Рак передміхурової залози та ПІН: діагностика та лікування

Головна / Захворювання та лікування / Рак простати: причини, симптоми, лікування ЗАПИС НА ПРИЙОМ ДО урології в ВОЛГОГРАДЕЧто таке рак простати? Рак простати (рак передміхурової залози) - це злоякісна пухлина. Найчастіше зустрічається у чоловіків середнього та похилого віку. Якщо вчасно не почати лікування, пухлина може вийти за межі простати і проникнути в сусідні органи і тканини. Одна з характерних особливостей злоякісних пухлин - здатність метастазувати, т. Е. Утворювати нові пухлини у віддалених органах. Ракові клітини можуть поширюватися по всьому організму через кровоносне русло, лімфатичну систему. Можлива поява метастазів в лімфатичних вузлах, кістках, легенях, печінці. У порівнянні з іншими онкологічними захворюваннями рак передміхурової залози розвивається повільно, і лише у небагатьох пацієнтів захворювання може бути агресивним. На ранніх стадіях рак передміхурової залози добре піддається лікуванню. Ось чому важливо вчасно звертатися до лікаря не тільки при наявності скарг, але і для регулярного профілактичного огляду. Рак передміхурової залози - злоякісна пухлина, якій з кожним роком приділяється все більше уваги. Це обумовлено тим, що швидкими темпами збільшується захворюваність, особливо у чоловіків похилого віку. У структурі онкологічних захворювань в ряді країн рак передміхурової залози виходить на 2-3 місце після раку легенів і шлунку, а в США - на перше місце. Які причини розвитку раку простати? Про причини розвитку раку передміхурової залози, крім наведених даних, велику роль відіграють і багато інших чинників, наприклад, вік хворого, гормональний статус організму, дієта, статева поведінка, фактори зовнішнього середовища та генетичні особливості. Літній вік і гормональні зміни організму. Загальновідомо, що захворювання з клінічними проявами рідко виникає у чоловіків до 50 років, і разом зі збільшенням віку різко зростає захворюваність. Мікроскопічні вогнища раку передміхурової залози знаходять у 30% чоловіків від 50 до 60 років. РПЖ вважається гормонозавісимой пухлиною. На користь гіпотези про зв'язок РПЖ з гормональними змінами свідчить можливість індукування раку передміхурової залози андрогенами в експериментах на тваринах, а також ефективність антиандрогенного лікування РПЖ. Передбачається зв'язок між підвищеним рівнем активності 5? -редуктази І ризиком розвитку РПЖ. Харчування. У ряді досліджень було встановлено зв'язок захворюваності на рак передміхурової залози і харчування, багатого тваринними жирами. Передбачається, що жирна їжа знижує всмоктування вітаміну А, що призводить до нестачі бета-каротину, який має захисні властивості проти РПЖ. У раціоні жителів азіатських країн, де захворюваність на рак передміхурової залози найнижча, міститься багато вітаміну А і стероїдів рослинного походження, які нейтралізують дію андрогенів на передміхурову залозу. Генетичний фактор. Роль генетичної схильності до раку передміхурової залози як фактора ризику встановлений багатьма фахівцями. Ризик захворіти на рак передміхурової залози приблизно в 2-3 рази вище у чоловіків, у найближчих родичів яких рак передміхурової залози був виявлений у відносно молодому віці. Згідно з оцінками фахівців, приблизно 9% випадків раку передміхурової залози зумовлена ??генетичними причинами, хоча локалізація генетичного дефекту ще не встановлена. Роль інфекції в етіології РПЖ. Передбачається, що інфекції сприяють розвитку раку передміхурової залози, проте їх роль ще не знайшла належного підтвердження в дослідженнях. Передбачається зв'язок хронічного запалення і підвищеного ризику РПЖ. Які симптоми раку простати? Рак передміхурової залози відрізняється повільним і злоякісним перебігом. Це означає, що пухлина росте повільно (якщо порівнювати її, скажімо, з раком печінки), вона може не проявлятися багато років. З іншого боку, рак передміхурової залози дає ранні метастази, тобто невеликих розмірів пухлина вже може почати поширюватися в інші органи. Найчастіше поширення йде в кістки (таз, стегна, хребет), легені, печінка, надниркові