Метаболічний ацидоз у новонароджених, симптоми і лікування

Клінічні симптоми метаболічного ацидозу з'являються при р Н крові нижче 7,1, коли загальний вміст СО2 в крові стає менше 8 мекв на 1 л. При концентрації СО2 в крові менше 7 мекв / л і р Н менш 6,9 ці симптоми прогресивно наростають, і з'являється небезпека виникнення коматозного стану. Метаболічний ацидоз виникає при наступних патологічних станах: зменшення екскреції нирками іонів водню і аміаку (синдром Лайтвуд, нефрит та інші ниркові захворювання); значна втрата бікарбонатів при гострих розладах травлення з калом і сечею при деяких ниркових захворюваннях; вживання великої кількості кислотних радикалів з їжею, рідинами (хлоридів, сульфатів та ін.); утворення в організмі значних кількостей органічних кислот (при діабетичному ацидозі, сильному голодуванні). У ряді випадків метаболічний ацидоз виникає при поєднанні зазначених причин, наприклад, при шоку мають місце як зменшення виведення нирками іонів водню, так і зниження здатності печінки перетворювати органічні кислоти в менш токсичні для організму речовини. Ацидоз може розвиватися при підвищенні вмісту хлору в крові (гіперхлоремічний ацидоз). Цей вид ацидозу характеризується низьким рівнем бікарбонату натрію і високим рівнем хлору в плазмі крові. Спочатку ацидоз компенсується за рахунок деякого почастішання дихання (помірна гіпокапнія). У наступній стадії розвивається зневоднення організму внаслідок втрати позаклітинної рідини, в нормальних умовах фиксируемой бікарбонатами. Гіперхлоремічний ацидоз з'являється внаслідок наступних факторів: застосування з лікувальною метою великих кількостей хлористого кальцію; вигодовування дітей раннього віку багатої білками їжею, цільним коров'ячим молоком, що містить більше кислот, ніж грудне жіноче молоко; передозування фізіологічного розчину при лікуванні зневоднення у дітей раннього віку; зменшення екскреції нирками водневих іонів при захворюваннях цього органу. Лікування. Невідкладна терапія при ацидозі здійснюється при р Н крові 7 і нижче. Негайно внутрішньовенно вводять 4% розчин бікарбонату натрію (5-7 мл на 1 кг маси). Дітям з хронічним нирковим ацидозом в їжу додають суміш цитрату натрію і цитрату калію по 0,5-2 мекв / кг на день або бікарбонат натрію. Лікування ацидозу нерідко викликає порушення кальцієвого обміну, зокрема гипокальциемию. Тому застосовують препарати кальцію. Слід пам'ятати, що не можна змішувати в одному порошку або в одному шприці розчини глюконату кальцію і бікарбонату натрію, так як утворюється важко розчинний карбонат кальцію. Якщо гіперхлоремічний ацидоз виникає внаслідок вживання в їжу великої кількості хлорвмісних речовин або продуктів, то негайно призначають багаті лугами овочі, фрукти або соки з них.