Рак піхви: сучасний стан проблеми | Клінічна онкологія

Рак піхви (РВ) - рідкісне новоутворення, становить 1-3% всіх пухлин жіночих статевих органів. Захворюваність РВ становить приблизно 1случай на100тис. жінок; вона залишається відносно незмінною С80-х років. Поданим Національного канцер-реєстру, втеченіе останніх років кількість випадків РВ залишається стабільним (в2006г. Зареєстровано 146случаев РВ, в2009г.- 145, ав2011г.- 142). Всша щорічно виявляють близько 2420нових випадків захворювання іконстатіруют близько 820смертей від цієї патології. Згідно з правилами Міжнародної федерації гінекологів і акушерів (International Federation of Gynecology and Obstetrics- FIGO), випадок може бути класифікований як РВ тільки після виключення первинного зростання ізшейкі, уретри ілівульви. Первинний РВ діагностують рідко, частіше виявляють його метастатичні ураження ілівторічное залучення вопухолевий процес (поширення сосмежних органів). Вторинне ураження піхви обумовлено раком ендометрія ітрофобластіческімі пухлинами (24-55%), рак шийки матки (РШМ) (33%), сечового міхура іпочкі (5%), прямої кишки (2%), грудної залози (1%), яєчника ( 1%). Епідеміологія іфактори ризику РВ- хвороба жінок старшого віку Спіком захворюваності на6-7-му десятку років життя. Ввозрасте до50лет цю пухлину виявляють умінь 15% хворих, саме 10% випадків припадають навозраст до40лет. Плоскоклітинний РВ- найбільш частий гістологічний тип (78-90%), інші первинні пухлини представлені аденокарциномами (3-5%), меланомами (3%), саркомами (3%). Плоскоклітинні карциноми піхви вначальной стадії поширюються поверхово, але, нажаль, Удеяких жінок захворювання діагностують сметастазамі. Віддалені метастази частіше виникають влегкую іпечені. Аденокарциноми часто метастазують внадключічние ітазовие вузли. Светлоклеточние карциноми є рідкісними, іхнаіболее часто діагностують убольних у віці молодше 30років. Епідеміологічні дослідження показали, що для РВ, подібно РШМ, характерна сувора взаємозв'язок свірусом папіломи людини (ВПЛ). Наявність ВПЛ 16-го типу корелює зрозвитком РВ. Приблизно у? Жінок, хворих РВ, є вказівки ванамнезе наепітеліальную дисплазію іліРШМ більш 5років до звернення з приводу РВ. Хронічне запалення піхви також сприяє розвитку раку, проте механізм канцерогенезу прицьому незовсім зрозумілий інеізучен широко. У хворих спредшествующім РШМ відзначають істотний ризик розвитку РВ, можливо, внаслідок загальної експозиції цих локалізацій та / ілічувствітельності кендогенним іліекзогенним карциногенного подразників. Скринінг Стандартні скринінгові програми неопрацьовані. Рекомендується виконувати мазок Папаніколау кожні 3-5років уженщін, які перенесли гістеректомію поповоду доброякісних пухлин. Оскільки захворюваність РВ низька, рутинний скринінг економічно невиправданий. Жінки сдісплазіей епітелію іліРШМ ванамнезе відносяться кгруппе високого ризику, Ійїм показано регулярне дослідження Пап-мазків. Прогностичні фактори Стадія захворювання, локалізація іразмер пухлини визначають прогноз захворювання РВ. Захворюваність, віддалені метастази ілокальний контроль корелюють состадіей пухлини. Поданим спостереження 843больних РВ, 5-річна виживаність пріI стадії склала 64-90%, пріII стадії-31-80%, III- 0-79%, IV- 0-62%. Розмір пухлини також вважається прогностичним фактором виживання, атакож віддаленого ілокального контролю. У дослідженнях Chyle і співавторів при поразках до 5см внаібольшем діаметрі 10-річний період локального рецидивирования склав 20%, апри пухлинах більше 5см- 40%. Локалізація пухлини- також важливий прогностичний фактор стану лімфовузлів. Встановлено, що лимфоотток ізверхней третини піхви здійснюється восновном вмежподвздошние, внутрішні інаружние клубові лімфатичні вузли. Лімфовідтікання ізніжней частини піхви відбувається прямо впахово-стегнові лімфатичні вузли. Вік хворий розглядають як прогностичний фактор внекоторих дослідженнях, однак вдругих оглядах він таким нелічена. Що стосується гістологічного типу іградаціі, то внекоторих дослідженнях було показано, що ступінь диференціювання є незалежним значущим прогностичним фактором