ортодонтичне лікування дітей

          Актуальність теми Вивчення вродженої патології щелепно-лицьової області є одним з ключових напрямків сучасної дитячої щелепно-лицьової хірургії внаслідок значної поширеності вроджених аномалій розвитку в популяції. Одними з найпоширеніших вад є ущелина верхньої губи та піднебіння, популяционная частота якої складає 1: 1000 до 1: 460 новонароджених. У середньому, ущелина губи і піднебіння зустрічається у 1 на 650-700 новонароджених. Також загальноприйняті і підтверджені дані, що найбільш часто даний порок розвитку зустрічається серед хлопчиків (58%), у порівнянні з дівчатками (42%). За локалізацією серед повних односторонніх ущелин верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння частіше зустрічаються лівосторонні (52%), ніж правосторонні (24%). Повні двосторонні ущелини зустрічаються також рідше порівняно з односторонніми ущелинами (24%). Сучасна медична наука накопичила величезний досвід в хірургічному лікуванні пацієнтів з вродженою односторонньої ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння. Істотна роль у лікуванні пацієнтів з ущелиною належить ортодонтії, які залучаються в лікувальний процес на кожному етапі хірургічної реабілітації. Ортодонтичне лікування пацієнтів з ущелиною спрямоване на подолання сил, що затримують зростання верхньої щелепи, сприяє вирівнюванню сегментів розщепленої верхньої щелепи. Ні в одній області орто-Донта успіх або невдача лікування так складно не пов'язані з хірургічними можливостями і результатами, як відносно пацієнтів з ущелинами. До теперішнього часу залишаються діскутабельнимі питання щодо вікових термінів і обсягу операцій, та необхідності проведення предхірургіческого ортодонтичного лікування. У сучасній науковій літературі описані численні варіанти раннього ортодонтичного лікування. У кожного методу предхірургіческого ортодонтичного лікування є прихильники і опоненти. Однак в реабілітації пацієнтів з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння першим і обов'язковим етапом НД частіше стає предхірургіческое ортодонтичне лікування. Багато хірургічні школи підтверджують точку зору про те, що важко очікувати сприятливого естетичного результату хірургічного лікування в відсутність передопераційного ортодонтичного лікування. Порушення міодінаміческого рівноваги і вроджена деформація носа мають провідне значення у формуванні вторинних деформацій че-люстного-лицьової області у пацієнтів з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння. Цей факт спонукав ортодонтів розвинути новий напрям предхірургіческого ортодонтичного лікування - метод предхірургіческого назоальвеолярного молдинга. При односторонній повної ущелині верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння даний метод дозволяє вирівнювати дістопірованних фрагменти альвеолярного відростка верхньої щелепи і формувати пошкоджені структури носа для полегшення проведення первинної операції. У сучасній вітчизняній науковій літературі представлені дані про застосування методу назоальвеолярного молдинга тільки при неповній однобічній ущелині. Існуючі модифікації апаратів для методу назоальвеолярного молдинга в першу чергу впливають на формування ніздрі на ураженій стороні і не впливають на бік, протилежний міжгір'ї, яка також піддається деформації. Значна вроджена деформація шкірно-хрящового відділу носа у пацієнтів з вродженою односторонньої ущелиною верхньої губи та піднебіння є абсолютним показанням до проведення предхірургіческого ортодонтичного лікування з метою профілактики вторинних деформацій структур носа. Методом вибору стають пристрої для назоальвеолярного молдинга. Однак застосовувані в даний час апарати не мають активних елементів, що діють на викривлену Колумелла і шкірно-хрящові структури носа на стороні протилежній локалізації ущелини. Вирішення цієї проблеми відкриває шляхи не тільки для впровадження цього методу в практику в нашій країні, але і до розробки нових модифікацій пристроїв для методу назоальвеолярного молдинга. Мета дослідження Мета дослідження: порівняльна оцінка ефективності та удосконалення методів предхірургіческой підготовки дітей першого року життя з вродженою повною ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння. Завдання дослідження 1) Вивчити і провести аналіз ранніх вроджених деформацій верхньої щелепи і шкірно-хрящового відділу носа у пацієнтів з повною односторонньої ущелиною верхньої губи та піднебіння на першому році життя. 2) Провести порівняльний аналіз предхірургіческой ортодонтіче-ської підготовки дітей з вродженою повною ущелиною верхньої губи та піднебіння на першому році життя на підставі антропометричного дослідження гіпсових моделей щелеп і фотометрії. 