 7-9 кг, на тлі чого хропіння став сильнішим, рідні помітили зупинки дихання під час сну. У 2011 році двічі переніс лазерне втручання, яке також не дало результатів. Полісомнографіческого дослідження не були проведені (пацієнта навіть не поінформували про таку можливість). Протягом 2012-2013 років набрав ще близько 10 кг. Протягом цього періоду з'явилися і інші скарги. Близько 2 років відзначається підвищений артеріальний тиск до 170/110 мм рт. ст. найчастіше вранці. Курить понад 12 років по 15 сигарет в день. Огляд: Ожиріння 2 ст. (Зростання 195, маса тіла 115 кг). Значні жирові відкладення на шиї. Носове дихання не утруднене. Помірна ретро- і микрогнатия. Глоткове кільце вузьке через загальне ожиріння. Пацієнту провели полісомнографіческое дослідження (малюнки 3 і 4). За 7 годин сну було зареєстровано 326 апное і 115 гіпопное обструктивного генезу. Індекс апное / гіпопное = 50 на годину. Загальна тривалість апное і гіпопное склала 190 хвилин або 60% часу сну. Кров насичується киснем на 73%. Різке порушення структури сну: тривалість 1 стадії сну була надто великою, а ось глибокі стадії сну майже відсутні, індекс мікропробуджень головного мозку склав 60 на годину. Діагноз: Синдром обструктивного апное сну, важка форма. Малюнок 3. На 5-ти хвилинної розгортці полісомнограмми можна відзначити циклічні зупинки дихання. Малюнок 4. Вихідна сомнограмма (структура сну) протягом 7 годин. Різке порушення макроструктури сну. Малюнок 5. Сомнограмма при проведенні першого сеансу СІПАП-терапії. Нормалізація структури сну. Лікування: Розпочато СІПАП-терапія. У перший же сеанс лікування майже усунені обструктивні порушення дихання. Індекс апное / гіпопное був знижений з 50 до 3 на годину, нормалізувалися показники насичення крові киснем (малюнок 5). Пацієнт зауважив поліпшення якості сну, він став набагато активніше днем ??вже після першого сеансу лікування. Надалі триває СІПАП-терапія будинку. Аналіз даного клінічного випадку дозволяє зробити три основні висновки: 1. Оперативні втручання на небі у пацієнтів з ожирінням і важкою формою апное сну не дають результатів. 2. Таким пацієнтам потрібна СІПАП-терапія. 3. Перш ніж робити які-небудь дії, проконсультуйтеся з фахівцями. Більш детальну інформацію про полісомнографії і СІПАП-терапії можна отримати за телефонами: +375 17 299-99-92, +375 29 311-88-44, +375 33 311-01-44, а також прочитати в статтях на сайті www. centrsna. by. Якщо ви хочете купити описані в статті прилади або отримати додаткову інформацію, ви можете: