Хвороба Пертеса | Центр Дікуля

Хвороба Пертеса (повна назва хвороба Легга Кальве Пертеса) є досить частою патологією кульшового суглоба у дітей у віці від 3 до 15 років і являє собою асептичний некроз головки стегнової кістки і порушення кровопостачання хрящової тканини суглоба. Некроз асептичний і не пов'язаний з інфекціями. Хвороба Пертеса зустрічається більше у хлопчиків, але у дівчаток це захворювання протікає важче. Як правило, йде ураження одного суглоба, але в певному відсотку випадків буває двостороннє ураження суглобів. Причини виникнення цього захворювання до кінця не з'ясовані, але певні механізми патогенезу стали зрозумілі в останні роки. В першу чергу, необхідна певна генетична детермінованість (тобто наявність міелодисплазії). Мієлодисплазія означає недорозвинення спинного мозку. Як правило міелодіспазія буває помірною і проявляється тільки порушенням у розвитку іннервації кульшового суглоба, що і проявляється різними ортопедичними захворюваннями (у тому числі і хворобою Пертеса). Недорозвинення іннервації супроводжується недорозвиненням і судинної мережі, що відповідає за кровопостачання суглоба і зниженням тонусу судин. Але для розвитку асептичного некрозу необхідно повне припинення кровотоку до голівки тазостегнової кістки. Такі умови виникають при запаленні суглоба або травми суглоба. Запальний процес у суглобі може бути реактивного характеру на перенесені інфекції (ГРІ, ЛОР захворювання). Як правило, симптоматика хвороби Пертеса має зв'язок з невеликими травмами або перенесеними вірусними захворюваннями, що і відзначається батьками пацієнтів. В результаті поєднання генетичної недорозвиненості іннервації і кровопостачання і за наявності провокуючих чинників (травма або інфекції) відбувається порушення кровообігу голівки стегна, що призводить до часткового або повного некрозу ділянки з порушеним кровопостачанням. Спочатку відбувається некроз в в ядрі окостеніння головки стегнової кістки, потім можливий компресійний перелом в цій частині стегнової кістки і, потім розсмоктування некротизованої тканини і заміщенням кісткової тканини сполучною тканиною, яка в свою чергу через деякий час кальцинується. Все це призводить до вкорочення шийки стегнової кістки, порушення структури вертлюжної западини і, ці анатомічні порушення ведуть до порушення біомеханіки рухів в тазостегновому суглобі. Симптоми Симптоматика при хворобі Пертеса залежить від ступеня некротізаціі і величини вогнища некрозу. При початковій стадії хвороби Пертеса симптоми можуть бути відсутніми або незначними. Діти можуть скаржитися на помірні больові відчуття в області стегна тазостегнового суглоба або колінного суглоба. Крім того, може відзначатися порушення ходи (пріволаківаніе ноги). Таке латентне лікування при початковій стадії хвороби Пертеса (стадія остеонекроза) призводить до того, що діагностувати і відповідно лікувати це захворювання на ранній стадії вдається рідко. У міру розвитку некрозу розвивається деформація голівки стегна, що призводить до зміни біомеханіки суглоба і появі таких симптомів, як кульгавість, болі в нозі, в суглобі. Наслідками імпресійної переломів в зоні некрозу може бути вкорочення кінцівки, що можливо буде виявлено при візуальному огляді. Діагностика Основним методом діагностики хвороби Пертеса є рентгенографія. Як правило, призначається рентгенографія тазостегнового суглоба в передньо-задній проекції і в проекції Лауенштейна. Крім того, можливе для більш чіткої візуалізації морфологічних змін призначення МРТ та УЗД кульшових суглобів. Лабораторні методи дослідження необхідні у разі диференціації з іншими можливими захворюваннями кульшового суглоба. Лікування Лікування хвороби Пертеса може бути консервативним і оперативним. В основі консервативного лікування проводяться лікувальні заходи спрямовані на забезпечення центрації головки стегна (тобто повного занурення голівки стегна в вертлюжної западини). Відразу після постановки діагнозу хвороби Пертеса призначається постільний режим і повне виключення навантажень на ногу (ходити можна тільки на милицях). Для підтримки центрации застосовуються спеціальні ортопедичні вироби (шини Вілеского, Мірзоєва, гіпсові пов'язки Ланге та інші). Постійна центрация особливо необхідна при великій зоні некрозу. Крім ортопедичних пристосувань застосовуються також масаж, медикаментозне лікування, фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Комплекс лікувальних заходів проводиться курсами по 2-4 тижні з перервами в 1 місяць. Лікувальна ж гімнастика повинна проводитися щоденно. Тривалість консервативного лікування проводиться в умовах повної (або часткового розвантаження) хворий ноги складає в середньому від 1 до 4 років. Тривалість лікування залежить від віку дитини і ступеня патологічних змін на початок лікування. Дозовані навантаження допускаються тільки на підставі позитивної динаміки на рентгенографії (МРТ) суглоба. Але коли відбувається значна деформація стегнової кістки і підвивих стегна, то нерідко необхідно оперативна реконструкція суглоба. Крім того, перевагою операційного лікування при великих некрозах є відсутність необхідності в тривалому носіння ортопедичних виробів та скорочення термінів реабілітації. Використання матеріалів допускається при наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.