3) Розробити модифікований пристрій для назоальвеолярного молдинга. 4) Впровадити в практику модифікований пристрій для назоальвеолярного молдинга як обов'язковий етап комплексної реабілітації пацієнтів з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння в умовах спеціалізованого центру. -85) Розробити комп'ютерну програму, що дозволяє зберігати координати референтних точок з цифрових фотографій обличчя і відсканованих зображень гіпсових моделей щелеп в спеціально створену базу даних. Наукова новизна На підставі аналізу діагностичних моделей щелеп і фотометрії вперше проведена комплексна оцінка розвитку верхньої щелепи і шкірно-хрящового відділу носа на першому році життя дитини з односторонньою повної ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння. Встановлено клінічне значення предхірургіческого ортодонтіче-ського лікування в профілактиці вторинних деформацій шкірно-хрящового відділу носа і верхньої щелепи. Вперше визначено особливості впливу різних методів предхірургіческого ортодонтичного лікування на розвиток верхньої щелепи і шкірно-хрящового відділу носа у дітей з односторонньою повної ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння на першому ^ році життя. Вперше розроблено та впроваджено модифікований пристрій для на-зоальвеолярного молдинга в практику раннього ортодонтичного лікування пацієнтів з вродженою повною ущелиною верхньої губи та піднебіння на першому році життя, що підтримує крила і перегородку носа до операції, що надавало профілактичний вплив на розвиток вторинних деформацій шкірно-хрящового відділу носа. Практична значимість В результаті проведеного дослідження встановлено, що для адекватного вигодовування новонароджених з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння і підготовки до першого етапу хірургічного лікування на першому році життя необхідно застосування апаратів для предхірургіческого ор-тодонтіческого лікування з перших днів життя дитини. Розроблена і впроваджена комп'ютерна програма, що дозволяє зберігати координати референтних точок з цифрових фотографій обличчя і відсканованих зображень гіпсових моделей щелеп в спеціально створену базу даних. Подальша математична обробка з обчисленням необхідних параметрів проводиться за допомогою табличного процесора Excel. Для ранньої профілактики вторинних деформацій шкірно-хрящового відділу носа запропоновано використання модифікованого пристрою для назоальвеолярного молдинга. Показано що, незважаючи на проведене раннє ортодонтичне лікування у пацієнтів з однобічною повної ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння зберігається асиметрія верхньої щелепи і шкірно-хрящового відділу носа на стороні ущелини, яка виражена в меншій мірі в порівнянні з пацієнтами, які не проходили предхірургіческое ортодонтичне лікування. Основні положення, що виносяться на захист: 1) Пацієнтам з повною односторонньої ущелиною верхньої губи та піднебіння, у яких визначені вроджені деформації верхньої щелепи і шкірно-хрящового відділу носа, на першому році життя необхідно проведення раннього ортодонтичного лікування для адекватного вигодовування новонароджених з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння, формування правильної фізіологічної моделі порожнини рота. 2) Використання модифікованого пристрою для назоальвеолярного молдинга сприяє більш якісному проведенню первинної хейлорінопластікі в кращих анатомічних умовах, а також ранньої профілактики вторинних деформацій шкірно-хрящового відділу носа. - 103) Аналіз результатів предхірургіческого ортодонтичного лікування пацієнтів з вродженою односторонньої ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння перед хейлорінопластікой сприяє ранньому виявленню вродженої асиметрії верхньої щелепи та проведення своєчасного ортодонтичного лікування на всіх етапах реабілітації, що дозволяє попередити розвиток важких форм патології оклюзії та вторинної деформації щелеп. База проведення дослідження Робота виконана на кафедрі дитячої хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії (зав. Кафедрою - проф. Топольницький 0.3.) І кафедрі ортодонтії та дитячого протезування (зав. Кафедрою - проф. Персії Л. С.) Московського Державного Медико-Стоматологічного університету. Впровадження результатів роботи в практику Отримані результати дослідження, рекомендації з вибору методу предхірургіческого ортодонтичного лікування використовуються в роботі Лікувально-консультативного центру високих технологій для дітей з вродженою та спадковою патологією в щелепно-лицьової області кафедри дитячої хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії Московського Державного Медико стоматологічного Університету. Апробація роботи Основні положення дисертації повідомлені та обговорені на: 1) XII Конгресі педіатрів Росії «Актуальні проблеми педіатрії» (м Москва, лютий, 2008); 2) XXX Ювілейній конференції молодих вчених МДМСУ (м.