Пульпіт молочних зубів, симптоми і лікування пульпіту

Причини виникнення пульпіту у дітей ті ж, що й у дорослих. Найбільш частою з них є інфекція, яка надходить з каріозної порожнини по широким дентинних канальцях. Для діагностики окремих форм пульпіту користуються класифікацією Е. М. Гофунг. У молочних зубах запалення пульпи протікає з деякими особливостями. До них слід віднести: 1) швидкий перехід гострої форми запалення в хронічну. Ця обставина може бути пояснено двояко. З одного боку, тонкий шар надпульпарного дентину може швидко розкритися: і дати відтік ексудату, а з іншого - запальнийексудат може знайти вихід через широкі апікальні отвори коренів: зубів, які не закінчили своє формування або зазнали розсмоктуванню, а також через тонкий шар дентину. У цьому випадку гостра форма запалення протікає непомітно, також непомітно переходячи в хронічну форму запалення; 2) гострий пульпіт, клінічно супроводжується явищами гострого періодонтиту. Симптоми. Характерні для гострого пульпіту приступоподібні болі та інші симптоми поєднуються з сильними болями при накусиваніі на зуб і вертикальної перкусією, набряком навколишніх м'яких тканин і лімфаденітом. Загальний стан дитини часто буває порушеним. Температура тіла підвищується, порушуються сон, апетит. При розтині порожнини зуба з'являється кровоточить точка і гострі болі стихають. Така бурхлива реакція тканин пародонта на запалення в пульпі пояснюється надходженням продуктів запалення пульпи через; широкі апікальні отвори в тканині періодонта. Решта форми запалення пульпи в молочних зубах протікають так само, як і у дорослих. Лікування пульпіту. При виборі методу лікування пульпіту в молочних зубах керуються формою запалення і ступенем резорбції коренів. У дитячій практиці необхідно досить широко використовувати біологічний метод лікування, особливо постійних зубів з незакінченим формуванням коренів. Збереження життєздатної пульпи дасть можливість закінчитися нормальному формуванню верхівок коренів зубів. Показанням до застосування біологічного методу лікування є травматичний пульпіт, серозна форма запалення пульпи. У всіх інших випадках лікування запаленої пульпи проводять методом її видалення з попередньою некротізаціей миш'яковистою кислотою. Некротізація пульпи в дитячій практиці має деякі особливості, пов'язані з формуванням і розсмоктуванням коренів. При лікуванні зубів із закінченим формуванням коренів накладають миш'яковисту пасту на оголену пульпу в дозі дорослого терміном на одну добу незалежно від групової приналежності зубів. Для того щоб оголення пульпи і подальший процес некротізаціі пройшли безболісно, ??необхідно користуватися знеболюючою рідиною Платонова як перед розкриттям порожнини зуба, так і після накладення миш'яковистою Настя. При лікуванні зубів з незакінченим формуванням коренів або зі значним їх розсмоктуванням для некротізаціі пульпи застосовують фенол, камфору-фенол з анестезином або зменшені дози миш'яку. Для цього беруть дозу миш'яковистою пасти розміром з голівку бору № 1, розчиняють в 1 краплі евгенола або рідини Платонова і насичують кристалами кокаїну або дикаїну до пастоподібної консистенції. Від отриманої суміші знову беруть дозу з головку бору № 1 і накладають на оголену пульпу під дентин на 1-2 доби. Вибір методу лікування після некротізаціі пульпи: 1 метод терапії. Всі однокореневі зуби з запаленої пульпою незалежно від стану коренів лікують екстірпаціонним методом. Схема лікування Перше відвідування - зняття болю, накладення миш'яковистою пасти. Друге відвідування - ампутація і екстирпація пульпи, антисептична обробка каналу, висушування, пломбування та накладання постійної пломби. Цемент для пломбування кореневих каналів молочних зубів не застосовують. У разі кровотечі з кореневого каналу після екстирпації пульпи пломбування каналу можна відкласти до наступного відвідування. Тоді лікування буде проведено в 3 відвідування. Всі маніпуляції в кореневих каналах необхідно проводити вкрай обережно. 2 метод терапії. Всі постійні багатокореневих зуби з незакінченою формуванням коренів або молочні зуби, в коренях яких почався процес розсмоктування, лікують методом часткового видалення пульпи (ампутаційний метод). При цьому широке поширення одержав резорцин-формаліновий метод, який проводять двічі. Застосовують також комбінацію методу сріблення з резорцин-формаліновим (за методикою Платонова і Рощиною). Схема лікування Перше відвідування - зняття болю, накладення миш'яковистою пасти. Друге відвідування - видалення пов'язки, формування каріозної порожнини, глибока ампутація коронкової пульпи, проведення резорцин-формалинового методу без каталізатора (антиформін), на гирлі - тампон з цією ж рідиною під дентин. Третє відвідування - видалення пов'язки, проведення резорцин-формалинового методу з каталізатором, на гирлах каналів залишають резорцин фор малинову пасту під дентин, накладання постійної пломби. 3 метод. Багатокореневих зуби з закінченням формуванням коренів можна лікувати, як і постійні зуби (комбінованим, екстірпаціонним та іншими методами). Лікування пульпіту, ускладненого реакцією періодонта. В даному випадку необхідно прагнути ліквідувати гострий біль і запальну реакцію з боку оточуючих зуб тканин. Це досягається оголенням пульпи з наступним накладенням знеболюючою рідини. На область припухлості накладають пов'язку по Дубровину. Перехідну складку змащують 3% настоянкою йоду. На будинок місцево - тепло, всередину сульфаніламіди, рясне пиття, знеболюючі засоби (пірамідон). Зазвичай через 1-2 доби гострі явища стихають, тоді накладають миш'яковисту пасту під дентин і проводять лікування за однією з описаних вище схем. Ускладнення при лікуванні пульпіту у дітей. 1. Виникнення болю періодонтітного характеру через порівняно тривалий термін після лікування пульпіту ампутаційна методом. Рекомендується видалити пломбу, провести лікування заново екстірпаціонним методом. 2. Опік слизової оболонки ясен миш'яковистою кислотою може виникнути при поганій герметичності пов'язки в каріозної, порожнини і недбалому накладення миш'яковистою пасти. 3. Виникнення болю незабаром після проведення резорцин-формалинового методу. Можлива тимчасова болючість і при накусиваніі на зуб, що пов'язано з подразненням періодонта формаліном. Рекомендується почекати деякий час і закінчити лікування. 4. Виникнення болю періодонтітного характеру після накладення миш'яковистою пасти (токсичний періодонтит). Вже через добу з'являються болі постійного характеру і біль при накусиваніі на зуб. Перкусія різко позитивна. У цьому випадку рекомендується видалити всю пульпу, в кореневий канал глибоко, ввести турунду, змочену йод-евгенолом (у рівних частинах) під герметичну пов'язку. Пов'язку змінити через день. Явища періодонтиту стихають повільно. Лікування закінчують екстірпаціонним методом. 5. Виникнення періодонтиту внаслідок механічної травми періодонта (кореневої голкою). 6. Запалення кореневої пульпи залишковий пульпіт), поява болю від температурних подразників, мимовільні болю. Рекомендується видалити пломбу, провести лікування методом; повного видалення пульпи. Результатом запалення пульпи є некроз і гнильний розпад її з подальшим розвитком періодонтиту.