Нові підходи до ведення панкреатиту у собак і кішок - тема наукової статті по сільському і лісовому господарству, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? ЄРОССІЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТІКАНовие підходи до ведення панкреатиту у собак і кішок Jorg M. Steiner, DVM, Ph D, DACVIM, DECVIM-CAІсследованія, проведені в останні кілька років, показали, що порушення екзокринної функції підшлункової залози і, зокрема, панкреатит поширені у собак і кішок куди ширше, ніж вважалося раніше. В одному дослідженні гістологічні ознаки хронічного панкреатиту виявилися приблизно у 50% з 200 собак. При цьому приблизно у 30% відзначалися ознаки гострого панкреатиту. Схожим чином при дослідженні 115 кішок близько 60% мали ознаки хронічного панкреатиту і близько 30% -Гострі. Все це безумовно має підняти рівень настороженості серед ветеринарних лікарів щодо панкреатиту у собак і кішок. Є дані, що у багатьох собак і кішок панкреатит протікає в стертій формі, у деяких тварин наявні симптоми зазвичай не пов'язують з панкреатитом, а в інших відзначаються класичні ознаки, такі як блювота і біль в животі. Ці дані мають практичне значення, нагадуючи ветеринарним лікарям про необхідність включення панкреатиту в диференційний діагностичний ряд, навіть якщо класичні клінічні прояви у пацієнта відсутні. Патогенез Панкреатит завжди традиційно розглядався як кінцевий результат самопереваріванія підшлункової залози, що призводить до панкреонекрозу, жировому некрозу перипанкреатичної клітковини і іншим локальним ефектам, які пов'язували з передчасною активацією травних ферментів підшлункової залози. Спостережувані системні ускладнення пов'язували з циркуляцією панкреатичних ферментів в крові. Однак до теперішнього часу стало ясно, що, хоча початкова стадія панкреатиту дійсно пов'язана з самопереваріваніем панкреатичними ферментами, більшість системних ускладнень є результатом запальної реакції на це самопереваріваніе. Ці нові дані не тільки представляють академічний інтерес, але також мають велике клінічне значення, оскільки приносять розуміння, що нові напрямки в лікуванні встановленого панкреатиту повинні фокусуватися на усуненні запальної реакції організму, а не на патологічної активності ферментів підшлункової залози. Діагностика Значні досягнення відзначаються в останні роки і в діагностиці панкреатиту собак і кішок. Був розроблений новий метод вимірювання панкреатичної ліпази в сироватці - визначення иммунореактивности панкреатичної ліпази (PLI), - який доступний у вигляді комерційних тестів (Spec c PL® (для собак) і Spec f PL® (для кішок), Idexx Laboratories). Обидва тесту високоспецифічні стосовно ліпазі екзокринного панкреатичного походження (специфічність вище 95%) і також високочутливі по відношенню до панкреатиту (чутливість близько 85% залежно від тяжкості перебігу). Ці тести можуть використовуватися для постановки попереднього діагнозу, але вони також можуть бути корисні для оцінки динаміки захворювання. Нещодавно з'явився тест для собак, який власники можуть використовувати навіть без допомоги лікаря, SNAP c PL® (Idexx Laboratories). Цей тест високочутливий, і негативний результат повинен відвести діагностичний пошук від панкреатиту. Позитивний результат, однак, вимагає підтвердження за допомогою Spec c PL, тому що він може означати як патологічний, так і прикордонний рівень панкреатичної ліпази. Медикаментозне лікування та раціон Одним з основних симптомів панкреатиту у людей є біль у животі, яка у собак і кішок описана тільки в 58 і 20% випадків відповідно. Однак досвід застосування знеболюючих препаратів показав, що в більшості випадків собак і кішок з панкреатитом слід вести як мають больовий синдром, поки клініцист не переконається, що тварина не відчуває біль або дискомфорт. Одна з кардинальних змін в лікуванні панкреатиту, особливо гострого, сталася в підході до режиму харчування. Широко поширена думка, що пацієнти з гострим панкреатитом повинні голодувати, щоб «дати відпочити» підшлунковій залозі. Однак доведено, що «розвантаження» підшлункової залози не дає переваг і основою ведення панкреатиту має бути раннє введення харчування. Кілька досліджень панкреатиту людини ясно показали прогностичні переваги раннього початку ентерального харчування. Недавнє дослідження на собаках призвело до схожих результатів. У цьому проспективному дослідженні 10 собакам з важким панкреатитом було послідовно призначене або повне парентеральне харчування, або годування через езофа-гостей (в обох групах - дієта з низьким вмістом жирів). Про-тіворвотние, знеболюючі та антибактеріальні препарати призначалися індивідуально. У той час як загальна смертність значимо не розрізнялася між групами, тяжкість стану зменшувалася у собак, годованих через езофагіт, і погіршувалася у собак, получавшіх46Journal of Small Animal Practice • Російське видання • вересень 2011 • Том 2 • № 4-о-Нові підходи до веденню панкреатиту у собак і кішок-е-повне парентеральне харчування. Через три дні годування в групі з езо-фагостомой зазначалося значуще поліпшення стану і зменшення блювоти / регургітації, ніж у групі парентерального харчування. Крім цього, у собак на повному парентеральному харчуванні частіше виникали ускладнення, особливо важкі. Середнє число кой-ко-днів у групі з езофагостомія було менше (в середньому 5,2 дня проти 6,6 днів у групі парентерального харчування). Таким чином, як і в лікуванні панкреатиту людини, завданням клінічного лікування собак і кішок з панкреатитом має стати якомога більш раннє введення ентерального харчування. Раннє ентеральне годування вимагає агресивної протіворвот-ної терапії. Останнім часом для цих цілей з'явилося кілька нових препаратів. Маропітант - антагоніст NKl-рецепторів, високоефективний препарат для контролю нудоти і блювання у кішок і собак. Доласетрон, ондансетрон идругие антагоністи серотонінових 5-НТ3-рецепторів також досить ефективні. Можливо спільне застосування препаратів обох груп для досягнення синергічного ефекту. Практичні рекомендації: режим і вибір корму При відсутності блювання кішок слід годувати через рот. Кішкам без блювоти, але з анорексією більш двухтрех днів ентеральне харчування слід вводити через назогастральний зонд, езофагіт або гастростому При наявності неконтрольованої блювоти застосовуються нудоти препарати в поєднанні з обмеженням пиття і їжі до досягнення контролю над блювотою. Однак утримання від годування більш ніж на два-три дні (включаючи попередню анорексію) необхідно уникати, вводячи годування через зонд або парентерально. Лікування собак викликає більше ускладнень, оскільки у них рвотаі біль у животі домінує в клінічній картині гострого панкреатиту. Однак до собак застосовується той же підхід, що полягає в якомога більш ранньому введенні ентеральної навантаження. Тип раціону для собак і кішок, які отримують харчування через зонд або стому, визначається діаметром трубки. Існує огляд режимів харчування і рідких кормів для кішок, складений DL Zoran. У недавньому неопублікованому доповіді представлялися дані про хорошу динаміку (поліпшення ~ 70%) у кішок, які отримували через езофаго- або гастростому ентеральне харчування із забезпеченням ~ 50% енергетичної цінності за рахунок жирів. При гострому панкреатиті у собак і кішок рекомендується годувати хворих тварин спеціальними кормами з низьким вмістом жирів, наприклад Intestinal з лінійки ветеринарних дієт Eukanuba Veterinary Diets.