Прогеніческій прикус - Ортодонтія, Аномалії зубів - Хірургія та лікування

    Прогеніческій називається аномалійно вид прикусу, орієнтований в сагітальній площині, при якому нижній зубний ряд розташовується попереду від верхнього зубного ряду. Прогенія (pro - вперед, genus - підборіддя) є досить поширеною зубочелюстной деформацією, яка зустрічається в 1,4% до 30% випадків. Морфологічні порушення при даному виді співвідношення зубних дуг викликають значні естетичні та функціональні порушення в щелепно - лицевої ділянки. Термін прогения є загальним, яким позначають різні види аномалії. Класифікації Прогеніческій прикусу. Залежно від ступеня морфологічних змін, т. Е. Які освіти мають аномалійно будову, виділяють зубоальвеолярного і гнатіческіе форми Прогеніческій прикусу. Прогеніческій прикус є щелепним або скелетним, коли він є результатом неправильного розвитку кісток лицьового скелета; зубним, або зубоальвеолярного - є результатом неправильного розташування зубів в альвеолярних відростках. За локалізацією прогеніческій прикус буває загальним, коли невідповідність є, як в області фронтальних, так і бічних зубів (бічні зуби змикаються по - III класу Енгл, мається сагиттальная межрезцовая щілину) і частковим, якщо порушення відзначаються тільки в області фронтальних зубів (Прогеніческій співвідношення фронтальних зубів, бічні зуби змикаються по I класу Енгл). Залежно від бокового зміщення нижньої щелепи прогеніческій прикус може бути зі зміщенням нижньої щелепи або без нього. Залежно від етіологічного фактора Л. В. Ільїна - Маркосян виділяє дійсну і помилкову прогенію. Визначення дійсної прогенії є загальновизнаним. До цього різновиду відносять клінічні випадки Прогеніческій прикусу, в основі морфологічної структури яких лежить справжнє збільшення розмірів тіла, гілки нижньої щелепи. До хибним формам Прогеніческій прикусу автор відносить фронтальну прогенію і примушений прогеніческій прикус. Згідно характеристиці автора фронтальну прогенію ще можна назвати протрузією альвеолярного відростка нижньої щелепи у фронтальній ділянці. Тобто нижні фронтальні зуби нахилені вперед (вестибулярний), між ними є треми і диастема, зубний ряд нижньої щелепи подовжений, однак, співвідношення перших постійних молярів по першому класу Енгл. Змушений прогеніческій прикус (суглобова форма помилкової прогенії) виникає при відсутності стирання горбів тимчасових іклів нижньої щелепи при нормальних рядах верхньої та нижньої щелепи. У стані фізіологічного спокою ні фаціальних, ні зубних ознак аномалії не спостерігається, однак, варто дитині зімкнути зуби, як нижня щелепа зміщується вперед до Прогеніческій співвідношення. Інші автори (Є. І. Гаврилов, І. М. Оксман) вважають за доцільне виділяти неправдиву прогенію і примушений прикус в окремі форми, оскільки етіологія і патогенез, функціональні та морфологічні порушення, а так само методи лікування їх не однакові. С. І. Криштаб (1975) вважає за доцільне говорити про двох формах істинної прогенії: спадкової та прессорной. Під прессорной, істинної прогенія, слід розуміти аномалію, яка розвивається внаслідок впливу мови, збільшених розмірів і його гіперфункції. А. І. Бетельман ділить мезіальний прикус на три форми: 1.- верхня микрогнатия; 2 - нижня макрогнатія; 3.- верхня микрогнатия і нижня макрогнатія. Х. А. Каламкаров поділяє порушення співвідношень зубних рядів і прикусу - в сагітальній напрямку на - прогеніческій прикус і Прогеніческій співвідношення фронтальних зубів. Відповідно до класифікації Енгл прогеніческій прикус відноситься до 3 класу аномалій. Етіологія і патогенез Прогеніческій прикусу Причини, що викликають розвиток і формування Прогеніческій прикусу різні. До них відносяться: хвороби матері в період вагітності; недорозвинення межчелюстной кістки, в якій розвиваються різці, формування її відбувається починаючи з четвертого місяця внутрішньоутробного життя; вроджені незрощення піднебіння і альвеолярного відростка; атиповий положення зачатків зубів; адентия верхніх фронтальних зубів; передчасне видалення зубів; запізніла зміна зубів. Розвитку