залози. Рак передміхурової залози може виявлятися такими симптомами, як прискорені позиви до сечовипускання, особливо вночі, труднощі початку сечовипускання, кров у сечі, больові відчуття. В деяких випадках може розвинутися гостра затримка сечі. Може не відзначатися жодного з цих симптомів. Тоді першим проявом захворювання стануть метастази ракової пухлини. Це можуть бути болі в тазу, стегнах, хребті, грудей. При прогресуванні раку простати з'являються симптоми, які умовно можна розділити на 3 великі групи: Симптоми порушення відтоку сечі з сечового міхура (инфравезикальной обструкції) - млява струмінь сечі, переривчастий струмінь сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, прискорене сечовипускання, ніктурія (нічне сечовипускання) , виражені (імперативні) позиви на сечовипускання. Симптоми, пов'язані безпосередньо з ростом пухлини простати - кров у сечі, в спермі, еректильна дисфункція, болі внизу живота, промежини, біль у ділянці нирок (через розвиток гідронефрозу - розширення чашково-мискової системи нирок в результаті здавлення сечоводів). Симптоми, пов'язані з метастазуванням пухлини простати - болі в кістках, набряк нижніх кінцівок (лімфостаз) при ураженні пахових лімфовузлів, втрата маси тіла, анемія (зниження гемоглобіну та еритроцитів), кахексія (ракове виснаження). Згідно ступеня поширеності злоякісні пухлини ділять на 4 стадії. I і II стадії - локалізований рак передміхурової залози, коли пухлина не виходить за межі простати. III стадія - місцево-поширений рак передміхурової залози. Пухлина виходить за межі простати і проростає в сусідні органи або метастазує в регіонарні лімфовузли (лімфовузли, які першими стоять на шляху відтоку лімфи від органу, в даному випадку - від передміхурової залози). V стадія - поширений рак передміхурової залози. Характеризується наявністю метастазів у лімфовузлах тазу та / або у віддалених органах, найчастіше в кістках скелета. Більш інформативною вважається міжнародна класифікація пухлин - система TNM. Індекс T (від лат. Tumor - пухлина) відображає розміри і поширення пухлини в самій передміхуровій залозі, N - наявність і кількість уражених лімфатичних вузлів, розташованих поряд з передміхурової залозою і M (від лат. Metastasis - метастази) - наявність або відсутність метастазів у інших органах. Яка діагностика раку передміхурової залози? Пальцеве ректальне дослідження дозволяє запідозрити рак передміхурової залози. Характерними ознаками є збільшення розмірів, зміна консистенції, наявність щільних вузлів, асиметрії, порушення рухливості. На жаль, якщо пухлина можна промацати, що найчастіше це вже одна з пізніх стадій захворювання. Диференційний діагноз необхідно проводити з доброякісну гіперплазію, камінням передміхурової залози, простатит, пухлинами прямої кишки. В середньому, тільки в одній третині випадків наявності пальпованих вузлів в передміхуровій залозі згодом гістологічно підтверджують рак. Точність діагностики раку простати при ректальному пальцевому дослідженні становить 30-50%. При підозрі на РПЖ і / або підвищеному ПСА проводиться ряд аналізів: ТРУЗД, біопсія. УЗД, рентгенівські методи, комп'ютерна томографія дозволяють точніше визначити розмір пухлини і стан інших органів. Остаточний діагноз раку передміхурової залози ставиться після проведення біопсії простати. Визначення в сироватці крові пацієнтів підвищеного рівня кислої і лужної фосфотаза, лактатдегідрогенази, креатінінкінази не може бути строго специфічним, оскільки залежить від багатьох факторів (вік, ступінь ураження тканин і т. П.) І відіграє меншу роль в діагностиці пухлини. Виявлення при дослідженні в сечі нативной крові, підвищеного рівня гідроксипроліну може дати додаткову інформацію на користь пухлини залози. Разом з тим, виявлені зміни в загальному аналізі сечі не носять специфічного характеру і частіше залежать від вторинних запальних змін в нирках і сечовому міхурі. Важливим лабораторно-діагностичним дослідженням при раку передміхурової залози є цитологічне вивчення її секрету, що дозволяє виявити в останньому наявність атипових