Отруєння грибами, симптоми і лікування

Деякі з можливих отруєнь грибами протікають важко, іноді навіть закінчуючись летально. У порівнянні з кількістю їстівних грибів, що досягають 500 видів, отруйних грибів небагато - від 20 до 80 видів. З них практичне значення мають лише бліда поганка, звичайний плямистий мухомор, деякі види сироїжок та отруйні сморчки. Зазвичай отруйні гриби легко розпізнаються, за винятком білої поганки, яка схожа на їстівний білий гриб і тому найбільш часто може бути причиною отруєння. Явища отруєння починаються через 12-18 годин після вживання в їжу грибів. Відразу з'являються болі в животі, блювота і понос. Періоди поліпшення змінюються новим погіршенням, яке у великому відсотку випадків може закінчитися смертю (за даними різних авторів, від 47 до 70% випадків). Клінічна картина хвороби різноманітна і може приймати холероподобную форму, коматозну, конвульсивно. У ряді випадків на другий-третій день з'являється жовтяниця, вірніше - іктерічность (справжнє жовтяниця буває тільки у важких випадках). Іноді в блювотних масах виявляється домішка крові; це пояснюється ураженням судин слизової оболонки шлунка. Температура зазвичай залишається нормальною. Патологоанатомічно зазвичай виявляються екхімози і більш рясні крововиливи в серозні оболонки і паренхіматозні органи, а також жирове переродження печінки, нирок і серцевого м'яза. Зміни печінки нагадують отруєння фосфором. Діти зазвичай погано переносять отруєння грибами. Діагноз отруєння грибами встановлюється на підставі таких ознак: 1) інкубаційний період, що дорівнює 12 - 18 годинам, 2) хвилеподібний перебіг захворювання (зміна поліпшень і погіршень), 3) субиктеричность склер і 4) іноді кривава блювота і домішки крові в калі. Таким чином, лікар швидкої та невідкладної допомоги може поставити тільки гаданий діагноз, керуючись анамнестичними даними. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки в стаціонарі після деякого спостереження. У ряді випадків може бути незначний лейкоцитоз, зникаючий при поліпшенні загального стану. У більш важких випадках відзначається зсув формули вліво. Температура протягом 2 - 3 днів вечорами субфебрильна, не доходить до 38. У сечі іноді виявляються білок і поодинокі еритроцити, які швидко зникають. При обмацуванні живіт зазвичай безболісний, напруження або здуття не відзначається. Печінка звичайно злегка збільшена, виступає на один палець з-під реберної дуги, злегка чутлива. Селезінка зазвичай не прощупується. Відрізки кишечника без змін, але в них визначається бурчання. Наявність жовтяниці в ряді випадків деякі намагаються пояснити гемолизом; нам здається, що немає сенсу вдаватися до такого пояснення, коли це можна пояснити простіше - наявністю токсичного паренхиматозного гепатиту. Діагноз іноді може бути скрутний. Прикладом може служити наступний випадок. Хворий студент доставлений в неділю ввечері машиною швидкої медичної допомоги у відділення невідкладної терапії з діагнозом: отруєння грибами. При надходженні пронос, блювота з домішкою крові, потім двічі без крові. Температура 37,3. У п'ятницю хворий і його товариші їли мариновані гриби, куплені в магазині. У неділю вдень після домашнього обіду, за яким хворий з'їв багато масла та сметани, він відчув себе погано, у нього з'явилися нудота і блювота, потім пронос. Викликаний лікар швидкої допомоги, дізнавшись, що хворий їв гриби, зупинився на діагнозі отруєння грибами. У клініці у хворого температура 37,3, склери иктеричность, живіт при обмацуванні м'який. Печінка виходить з-під реберного краю на один палець, злегка чутлива. З боку серця приглушені тони при нормальних межах. У понеділок вранці відзначена жовтяничне забарвлення покривів і склер, свербіж шкіри, пульс 56 ударів на хвилину. Тони серця глухі, температура вранці нормальна. Прощупується селезінка. У сечі жовчні пігменти і багато уробіліну. Кал знебарвлений, але реакція Шмідта позитивна. Клінічний діагноз: гострий паренхіматозний гепатит (хвороба Боткіна). Лікар швидкої допомоги і черговий лікар відділення невідкладної терапії мали перед собою всю клінічну картину, характерну для отруєння грибами. Однак, вони випустили з уваги що інкубаційний період при отруєння грибами в середньому дорівнює 12-18 годинам. Крім того треба звертати увагу на стан селезінки: при отруєнні грибами вона не буває збільшеною. Важливо з'ясувати за наявності відомостей про вживання в їжу грибів, хто ще їв гриби, крім хворого, і який стан цих осіб. Незважаючи на те, що з часу вживання грибів до прояви інтоксикації проходить багато часу і токсин встигає всмоктатися, все ж необхідно зробити рясне промивання шлунка водою з активованим вугіллям (1-2 чайних ложки вугілля на 1 л води), а потім, не виймаючи зонда , ввести в шлунок через зонд проносне, найкраще 25,0 сірчанокислої магнезії. Рахуючись з тим, що часто є поразка печінки, добре призначати по 5 одиниць інсуліну з глюкозою і ретельно стежити за дієтою, яка повинна бути щадить. Потрібно різко обмежити кількість жирів, найкраще давати вуглеводи. Смажене і консервоване забороняється. Отруєння мухоморами зустрічається значно рідше, ніж отруєння блідою поганкою. Хоча мухомори дуже отруйні, але смертельного отруєння не дають. Отруйна дія мухоморів викликається містяться в них токсином - мускарином. Деякі стверджують, що мухомор їстівний, а отруйна лише його шкірка. Більшість вважає все ж, що мухомори взагалі отруйні. Клінічна картина отруєнь буває двоякою: в одних випадках переважають явища з боку шлунково-кишкового тракту, в інших - з боку центральної нервової системи. У першому випадку після короткого інкубаційного періоду, що триває від півгодини до двох годин, з'являються слинотеча, нудота, біль у животі та кров'янисті випорожнення. В іншому випадку настає сп'яніння, яке може доходити навіть до білої гарячки. До цього сп'яніння нерідко приєднуються марення, галюцинації, звуження зіниць і клонічні судоми. Іноді зіниці бувають розширені, як при отруєнні беладони. Відзначаються запаморочення, ціаноз, сонливість, брадикардія. Обидві форми отруєння зазвичай не різко розмежовані: далеко не рідко є явища і з боку шлунково-кишкового тракту, і з боку центральної нервової системи. Що стосується першої допомоги при отруєнні мухоморами, то вона в загальному аналогічна наданої при отруєннях блідою поганкою. Раніше всього необхідно провести рясне промивання шлунка водою з активованим вугіллям і через зонд ввести проносне. Крім того, рекомендується призначати ін'єкції атропіну як протиотруту мускарину, який збуджує парасимпатическую систему. Рекомендуються також внутрішньовенні вливання глюкози і різні серцеві засоби - кофеїн, стрихнін, строфант. Отруєння сморчками буває зазвичай важким і в ряді випадків закінчується летально. Це ранні весняні гриби, при правильному приготуванні їстівні. Взагалі в них міститься досить сильна отрута - геловелловая кислота, що є стійким гемолитическим токсином. При висушуванні або 5 - 7-хвилинному кип'ятінні гриби втрачають свою токсичність (геловелловая кислота переходить у відвар, який зливається). Двічі відварені гриби абсолютно їстівні. Вважають, що в зморшках може міститися ще один отрута, що діє на нервову систему. Інкубаційний період при отруєнні цими грибами дорівнює 1 годині; деякі вважають його рівним 8-10 годинах. Відразу з'являються нудота, блювота, біль у животі і пронос, причому іноді випорожнення нагадують рисовий відвар. Бувають випадки, коли хвороба починається з того, що отруїлася впадає в несвідомий стан, у нього з'являються марення і судоми. Іноді виникає жовтяниця. Отрута вражає нирки (нефрит), викликає жовтяничне фарбування органів і незначне жирове переродження печінки. Лікування - таке ж, як і при попередніх отруєннях грибами: промивання шлунка водою з активованим вугіллям, проносне, внутрішньовенне введення глюкози; потім симптоматичні засоби в залежності від загального стану хворого. Інші отруйні гриби - деякі види сироїжок, чортів гриб - викликають лише незначне роздратування шлунково-кишкового тракту, а тому не варто на них зупинятися.