Прогеніческій, (мезиального) прикусу, сприяє ротовий дихання з гіпертрофією піднебінної мигдалини; макроглоссия. Дані функціональні порушення призводять до порушення фізіологічної рівноваги жувальних і мімічних м'язів в результаті чого мова надає більший вплив на нижнечелюстную кістку і стимулюю її надмірний розвиток. У розвитку Прогеніческій (мезиального) прикусу, особливо примушеної його форми, основну роль відіграють нестершіеся горби молочних іклів і неправильне положення голови під час сну. Патогенетичним фактором істинної прогенії багато авторів вважають великою мову, макроглосія, який своїм тиском сприяє надмірному розвитку і росту нижньої щелепи. У патогенезі Прогеніческій співвідношення передніх зубів провідне місце займають фактори, які призводять до порушення розвитку верхніх передніх зубів. У цю групу слід віднести: адентію постійних латеральних різців; наявність сверхкомплектних зубів, що прорізалися у фронтальному відділі нижнього зубного ряду; травми верхніх фронтальних зубів; порушення процесу зміни тимчасових зубів постійними; передчасна втрата верхніх тимчасових зубів і своєчасне прорізування нижніх, які призводять до затримки росту переднього ділянки альвеолярного відростка верхньої щелепи, тоді як нижня щелепа розвивається нормально. Клініка Прогеніческій прикусу Клінічна картина Прогеніческій прикусу різноманітна. Слід зазначити, що лицьові і внутрішньоротові ознаки аномалії в ранньому дитячому віці - особливо в тимчасовому прикусі, менш виражені, ніж у період змінного і особливо постійного прикусу. Клінічна картина істинної прогенії Справжня прогения, тобто - тотальне переростання нижньої щелепи, або нижня макрогнатія, займає особливе місце по тяжкості поразки, ступеня клінічних проявів і складності ортодонтичного лікування. Нижня макрогнатія відноситься до числа аномалій, етіологія і патогенез яких найменш вивчені, і їх нерідко ототожнюють з прогенія нижньої щелепи, яка пов'язана з недорозвиненням верхньої щелепи або мезіальним зрушенням нижньої щелепи. Однак вони є самостійними захворюваннями, які, розвиваються внаслідок индуктированного ізольованого переростання нижньої щелепи. Клінічна картина істинної прогенії характеризується певним симптомокомплексом, що відображає надмірний ріст і своєрідну форму нижньої щелепи. Верхня щелепа може бути нормальних розмірів, вкорочена або дистально розташована в черепі, що легко можна встановити при телерентгенорафіческом дослідженні, шляхом проведення необхідних вимірювань. Іноді непропорційність у розвитку верхньої і нижньої щелепи може бути компенсована їх взаємним розташуванням. При огляді обличчя, особливо в профіль, визначається подовження тіла нижньої щелепи і збільшення кута між тілом і гілкою нижньої щелепи, западання середньої третини обличчя та верхньої губи. Підборіддя і нижня губа виступають вперед, а при поєднанні прогенії з відкритим прикусом - що зустрічається досить часто, обличчя виглядає подовженим за рахунок збільшення розмірів нижньої третини. При огляді зубних рядів і вивченні діагностичних моделей виявляють невідповідність ширини зубних дуг верхньої та нижньої щелеп в області премолярів і молярів, вкорочення переднього відрізка верхньої зубної дуги, звуження і укорочення верхньої апикального базису, іноді - ретрузія верхніх різців і ретенцию верхніх іклів у зв'язку з відсутністю або недоліком для них місця у верхній зубній дузі. Нижня зубна дуга ширше верхньої Всі зуби нижньої щелепи - передні і бічні - зазвичай нахилені орально з тісним розташуванням різців та іклів. Однак можуть спостерігатися треми між іклами і різцями або між іклами і премолярами. У передній ділянці встановлюються різні варіанти зворотного перекриття - від глибокого до вираженого відкритого з наявністю сагітальної щілини між передніми зубами різного ступеня. Мезіодістальное співвідношення бічних зубів відповідає III класу по Енгл і спостерігається перехресне одностороннє або двостороннє перекриття. При рентгенографічних досліджень зубних дуг з молочними зубами відзначається збільшення тіла нижньої щелепи і збільшення