клітин. Найкращим і прогресивним методом на сьогоднішній день є визначення в крові ПСА. Кількість ПСА в крові різко зростає при виникненні раку в простаті. Перевага цього методу полягає в тому, що сьогодні це практично єдиний спосіб запідозрити рак простати на ранній стадії. ПСА виробляється клітинами передміхурової залози. Основна кількість ПСА знаходиться в протоках передміхурової залози і сприяє розрідженню насінної рідини. Через бар'єр між системою проток передміхурової залози і кровоносних руслом в кров потрапляє невелика кількість ПСА. У плазмі крові розрізняють загальний і вільний (не пов'язаний з іншими компонентами крові) ПСА. Рівень загального ПСА має тенденцію до збільшення з віком. Тому верхня межа норми для різних вікових груп різна: 40 - 49 років - 2,5 нг / мл50 - 59 років - 3,5 нг / мл60 - 69 років - 4,5 нг / мл70 - 79 років - 6,5 нг / мл В даний час встановлено поріг норми ПСА В4 нг / мл. При цьому порозі лікар упускає близько третини пухлин! Поріг в3,0 нг / мл, як показання кбіопсіі простати, використовується відповідно до рекомендацій ERSPC (Європейське рандомізоване дослідження поскрінінгу раку простати). Підвищення рівня ПСА в крові обумовлено підвищенням проникності базальної мембрани між системою проток передміхурової залози і кровоносних руслом. Це може бути пов'язано з запальним процесом (простатит, абсцес), доброякісну гіперплазію передміхурової залози і злоякісним новоутворенням передміхурової залози, а також з урологічними маніпуляціями: масаж передміхурової залози, катетеризація сечового міхура і цистоскопія. Однак, найбільш виражене і стабільне підвищення ПСА, як правило, пов'язано з раком передміхурової залози. Чутливість методу визначення ПСА недостатня для визначення латентного, фокального раку простати, при якому в 20-40% випадків відзначається нормальна концентрацією ПСА в сироватці крові. У той же час, цей показник при Т3-Т4 стадіях захворювання буває позитивним майже в 100% випадків. Збільшення рівня ПСA вище 10 нг / мл є високоспецифічним і є показанням до біопсії. Найбільші труднощі виникають при інтерпретації значень ПСA в діапазоні від 4 нг / мл до 10 нг / мл., Так званої "сірої зони". При сумнівах в інтерпретації значень ПСA використовують додаткові параметри: щільність ПСА, швидкість приросту ПСА, а також найбільш інформативний параметр - відсоток вільного ПСА крові. ПСА знаходиться в сироватці крові в різних молекулярних формах. ПСА, який потрапляє в циркуляцію з ДГПЗ, представлений переважно вільної фракцією, в той час як більша частина ПСА, проникаючого в циркуляцію з пухлинних клітин, знаходиться в комплексі з альфа-1-антіхімотріпсіна. Ця різниця може бути використане для визначення ставлення вільний ПСА / загальний ПСА, яке менше у хворих на рак передміхурової залози (0.15). ТРУЗД (трансректальное ультразвукове дослідження). Виявлення гіпоехогенних ділянок, часто неправильної форми в периферійній зоні дозволяє запідозрити РПЖ. Порівняння симетричних правої і лівої сторін простати полегшує розрізнення допустимих змін тканини залози і ділянок малігнізації. Методика подібної диференціювання значною мірою суб'єктивна. Наявність гіпоехогенних ділянок не є абсолютним доказом наявності у хворого РПЖ. Дослідження біопсійного матеріалу, отриманого з гіпоехогенних ділянок периферичної зони, в таких випадках може виявити нормальну тканину залози, картини гострого або хронічного простатиту, атрофії, інфаркту простати або інтраепітеліальної неоплазії. ТРУЗД може, поряд з визначенням ПСА і результатами ПРИ, допомогти у визначенні стадії захворювання. Велике значення мають форма і розміри залози при ультразвуковому скануванні. Пухлина великого обсягу обумовлює асиметрію простати і навколишніх тканин. Відсутність чітко простежується капсули навколо залози може бути результатом генералізації злоякісного процесу. У зв'язку з низькою специфічністю і чутливістю ТРУЗД відійшов на роль допоміжного діагностичного методу, використовуваного при наявності змін в скринінгових тестах і для визначення обсягу передміхурової залози. Біопсія простати. Підозра