лохиометра Головний російськомовний медичний портал

        Лохиометра (lochiometra), тимчасове скупчення в матці післяпологових виділень на грунті їх утрудненого відтоку. Більшістю авторів Л. відноситься до особливої ??форми пуерперальной рановий інтоксикації (ре-зорпціонная лихоманка, сапремія) з характерною клин, картиною. Деякими ж Л. пояснюється недостатнім зворотним розвитком матки (Spiegelberg, Runge та ін.) Або розглядається як особлива форма доброякісного ендометриту (Побединський). Бубличенко відносить JI. до резорпціонной лихоманці і проводить грань між нею і резорпціонной лихоманкою у власному розумінні слова. Л. за його опису являє собою ухилення від норми у зв'язку із затримкою в матці рідких післяпологових виділень без наявності будь-яких інших змін в порожнині матки, тоді як при резорпціонной лихоманці у власному розумінні слова є розкладання залишків децидуальної тканини, причому всмоктування продуктів розпаду відбувається і за відсутності затримки виділень. Сіцінський вважає Л. самостійною формою сапремі-чеського процесу з виразно вираженою клин, картиною, ставить її в зв'язок з недостатнім зворотним розвитком матки і відносить до бактерійних післяпологовим заболеваніям.-Беручи до уваги, що захворювання організму при Л. обумовлюється всмоктуванням продуктів розпаду вмісту пуерперальной матки, потрібно віднести звичайно дане відхилення від норми до рановий інтоксикації. Підвищення t ° може відбуватися і від всмоктування затрималася в порожнині матки відмираючої тканини без гнильного розкладу в ній зразок лихоманки при синцях, розтрощити-ванні тканини, переломі кісток і т. П., І тому мислима і не бактерійних Л. (в поодиноких випадках відзначена і Бубличенко); але вона повинна бути віднесена до виключно рідкісним явищам. Дослідження останнього часу підтверджують, що матка до четвертого дня пуерперального періоду буває наповнена мікробами, проникаючими в її порожнину з піхви (Leser та ін.), Серед яких брало не буває нестачі в сапрофитной інфекції. Тому при Л. зазвичай відбувається всмоктування матеріалу, що піддалося розкладанню під впливом сапрофитной інфекції, в силу чого дане захворювання має бути віднесено до групи бактерійних пуерперальних процесів. Походження Л. двояке. Насамперед вона може виникнути при відносно нормальному стані маткової мускулатури у зв'язку з механічним впливом з боку переповнених сусідніх органів і підвищ іншого внутрішньочеревного тиску; розслаблені <нна мускулатура матки на грунті перерастяжснія при багатоплідній вагітності, при багатоводді та ін. є особливо сприятливою умовою для розвитку л. при зазначеному вище механічному впливі. з іншого боку л. може бути в якості тимчасового ускладнення при недостатньому зворотному розвитку матки і закупорці шийного каналу згустками крові, обривками децидуальної тканини, залишками плодових оболонок і дитячого місця. остання форма л. є випадковим ускладненням іншого основного процесу в матці, не має певної клин, картини, а тільки видозмінює перебіг основного процесу і тому не може бути зарахована до типових форм л. на цій підставі повинна підлягати опису тільки типова л., не ускладнена яким-небудь захворюванням порожнини м ^ тки, т. к. тільки в цьому випадку їй властива певна, чітко окреслена клинич. картіна.- при нормальному перебігу післяпологового періоду матка в перші кілька днів має широко відкритий шийного каналу, і післяпологові виділення не зустрічають труднощі для свого відтоку. до кінця першої не-, діли після пологів найбільш звуженим місцем по ходу родового каналу є область внутрішнього зіву, який в цей час ледь пропускає палець. зазвичай до цього терміну матка має різко виражений перегин допереду, і тому при наявності тиску з боку сусідніх органів, під впливом натуживания, а іноді й просто тривалого сидячого положення або першого вставання в ліжку настільки звужується просвіт каналу на місці перегину, що навіть рідкий лохіального секрет не знаходить собі виходу і накопичується в порожнині матки. у тих випадках, коли матка зменшилася до такої міри, що дно її опускається до рівня входу в таз, причиною скупчення виділень в порожнині матки може служити і перегин її заду, к-рий є результатом тривалого лежання на спині і переповнення сечового міхура. відмираюча кров'яна тканина є гарним живильним середовищем для проникли в порожнину матки сапрофитов; скупчилася кров піддається гнилостному розкладанню, і продукти розпаду під впливом підвищеного тиску в матці легко надходять у загальний струм крово- і лімфообігу. разом з продуктами розпаду тканин в організм породіллі надходять токсини, що виробляються мікробами, а в деяких випадках і самі мікроби (пасивна бактериемия); але останні, будучи сапрофіти, швидко гинуть, оскільки не можуть розвиватися на живої тканини. т. о. захворювання обумовлюється всмоктуванням вмісту матки виключно під впливом підвищення. тиску в ній; за відсутності ж затримки післяпологових виділень наявність сапрофитной інфекції в матці не веде до захворювання, т. к. виділювані сапрофіти токсини виводяться назовні разом з лохіального секретом. розвиваючись під впливом випадкових моментів, типова ji. може швидко зникнути; для цього достатньо іноді буває зміни положення породіллі або зміни стану сусідніх органів; матка при цьому випрямляється, зів розширюється, і відбувається виділення вмісту матки під влагаліще.