проміжків між зачатками постійних зубів. Микрогнатия верхньої щелепи. Розвивається внаслідок порушення зростання всієї верхньої щелепи - мікрогнатії - або дистального положення верхньої щелепи в черепі - ретрогнатія. Ретрогнатія зустрічається значно рідше, ніж справжня микрогнатия і характеризується типовими порушеннями контурів профілю обличчя, особливо його середньої третини. Середня третина особи, включаючи ніс, западає. Нижня щелепа має нормальні розміри і розташування. Підборіддя і нижня губа не завжди виступають вперед, як при справжній прогенії. Тому, зокрема І. Куфнер та ін., Називають цю форму помилкової прогенія, так як в основі цієї аномалії лежить порушення розвитку верхньої, а не нижньої щелепи. При огляді зубних рядів визначається звуження і вкорочення зубного ряду верхньої щелепи і його апікального базису. Фронтальний ділянку верхньої щелепи уплощен, різці встановлюються з піднебінним нахилом. Нерідкі випадки ретенції або неправильного прорізування іклів, у зв'язку з недоліком для них місця. Нижні зуби можуть, компенсаторно, нахилятися лінгвально. Нижні різці і навіть ікла розташовуються попереду верхніх. Щокові горби верхніх молярів змикаються з язичними буграми зубів антагоністів. Змушений прогеніческій прикус В основі розвитку вимушеного Прогеніческій прикусу лежить звичка висувати нижню щелепу вперед. Цю форму помилкової прогенії називають ще й суглобової. Основна причина розвитку помилкової прогенії - це нестершіеся горби молочних іклів, які заважають правильному змиканню бічних зубів. Це змушує дитину висувати нижню щелепу вперед. При цьому відбувається пристосування суглобів та м'язів до нового положення і відповідно формується лицьовій скелет. Зсув нижньої щелепи може спостерігатися не тільки вперед, але і в сторони. При огляді особи відзначають зсув нижньої щелепи вперед. Нерідко виявляють сплощення кутів нижньої щелепи, яке розцінюється як функціональне пристосування. Внутрішньоротовий огляд і вивчення діагностичних моделей показує співвідношення перших постійних молярів по III класу Енгл. На відміну від інших форм прогенії при примусу Прогеніческій прикусе в спокої нижня щелепа приймає нормальне положення і лише при змиканні висувається вперед. Характерним клінічною ознакою цієї форми прикусу є те, що хворий може відсунути нижню щелепу назад і встановити зуби в крайовому змиканні. Морфологічно, при огляді зубних дуг та аналізі форми і розмірів зубних дуг на діагностичних моделях, відсутні відхилення від форми і розмірів зубних дуг. Зубні, або зубоальвеолярного форми Прогеніческій прикусу - утворюються внаслідок неправильного розвитку і розташування зубів фронтальних ділянок верхньої та нижньої зубних дуг; Ці форми аномалії можуть бути морфологічно обумовлені: протрузією нижніх фронтальних зубів і нормальним розташуванням верхніх; нормальним розташуванням нижніх фронтальних зубів і ретрузія, піднебінним нахилом верхніх; протрузією нижніх фронтальних зубів і ретрузія або піднебінним нахилом верхніх; Співвідношення бічних зубів при цих різновидах аномалії відповідає 1 класу Енгл. Клінічні ознаки цих аномалій при зовнішньому огляді частіше не визначаються. Основним діагностичним критерієм, є огляд порожнини рота, аналіз діагностичних моделей, форма зубних рядів, довжина переднього і бічних ділянок. Ознаки - зубоальвеолярного протрузія в області нижніх або верхніх різців з трьома і діастеми, зубоальвеолярного ретрузія в області верхніх різців при нормальному співвідношенні бічних зубів залежно від морфологічної характеристики аномалії. Функціональні порушення характеризуються порушенням процесу відкушування їжі, блокування бічних рухів нижньої щелепи. І так, для диференціальної діагностики вимушеного прикусу та інших форм прогенії можна використовувати ознака можливості зіставлення передніх зубів в крайове змикання. При проведенні диференціальної діагностики Прогеніческій форм прикусу найбільш об'єктивним методом є телерентгенографіческое дослідження, яке допомагає виявити не тільки глибину і локалізацію патологічного процесу, ступінь участі в ньому окремих