Пухлини вилочкової залози, лікування

Пухлини вилочкової залози (Тімом) відносяться до пухлин середостіння, можуть носити як доброякісний, так і злоякісний характер; доброякісні Тімом зустрічаються в два рази частіше і нерідко дають клінічну картину синдрому міастенії. Злоякісні пухлини відрізняються важким і швидким перебігом, що призводить до летального результату. Розвиваються як ті, так і інші пухлини або з епітеліальної частини залози, або з лімфоїдної. Симптоматика пухлин тимуса складається із симптомів, пов'язаних з компресією органів середостіння, судинних симптомів, внаслідок їх здавлення, і неврогенних, що з'являються через проростання або здавлення нервових стовбурів. Методи лікування. Провідним методом лікування доброякісних Тімом є хірургічний метод, видалення злоякісних пухлин супроводжується проведенням променевої терапії. Хірургічне лікування. Після встановлення діагнозу Тімом, проводиться енергійна передопераційна підготовка хворого, особливо ретельно необхідно проводити підготовку порожнин рота, носоглотки, легенів і серця. Переливаються стимулюючі дози крові, призначаються серцеві засоби. Наркоз. Операції на средостении здійснюються під ендотрахеальний наркозом із застосуванням міорелаксантів. Доступ. В основному вибір хірургічного доступу диктується локалізацією пухлини. При Тімом може бути використаний передньо міжреберний доступ в 3-4-му міжребер'ї, а також чресплевральним або бічний. У випадках великих пухлин з центральним розташуванням застосовується передній доступ з поперечною або поздовжньою стернотоміей. Післяопераційний період при операціях з приводу Тімом не відрізняється від такого при інших втручаннях на органах грудної порожнини. Результати лікування. Видалення доброякісних пухлин тимуса у дітей дає хороші результати, чого, на жаль, не можна сказати про злоякісних новоутвореннях вилочкової залози. Прогноз. Після радикального видалення доброякісних пухлин прогноз досить сприятливий. У разі злоякісних пухлин вилочкової залози прогноз поганий. Променева терапія. Злоякісні пухлини вилочкової залози володіють не менш високою чутливістю до рентгенових променям, ніж незмінена або гіперплазована тканину залози. Разом з тим слід зазначити, що рідко зустрічаються ракові пухлини вилочкової залози і в меншій мірі поліморфно-клітинні саркоми відрізняються рентгенорезістентностью і вимагають дуже інтенсивного лікування. З злоякісних пухлин вилочкової залози розрізняють епітеліальні (рак), сполучно-ткані (саркоми, переважно лімфосаркоми) і змішані (лімфоепітеліеми). Лімфосаркоми і лімфоепітеліального пухлини у високому ступені рентгеночувствітельни. Таким чином, успіх або невдача рентгенотерапії значною мірою обумовлені гістологічними особливостями пухлини. Рентгенотерапія або гамматерапия пухлин вилочкової залози проводиться за загальними принципами лікування пухлин середостіння. Починають з пробних малих доз в 25-50-75 радий, що застосовуються через 1- 2 дні; потім, якщо хворий добре переносить лікування, одноразові дози збільшують до 160-200 радий і проводять сеанси щодня. Фізико-технічні умови рентгенотерапевтичних опромінення: напруга 180 до В, сила струму 15 ма, фільтр 1 мм міді + 1 мм алюмінію, шкірно-фокусна відстань 40 см. Опромінюють з 2 передніх і 2 задніх полів, розміром 6х8 см або 8х10 см. Якщо пухлина високорадіочувствітельна, то можна обмежитися тільки передніми полями. Сумарна доза на поле доводиться зазвичай до 1 200-1 500 рад. У разі необхідності повторні курси дистанційної променевої терапії проводять через 2-4 місяці. При наявності метастазів їх також слід опромінювати. Доза рентгенових променів залежить від локалізації, доступу до них і гістологічної будови вихідної пухлини. Нерідко метастази (в тому числі і в кістки) виявляються більш чутливими до іонізуючої радіації, ніж самі пухлини. Для уникнення неприємних наслідків загальної променевої реакції діти повинні отримувати для стимуляції кровотворення нуклеинат натрію (0,1 г три рази на день), а при падінні числа лейкоцитів нижче 3000 слід проводити трансфузії крові (80,0-100,0 1 раз на тиждень ), внутрішньом'язово вводиться вітамін B12 (200 н / кг 2 рази на тиждень). Їжа дитини повинна бути повноцінною, містити достатню кількість білків і вітамінів, корисний риб'ячий жир (по 1 столовій ложці 3 рази на день).