-але скупчення в матці виділень може затриматися на добу і більше. з причини відсутності інших змін в порожнині матки захворювання або обмежується одноразовою затримкою і повним відновленням здоров'я по звільненні матки від вмісту або ж затримка виділень повторюється кілька разів (2-3 рази), але як правило завжди настає повне одужання без будь-яких ускладнень. jl, за сіцинський, зустрічається в 1-2% випадків всіх родів, а в ставленні до всіх бактерійних пуерперальним захворювань-в 17,4% випадків. у зв'язку із зазначеними особливостями типовою jl спостерігається дуже характерна клин, картина. найчастіше до кінця першого тижня, рідше-пізніше, відзначається раптова затримка післяпологових виділень. з'являється нездужання, озноб або різко виражений озноб з великим підйомом темп, (до 39-40 °). пульс трохи частішає, але ніколи не відповідає висоті температ. кривої; залишається повним і рівним. мова вологий і зазвичай чистий. загальний вигляд б-ної і вираз очей її не носять характеру важкого захворювання. приступ тримається від декількох годин до 1-2 днів і закінчується слідом за виділенням із статевого каналу значної кількості слизистих буро-водянистих виділень з гнильним запахом; t ° падає, зазвичай її падіння супроводжує, рясний піт. скарг з боку б-ної на захворювання статевої сфери зазвичай не є, іноді ж відзначаються слабкі переймоподібні болі. матка під час нападу на дотик безболісна або тільки чутлива, збільшена, кулястої форми, м'яко еластичної консистенції, слабо або зовсім не реагує на подразнення при массировании. область придатків і зв'язкового апарату безболісна. розпізнавання типовою ji. встановлюється на підставі раптового припинення виділень, характерних даних обмацування, появи нападу в кінці 1-й або на початку 2-го тижня, різкого підйому t ° при порівняно задовільному самопочутті б-ної і хорошому пульсі. при тривалому нападі t ° може давати великі коливання. хоча подібні скачки t ° спостерігаються і при інших формах резорпціонной лихоманки і чистих інфекційних процесах, ускладнених затримкою виділень в порожнині матки, але там ці скачки будуть на тлі температурної кривої, що відповідає основному захворюванню. особливо ж характерним для типової ji. є падіння t ° до норми у зв'язку з виділенням затримався в матці лохіального секрета.-п р о ф і л а к * тика л, зводиться 1) до підтримки хорошого скорочення матки в перші дні післяпологового періоду застосуванням у разі потреби холоду на низ живота і призначенням всередину препаратів ріжків, 2) до своевременн. опорожнению сечового міхура і кишечника і 3) до проведення раннього руху в ліжку. руху ці не тільки покращують кровообіг, але, вправляючи черевну стінку, благотворно впливають на відправлення сечового міхура і кишечника і сприяють своєчасному виділенню лохіального секрету з матки (див. післяпологовий період, фізіологія). лікування перш за все повинно бути спрямоване на усунення того моменту, к-рий сприяв перегину матки вперед або назад; до цих заходів відносяться спорожнення сусідніх органів і зміна положення породіллі (укласти в ліжко, якщо затримка лохій зобов'язана тривалого сидіння або руху, укласти на бік або на живіт при зміщенні матки в бік або назад). якщо це є недостатнім, проводиться зміна положення матки руками чфез черевну стінку, а в разі необхідності-за допомогою бімануального дослідження. при невдачі матка звільняється від вмісту введенням через шийного каналу вигнутого корнцанга або клеми з наступним розведенням браншей. при різко вираженому гнильному характері виділень нек-римі рекомендується промивання матки дезінфікуючими розчинами за допомогою звичайного вагінального наконечника, введеного в шийку матки між браншамі розведеного корнцанга, або за допомогою катетера фрич-бозмена із зворотним струмом. (однак цей катетер не застосовується нек-римі акушерськими школами через побоювання засмічення відвідного каналу його і можливого підвищення тиску в порожнині матки; але це звичайно не має місця, якщо користуватися катетером приблизно в вказівний палець завтовшки.) для попередження повторення нападів рекомендується ретельне проведення тих заходів, які вказані в профілактиці