Порушення слухової і вестибулярної функції при травмах черепа і головного мозку

Вестибулярні розлади можуть спостерігатися при травмах лабіринту в результаті порушення цілості пірамідки при вогнепальні поранення, ударах (тріщини, роздроблення кістки). Травма лабіринту може настати при вивиху стремена або пошкодженні напівкружного каналу під час радикальної операції, при необережному видаленні грануляцій або сторонніх тіл з вуха. Попадання гарячої рідини, їдких хімічних речовин в барабанну порожнину також може бути причиною пошкодження лабіринту. У таких випадках нервові утворення равлики і півколових каналів нерідко гинуть і функція лабіринту згасає; рідше при такого роду травмах страждають тільки освіти слухового рецептора. У деяких випадках травма внутрішнього вуха виражається в струсі лабіринту у зв'язку з ударом по голові, падінням на голову, сильним поштовхом, випробовуваним тулубом. При цьому зазвичай страждає слуховий аналізатор. Точно так само при впливі надмірно сильних звуків і сильних коливань повітряного тиску страждає переважно слухова функція в результаті крововиливу у внутрішньому вусі або прямого пошкодження ніжних утворень рецепторів. Травма лабіринту може супроводжуватися явищами подразнення, зниження або випадіння функції вестибулярного апарату. Вестибулярні розлади при пошкодженні лабіринту можуть виражатися у хворого у вигляді запаморочень, блювоти, порушення рівноваги, появи спонтанного ністагму. Ступінь вираженості цих симптомів визначається інтенсивністю і ступенем поширеності ушкодження нервових утворень лабіринту. Остання може бути уточнена при порушенні цілості кістки рентгенологічним дослідженням. У перший час після гостро приходу травми не представляється можливим зробити функціональні дослідження вестибулярної функції і лікар часто керується станом слухової функції (яка, як правило, страждає в першу чергу) і наявними у наявності спонтанними вестибулярними симптомами. Так, поєднання вестибулярних розладів з порушенням слухової функції зазвичай спостерігається при ураженні периферичного вестибулярного рецептора. Нерідко при цьому виникає парез лицьового нерва по периферичного типу. Вивчення вестибулярної функції у великої кількості поранених показало, що при поразках в області задньої черепної ямки спостерігається характерна картина уражень кохлевестібулярного нерва і його ядер в області дна IV шлуночка, що виражається в більшості випадків в наявності спонтанного ністагму і бурхливих ністагменних експериментальних реакціях. Незважаючи на це хворі дуже легко переносять вестибулярні дослідження калорізаціі і обертанням. При наявності надтенторіальних поразок хворі надзвичайно обтяжливо переносять дослідження вестибулярної функції при обертанні, т. Е. Буквально падають зі стільця, проробляючи при цьому цілий ряд свідомих захисних рухів, як при істинному падінні в бік повільного компонента ністагму; часто при цьому у них наступала нудота і блювота. Переломи основи черепа нерідко супроводжуються кровотечею з вуха. При цьому зазвичай є тріщина в задневерхней стінці зовнішнього слухового проходу. Кровотеча з вуха може спостерігатися також при розривах барабанної перетинки, при пораненнях соскоподібного відростка, кров може потрапити в слуховий прохід з носоглотки через євстахієву трубу при наявності перфорації барабанної перетинки. Кровотечі з вуха, так само як і ликворея, викликана пошкодженням твердої мозкової оболонки при переломах скроневої кістки, або розриви барабанної перетинки ніякого місцевого лікування не вимагають. Можна вкласти стерильну турунду або вату в вухо і накласти пов'язку на вухо. Якщо ж поранення вуха ускладнюється гнійним запальним процесом, то рекомендується провести пеніціллінотерапію для попередження ускладнень на лабіринт і переходу інфекції в порожнину черепа. Місцево для лікування гострого гнійного отиту застосовують заходи згідно із загальними правилами отіатрії. Хірургічне лікування травматичних ушкоджень вуха застосовують у тих випадках, коли в результаті розвитку інфекції в області поранення з'являється запальний осередок, що викликає місцеву і загальну реакцію організму (головний біль, висока температура, місцева інфільтрація, почервоніння шкіри та ін.). Наявність антибіотиків дозволяє протягом деякого часу в таких випадках випробувати консервативне лікування. При відсутності ефективності такої терапії показано оголення ділянки ушкодження - видалення осколків, дренування вогнища. Хірургічне втручання застосовується також при відривах, розривах вушної раковини. Зважаючи на те що тканини вушної раковини мають більшу схильність до регенерації, виробляють просте зшивання країв рани, дотримуючись відповідних правил асептики. Необхідно згадати про розлади слухової функції в результаті контузії, травми повітряною хвилею при вибухах і пострілах. У статті В. І. Воячека докладно аналізуються фактори, на грунті яких виникають контузіонние ушкодження. До них відносяться: 1) механоконтузіі, що супроводжуються ознаками закритої травми (синці, тріщини, секвестри), 2) вібротравми - пошкодження лабіринту при струси (крововиливи, зміни в Кортиєва органі); 3) акутравма - пошкодження кортиева органу надсильними звуками; 4) баротравма - пошкодження утворень середнього вуха і лабіринту при різкій зміні атмосферного тиску; 5) акцелеротравма - в результаті шкідливої ??дії зміни швидкості руху тіла; при цьому спостерігаються вестибулярні розлади у вигляді лабіринтових рефлексів; 6) пошкодження, викликані променистою енергією і електричними факторами; виражаються в порушенні діяльності судинної і центральної нервової системи. В. І. Воячек розрізняє ще сьому, нейродинамического, форму контузіонних порушень, викликаних потужними факторами, - оглушення в результаті позамежного гальмування по І. П. Павлову. Клінічна картина контузіонних поразок визначається характером травми. У деяких випадках переважають симптоми ураження центральної нервової системи, і це проявляється порушеннями слуху, мови і голоси у вигляді сурдо-мутизма, двосторонньої глухоти, німоти, афазії, дизартрії, дисфонії. Центральна глухота нерідко буває функціонального характеру - супроводжується порушеннями чутливості шкіри і слизових, порушенням нюхової і смакової функцій. Лікування контузіонних розладів проводять з урахуванням стану центральної нервової системи та периферичного органа слуху хворого. Якщо є симптоми підвищення збудливості центральної нервової системи, то застосовують снодійні засоби (амитал-натрій, веронал, мединал і дегідратаційних терапія). При вираженості гальмівних явищ показані розгальмовується методи - сейсмотерапія (вібраційний масаж, вібраційна платформа), вестибулярні подразнення, фарадізація та ін. Під час Великої Вітчизняної війни в Ленінградському науково-дослідному інституті оториноларингології лікувалося багато контужених. Тут було розроблено два методи терапії цього роду хворих - щадний і активний. У гострому періоді (протягом перших днів) зазвичай застосовувався щадний метод - лікування сном, легкі електропроцедури, сейсмотерапія, вестібулотерапія. При безуспішності зазначених прийомів застосовувався, активний метод - легкий ефірний наркоз, судомна терапія (ін'єкції камфори з ефіром в вену), сугестивна терапія із застосуванням фарадізація (змінним струмом в 20 V на область кистей рук), світлових і звукових подразників, загальна сейсмотерапія на вібруючою майданчику по 2 хвилини.