виживання. Також Chyle і співавтори помітили велику частоту рецидивування убольних аденокарциномой, посравнению спаціентамі сплоскоклеточной карциномою. Діагностика, клінічна оцінка істадірованіе Безболісне вагінальна кровотеча івиделенія- найбільш поширені симптоми РВ. Прибольшое розмірах пухлини пацієнтки відзначають затримку сечі, біль, гематурію і частина сечовипускання. Пухлини, що розвиваються задньому стінці піхви, можуть викликати такі ректальні симптоми, як тенезми, запор ілікровь віспражненіях. Приблизно у 5% хворих виникає тазовий біль як результат поширення пухлини замежі піхви, іуоколо 5-10% пацієнток відсутні симптоми, аболезнь виявляють пріобичном тазовому огляді івзятіі мазка поПапаніколау. Діагностика включає детальний анамнез хвороби іфізікальное обстеження. Пріранніх плоскоклітинний пухлинах діагноз припускають наосновании патологічного результату мазка поПапаніколау убольних спредшествующей гістеректомією іліВПЧ-залежним инвазивном захворюванні шийки; однак така схема неработает при світлоклітинного аденокарцинома, які часто характеризуються підслизовим ростом. Ветіх випадках діагноз підтверджують прицільною біопсією під місцевою анестезією. Для уточнення діагнозу у хворих спатологіческім мазком поПапаніколау, нез'ясовним вагінальним кровотечею ілііз'язвленнимі ерітрематознимі вогнищами вверхній частини піхви виконують кольпоскопію. Бімануальногодослідження залишається найважливішим методом для оцінки локального поширення РВ. Огляд жінок дзеркалами Куско- одна ізпрічін того, що пухлини піхви невізуалізіруются. Діагностика РВ непредставляє великих труднощів через візуалізації ідоступності прігістологіческой верифікації. Пріосмотре за допомогою дзеркала визначають локалізацію, розміри первинного вогнища, ступінь поширеності процесу. Пальпаторно, бимануально визначають стан регіонарних лімфатичних вузлів. Для уточнення діагнозу використовують кольпоскопію, цитологічні, гістологічні дослідження матеріалу пухлини іпунктата лімфатичних вузлів. Усім жінкам проводять ультразвукове дослідження малого таза, черевної порожнини ізабрюшінного простору, рентгенографію грудної клітки, цистоскопію, ректороманоскопию (рис.1). Принеобходимости виконують КТ, МРТ (рис.2), ПЕТ / КТ та інші додаткові дослідження (екскреторна урографія, сцинтиграфія, визначення онкомаркерів (SCC)). РВ слід диференціювати з пролежнями, сифілітичною, туберкульозною виразкою, загостреними кондиломами, папіломами, ендометріозом, меланобластома, пухлинами метастатичного характеру. Система стадирования РВ заснована наклініческіх критеріях. ПріI стадії пухлина обмежена стінками піхви, пріII - залучає подвлагаліщную тканину, нонепереходіт на стінку таза, при III пухлина поширюється Настенку таза, при IV - замежі малого таза ілівовлекает слизову оболонку сечового міхура іліпрямой кишки. Лікування інвазивного раку піхви FIGO рекомендує планувати лікування наосновании стадії захворювання ІМЕСТ залучення піхви. Через заредким пухлини дані, що стосуються історії розвитку, прогностичних факторів ілеченія РВ, виходять Ізмаліі ретроспективних досліджень. Велика частина нині доступної літератури олучевой терапії (ЛТ) ітехніки хірургічних втручань відноситься кпервічной плоскоклітинної карциноми піхви. Стадія IОпухоль I стадії поFIGO визначається як обмежена слизовою оболонкою піхви. Карциному піхви Iстадіі поFIGO задовільно виліковують спомощью ЛТ. Показник залученості лімфовузлів пріI стадії поFIGO щодо нізкій- 6-16%. Ці дані отримані шляхом екстраполяції ретроспективних досліджень, ітому їх потрібно розглядати состорожностью. Стандарт хірургічного лікування все ще неопрацьовані, описано декілька різних підходів. Удеяких хворих Смаль пухлинами було застосовано широке локальне висічення сосвободнимі отопухолі краями. Також виконували часткову, повну просту ірадікальную вагінектомію. Радикальна вагінектомія складається ізудаленія ураженого піхви іоколовлагаліщной тканини добоковой стінки таза. Більш агресивна хірургія, така як радикальна гістеректомія стазовой лімфодіссекціей ітазовой екзентерація, описана для хворих зверхньо ризиком рецидиву (рис.3).