Особливості ендодонтичного лікування постійних зубів у дітей при незавершеному формуванні коренів | Центр післядипломної освіти «ДентМастер»

Незавершене формування коренів зубів вимагає особливого підходу до тактики ендодонтичного лікування. Це пов'язано, в першу чергу, з морфологічним будовою ендодонта: • будова кореня характеризується скороченою довжиною, малою товщиною стінок, наявністю вираженого шару слабо мінералізованою предентину; • кореневі канали мають широкий просвіт, що розширюється від гирла до верхівки і закінчується різким воронкоподібним розширенням в апікальної третини ; • відсутня анатомічне апикальное звуження в області дентинно-цементної межі, що призводить до широкого повідомленням каналу з періодонтальних простором. Зазначені особливості морфологічної будови системи ендодонта ускладнюють виконання основних завдань ендодонтичного лікування, таких як повноцінна очищення просвіту і стінок кореневого каналу, надання просвіту каналу оптимальної конусоподібної форми і герметична конденсація пломбувального матеріалу з тривимірною обтурацией. В ході лікування зберігається підвищений ризик виведення за межі каналу іригаційних розчинів і пломбувальних матеріалів, що володіють дратівливими або токсичними властивостями. Лікування утруднене і в зв'язку з патоморфологическими особливостями розвитку запалення періодонта у дітей: • схильність до хронічного проліферативного характеру запалення; • вростання грануляцій з периапикального вогнища в кореневий канал, що ускладнює його очищення, зупинку кровотечі та висушування для постійного пломбування; • великий обсяг ураження кісткової тканини через слабкої мінералізації та крупнопетлістой структури; • висока частота розвитку зовнішньої і внутрішньої резорбції тканин кореня. Перераховані вище особливості визначають тактику консервативного ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту постійних зубів у дітей. Додатковим завданням лікування постійних зубів з незавершеним формуванням коренів є створення умов для завершення росту кореня в довжину або освіти апикального бар'єру між ендодонтії та періодонтом, тобто замикання просвіту апікального отвору і формування апікального упору. Завершення росту кореня в довжину можливо при збереженні життєздатності всієї або частини кореневої пульпи і так званої «росткової зони» кореня. Для вирішення цього завдання застосовуються вітальні методи ендодонтичного лікування: • біологічний метод; • вітальна ампутація; • глибока вітальна ампутація. Однак при необоротних деструктивних змінах в пульпі і загибелі клітин Гертвіговского піхви нормальне завершення процесу формування кореня неможливо. У подібних ситуаціях необхідно використання методів лікування, спрямованих на освіту бар'єру, що розділяє просвіт каналу і періодонт. Традиційним підходом є метод апексифікація. Апексифікація - багатофазна консервативне ендодонтичне лікування, що створює умови для природного формування мінералізованою твердотканного «містка» в області верхівки кореня зуба. Метод заснований на багаторазовому повторному пломбуванні кореневих каналів тимчасовими пастами з високим вмістом гідроксиду кальцію, Ca (OH) 2. Гідроксид кальцію - сильне підставу, завдяки притаманній йому лужної реакції має низку лікувальних властивостей. Дана речовина характеризується високою антимікробну активність відносно переважної більшості мікроорганізмів, виділених з інфікованих кореневих каналів (Соловйова А. М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993). Препарат проявляє виражену здатність до розчинення некротизованих тканин. Це особливо цінно при лікуванні зубів з незавершеним формуванням коренів, оскільки їх якісна інструментальна очистка утруднена (Hasselgren G. et al, 1988). Клініцистам добре відомі пластікостімулірующіе властивості гідроксиду кальцію. У ході експериментальних досліджень було показано, що при прямому контакті з життєздатною пульпою гідроксид кальцію стимулює утворення «дентинного містка» (Schroder U., 1985). При контакті з періодонтом або грануляційною тканиною гідроксид кальцію індукує формування остеоцементного апикального бар'єру в області апікального отвору (Соловйова А. М., 1999; Andreasen JO, Andreasen FN, 1993). Мінералізований апікальний бар'єр представлений цементом, кістковою тканиною і грубоволокнистой сполучною тканиною з аморфним відкладенням мінеральних солей (Cvek M. et al, 1974). Основними вимогами до лікувальної пасті на основі гідроксиду кальцію для тимчасового пломбування кореневих каналів є: • високолужних значення р Н; • легкість введення в кореневий канал; • густа консистенція, що забезпечує щільне заповнення просвіту каналу; • легкість вилучення з каналу. Заміна тимчасової лікувальної пасти в кореневому каналі перший раз має бути проведено не пізніше ніж через 1 місяць, а надалі - кожні 3 місяці. Для формування стабільного твердотканного бар'єру потрібно від 6 до 18 міс. Після клініко-рентгенологічного підтвердження освіти апикального мінералізованою бар'єру кореневий канал пломбують постійним заповнювачем (гутаперчею). За нашими даними, формування суцільного апикального мінералізованою бар'єру відбувається більш ніж в 90% випадків застосування методики. Проте слід враховувати, що наявність рентгенологічно видимої тіні не завжди супроводжується повним відновленням кісткової тканини. Це визначає важливість диспансерного спостереження даної групи пацієнтів у віддалені терміни після завершення лікування. Клінічний приклад апексифікація в області 31 зуба з явищами хронічного гранулематозного періодонтиту та ознаками зовнішньої розробці кореня у пацієнта 8 років Скарг пацієнт не пред'являв. В анамнезі: травма зуба за 3 місяці до цього звернення. При об'єктивному обстеженні: вертикальна тріщина в області коронки 31, рухливість зуба I ступеня, ін'єкція судин слизової альвеолярного відростка в проекції верхівки кореня. На рентгенограмі: верхівка кореня не сформована, ознаки зовнішньої розробці кореня в області верхівки і в коронковой третини. Вогнище деструкції кісткової тканини в периапикальной області (Рис. 1). Лікування: хемо-механічна обробка кореневого каналу, апексифікація за допомогою пасти Calasept на основі гідроксиду кальцію (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Загальна тривалість апексифікація - 8 міс. Постійне пломбування методом латеральної конденсації гутаперчі (Рис. 2-5). Результати проведення апексифікація: облітерація апікальної частини каналу, ліквідація вогнища деструкції кістки, відновлення нормальної ширини періодонтальної щілини, припинення (арешт) зовнішньої розробці кореня в коронковой третини. Рис. 1 Діагностична рентгенограма Рис. 2 Вимірювання робочої довжини Рис. 3 Стан через 3 месяцапосле початку лікування Рис. 4 Стан через 8 месяцевпосле початку лікування Рис. 5 Контроль пломбування