частин лицевого скелета, але і прогнозувати результати ортодонтичного лікування. На підставі даних розшифровки бокових телерентгенограмм, встановлюють фактори, що обумовлюють Прогеніческій співвідношення зубних рядів - ступінь розвитку щелеп, їх форму, розміщення в черепі, положення суглобової головки нижньої щелепи в суглобі, різне співвідношення окремих частин лицевого скелета (С. І. Дорошенко, 1980) . Зустрічається також і поєднання ознак трьох клінічних різновидів описаних вище. Може поєднуватися помилкова прогения і примушений прикус - для якої можливо крайове змикання передніх зубів, а так само звуження верхньої зубної дуги або сплощення фронтального ділянки. Можливо поєднання справді удаваної прогенії, а саме вимушеного прикусу, яка, на думку ряду авторів, є найбільш складною в плані функціональних порушень та лікування. При всіх видах прогенії в тій чи іншій мірі є функціональні порушення, які проявляються в скруті відкушування і пережовування їжі. Переважають шарнірні рухи нижньої щелепи, порушено дихання, ковтання і вимова звуків. Можливі артропатии. Описані форми прогенії зустрічаються в тимчасовому, змінному і постійному прикусі. Лікування хворих з Прогеніческій прикусом Лікування Прогеніческій прикусу залежить від форми Прогеніческій прикусу, але в цілому має бути спрямоване на попередження та усунення ускладнень в стані прикусу і естетичних порушень, конфігурації обличчя. У процесі лікування необхідно домогтися: дистального переміщення нижньої щелепи; стимуляції росту верхньої щелепи, гальмування росту нижньої щелепи; виправлення аномалій положення фронтальних зубів верхньої і нижньої зубного ряду; нормалізації висоти прикусу. Лікування прогенії в різні періоди прикусу не однаково і має ряд своїх особливостей. Період тимчасового прикусу Лікування прогенії у тимчасовому прикусі засноване на ряді профілактичних і лікувальних заходів, що усувають перешкоди для дистального переміщення нижньої щелепи і сприяють правильному розвитку зубних дуг. До профілактичних заходів належать - зміцнення загального стану організму, видалення сверхкомплектних зубів, санація порожнини рота, нормалізація носового дихання, ковтання, функції мови, усунення шкідливих звичок. Проводять сошліфовиваніє нестершіхся горбів молочних зубів, яке перешкоджають зсуву нижньої щелепи в нормальне положення. У нічний час використовують позаротовим пов'язку, що складається з подбородочной пращі і косою гумової тяги. Напрямок гумової тяги повинно проходити через суглоби. Обидві гумові тяги розташовуються симетрично і діють з однаковою силою - одна попереду вушної раковини, інша позаду неї. Позаротова пов'язка стримує зростання нижньої щелепи і одночасно фіксує її в дистальному положенні при примусу прикусе. Якщо необхідно затримати ріст підборіддя, то пращу розташовують у області підборіддя. Для перебудови, одночасно, альвеолярного відростка праща доходить до червоної облямівки губи, а якщо необхідно здійснити оральний нахил зубів, то праща покриває всю нижню губу. Якщо ж немає необхідності в затримці росту підборіддя, то в пращі звільняють місце для області підборіддя. Хороші результати в молочному прикусі дають заняття міогімнастику. Правильна функція м'язів, що оточують зубні ряди, сприяє нормалізації прикусу. Міогімнастику є неодмінною умовою профілактики зубощелепних деформацій. Міогімнастику найбільш ефективна в ранньому віці (4 - 7 років) період сформованого молочного і раннього змінного прикусу, коли відбувається інтенсивний ріст зубощелепної системи. Принцип лікування полягає в тренуванні м'язів, яка сприяє нормалізації функції м'язів синергистов і антагоністів. Так як фронтальна прогения зазвичай виникає під час зміни молочних різців на постійні то в період редукції тимчасового прикусу доцільно проводити прішліфовиваніе горбів тимчасових нижніх іклів. Діти з істинною прогенія потребують активного спостереженні та лікуванні з 2-3 річного віку до завершення зміни молочних зубів постійними. Міогімнастику при лікуванні хворих з Прогеніческій прикусом. Ортодонтія За редакцією проф. В. І. Куцевляк