на рак передміхурової залози (підвищення ПСА, наявність суспіціозних ділянок в тканині простати при ректальному огляді, виявлення гіпоехогенних ділянок при ультразвуковому дослідженні або їх поєднання) є показанням до виконання одного із завершальних етапів діагностики - біопсії простати. Мультифокальна трансректальная біопсія, яка виконується під ультразвуковим наведенням або під пальцевим контролем, є одним з найбільш надійних способів діагностики раку простати. Методика трансректальной біопсії передміхурової залози полягає в тому, що за допомогою спеціальної високошвидкісної автоматичної голки (т. Зв. «Біопсійного пістолета») через пряму кишку беруться ниткоподібні шматочки тканини простати (звичайно 2 см x 2 мм), які згодом вирушають на морфологічне дослідження. Залежно від віку пацієнта, рівня простатспеціфіческого антигену і ряду інших чинників під час біопсії береться від 6 до 18 шматочків тканини передміхурової залози. Стандартна біопсія увазі забір тканини з 6 точок (секстантной метод). Збільшення числа біоптатів до 12 і більше дозволяє значно підвищити Виявлення РПЖ. Пацієнтам з ПСА 50 см3 - з 18 точок. Пацієнтам з ПСА> 20 нг / мл і обсягом простати 20 нг / мл і обсязі простати> 50 см3 - з 12 точок. Що таке ПІН (простатична інтраепітеліальна неоплазія)? Згідно сучасним уявленням, при морфологічному дослідженні дані біопсії можуть бути інтерпретовані як мають ознаки злоякісного росту, що не мають цих ознак, і передракові стани. Було запропоновано називати диспластические передракові зміни «простатичної інтраепітеліальної неоплазією» (СІН) і виділяти 3 її ступеня. Між тим, на практиці наявні критерії далеко не завжди дозволяють чітко розрізняти легку і помірну, помірну і виражену ступеня ПІН, тому на погоджувальній конференції в 1989 р було прийнято рішення використовувати ділення ПІН тільки на дві групи - низької і високої ступеня. Простатична інтраепітеліальна неоплазія, за даними різних авторів, виявляється в 8-50% пункційних біопсій, виконаних хворим з підозрою на рак. ПІН розцінюється як універсальний облігатний передрак передміхурової залози, а виявлення вогнищ ПІН високого ступеня в біоптатах є маркером високого ризику наявності аденокарциноми, особливо у осіб похилого та старечого віку. Частота народження ПІН прямо залежить від віку обстежених і наростає від 4-й (14-18%) до 8-ої декади життя (63-86%), а середній вік хворих - 65 років - опинився на 5 років нижче середнього віку пацієнтів при аденокарциноме. Більше того, середній вік хворих з ПІН низького ступеня на 5-8 років нижча, ніж при ПІН високого ступеня. При виявленні ПІН низького ступеня рекомендується динамічне спостереження. Рішення про повторну біопсії простати при ПІН низького ступеня приймається індивідуально і залежить від віку пацієнта, розмірів передміхурової залози і рівня ПСА. При виявленні ПІН високого ступеня незалежно від рівня ПСА через 1-3 місяці рекомендовано виконання повторної біопсії простати по розширеній методиці, з парканом тканини не менш, ніж з 12 точок. У 50% випадків при повторній біопсії виявляється РПЖ. Які препарати можуть запобігти появи раку простати? Як зменшити ризик виникнення раку передміхурової залози або його рецидиву? На жаль, немає методів профілактики, що дають 100-відсоткову гарантію того, що рак простати не виникне, чи не буде рецидиву захворювання. Збалансоване раціональне харчування, відмова від куріння, фізкультура, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, позитивні емоції - все це допоможе підтримати ваш імунітет і впоратися з недугою. І пам'ятайте: чим раніше виявлено захворювання, розпочато лікування, тим більше шансів на одужання. Не запускайте хворобу, при перших симптомах без сорому і посилань на свою зайнятість звертайтеся до лікаря. Регулярно проходите диспансеризацію навіть за відсутності скарг. Через поліпшення роботи первинної ланки покращилася Виявлення раку передміхурової залози. В даний час визнається ступінчаста теорія канцерогенезу, в якій зазначають 3 послідовні етапи: ініціацію, промоцію і прогресію. І. М. Сеченова. Увага!