Москва, березень, 2008); 3) V конференції молодих вчених Росії з міжнародною участю «Фундаментальні науки і прогрес клінічної медицини» (м Москва, травень, 2008); 4) Першому Об'єднаному науково-практичному форумі дитячих лікарів (м Орел, травень, 2008); 5) VII Російському конгресі Сучасні технології в педіатрії та дитячої хірургії з міжнародною участю в рамках IV Російської науково-практичної конференція «Стоматологічне здоров'я дитини» (г. Москва, жовтень, 2008); 6) III Всеросійської науково-практичної конференції «Вроджена і спадкова патологія голови, обличчя та шиї у дітей: актуальні питання комплексного лікування» (м Москва, вересень, 2009); 7) VIII конгрес «Сучасні технології в педіатрії та дитячої хірургії» (м Москва, жовтень, 2009). Особиста участь Автором особисто були проведені антропометричні вивчення гіпсових моделей верхньої щелепи і серій фотографій особи в прямій і носо-підборіддя проекції 35 пацієнтів, включених у дослідження. В результаті аналізу сучасних апаратів для предхірургіческого ортодон-тичного лікування пацієнтів з ущелиною автором було розроблено, апробовано та впроваджено в практику модифікований пристрій для назо-альвеолярного молдинга. Автором самостійно проаналізовано отримані матеріали і зроблені висновки. За темою дисертації опубліковано 7 друкованих праць, в тому числі 2 роботи в журналах, рекомендованих ВАК Мінобнаукі РФ і отримано 1 патент на винахід (№2369347, зарег. 10.10.2009, співавт. <дьякова с. в. персії л. с. ). - 121) шонічева ю. а., тутуева т. а. клінічне значення методу предхі-рургіческое назоальвеолярного молдинга на ранніх етапах реабілітації дітей першого року життя з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння // зб. праць у-ой всеросійської науково-практичної конференції «освіта, наука і практика в стоматології» по об'єднаній тематики «імплантологія в стоматології». - спб: людина, 2008. - с. 95. 2) шонічева ю. а. клінічне застосування предхірургіческого назоальвеолярного молдинга на ранніх етапах реабілітації дітей з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння. // зб. праць xxx ювілейній конференції молодих вчених мдмсу. - м .: мдмсу, 2008. - с. 383-384. 3) шонічева ю. а., <дьякова с. в. <, тутуева т. а. рання реабілітація та предхірургіческая підготовка дітей з вродженою щілиною губи та піднебіння // матеріали першого об'єднаного науково-практичного форуму дитячих лікарів. - м .: вісник російського державного медичного університету, 2008. - № 4 (63). - с. 120. 4) шонічева ю. а., чернікова е. а клінічна значущість методу предхірургіческого назоальвеолярного молдинга в реабілітації дітей з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння // матеріали v конференції молодих вчених росії з міжнародною участю «фундаментальні науки і прогрес клінічної медицини ». - м .: вісник російської академії медичних наук, 2008. - №6. - с. 493. 5) шонічева ю. а., <дьякова с. в. |, тутуева т. а. значення ортодонтіче-ського лікування в реабілітації пацієнтів з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння з періоду новонародженості. // зб. праць у1-ой всеросійської науково-практичної конференції «освіта, наука і практика в стоматології» по об'єднаній тематики «знеболювання в стоматології». -спб: людина, 2009. - с. 176-177. 6) шонічева ю. а. клінічне значення фотометрії особи та антропометричні вивчення моделей верхнього дітей грудного віку з вродженою повної односторонньої ущелиною верхньої губи та піднебіння. // зб. праць xxxi підсумкової конференції молодих вчених мдмсу. - москва, 2009. -с. 397. 7) шонічева ю. а., персії л. с., тутуева т. а. рання реабілітація пацієнтів з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння. // зб. праць iii всеросійської науково-практичної конференції «вроджена і спадкова патологія голови, обличчя та шиї у дітей: актуальні питання комплексного лікування». - москва, 2009. - с. 343-344. 8) шонічева ю. а., <дьякова с. в. |, персії л. с. «пристрій для назоаль-веолярного молдинга для предхірургіческого ортодонтичного лікування дітей з вродженою одно / двосторонній ущелиною губи і піднебіння». // патент на винахід №2369347. - бюл. № 28,10.10.2009. структура і обсяг дисертації дисертація складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження, власних результатів дослідження, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, додатки. дисертація викладена на 140 сторінках машинописного тексту, містить 18 таблиць, 35 малюнків. список використаної літератури включає 45 вітчизняних та 135 зарубіжних джерел.