Хвороба Паркінсона: симптоми, діагностика, лікування

Хвороба Паркінсона (параліч дрожательний) - повільно розвивається захворювання центральної нервової системи, що характеризується замедленностью рухів, тремтінням у спокої і порушенням рефлексів. В основі хвороби - поразка нервових клітин стовбура головного мозку. Середній вік початку захворювання - 57 років. Хвороба Паркінсона рідше виникає у курців, що пов'язано зі здатністю тютюнового диму інгібувати фермент моноаміноксидази. У 5-24% пацієнтів - обтяжений сімейний анамнез (в родині були випадки даного захворювання). Частота народження 1% населення старше 65 років; 0,4% населення старше 40 років. Велика частина випадків зафіксована у людей, народжених від близькоспоріднених шлюбів. Характерні прояви хвороби розвиваються після поразки 80% і більше нейронів. Прояви хвороби Паркінсона Тремтіння в спокої у 50-80% хворих. Тремтіння при хворобі Паркінсона - ритмічне посмикування II, III і протиставленого їм I пальця кисті; в типових випадках нагадує скочування пальцями хлібного кульки (по типу «катання пігулок», «рахунку монет»); на початку захворювання одностороннє; максимально в спокої, зменшується або зникає при русі; під час сну відсутня; посилюється при емоційному напруженні і втоми; частіше виникає на кистях рук, рідше на ногах; спостерігають також тремтіння щелепи, мови, століття. Прогресуюче уповільнення рухів, обмеження обсягу і швидкості рухів, труднощі в ініціації рухового акту. Порушення рухів при хворобі Паркінсона призводять до появи маскоподібний особи з відкритим ротом, згорбленій постави, човгає семенящей ходи, відсутності співдружніх рухів рук при ходьбі. Порушення позних рефлексів призводить до пропульсіі (непереборне прискорення руху пацієнта вперед при ходьбі або після легкого поштовху) і ретропульсія (мимовільне прискорення руху назад після поштовху в цьому напрямку). М'язовий тонус змінений за типом свинцевою труби. При паркінсонізмі мова уповільнена, невиразна, малозрозуміла, тиха, запинався. Відсутня інтонація (монотонна мова). Зорові розлади: зменшення кількості мігательних рухів, судорожне миготіння або скорочення кругового м'яза ока і століття, судома погляду (мимовільний поворот очей догори з тривалим (до декількох хвилин) утримуванням їх у цьому положенні); симптом лялькових очей - при нахилі голови вперед очні яблука рухаються вгору, при відкиданні голови очні яблука опускаються. Себорея - посилення функцій сальних залоз, що приводить до надмірної секреції шкірного сала. Вегетативні розлади: закрепи, зниження артеріального тиску, нетримання сечі і калу, статева дисфункція. Недоумство розвивається у 50% хворих, частіше при початку захворювання з двостороннім поразкою. Діагностікакомпьютерная або магнітно-резонанская томографія, позитронна емісійна томографія. Методи лікування Терапію проводять протягом всього життя пацієнта. Гостре погіршення стану свідчить про недотримання режиму, депресії або супутньому захворюванні. Важливо якомога довше зберегти максимальний рівень рухової активності. У міру прогресування рухових порушень необхідна розробка індивідуальної програми регулярних фізичних вправ. Леводопа + карбідопа по I таблетці (25/250 мг) I-2 р / добу після їжі (при хорошій переносимості дозу поступово збільшують на 1 таблетку кожні 4-7 днів до досягнення стійкого, але не більше 8 таблеток / добу) або леводопа + карбидопа. Побічні ефекти: нудота, блювання, психози, дискінезії рота, обличчя, кінцівок, дистонія. Після 2-5 років лікування у 50% пацієнтів внаслідок прийому препаратів, що містять леводопу, виникає феномен включення-виключення: малорухливість швидко змінюється неконтрольованою гіперактивністю (гримасничанье). Для ослаблення цього побічного ефекту рекомендують перехід на часті прийоми (через 1-2 години) низьких доз препаратів леводопи, додаткового призначення агоністів дофаміну або селегіліну. Піридоксин особам, які отримують препарати леводопи, протипоказаний. Бромокриптин по 5-60 мг / сут в основному в поєднанні з малими дозами препаратів леводопи на пізніх (при зниженні ефективності або розвитку побічних ефектів леводопи) і ранніх стадіях захворювання. Побічні ефекти: нудота, психічні розлади, зниження артеріального тиску, головний біль. Переносимість препарату погіршує алкоголь. М-холіноблокатори - на ранніх стадіях і як доповнення до препаратів леводопи на більш пізніх стадіях; найбільш ефективні для зняття тремтіння. Лікування починають з малих доз, поступово їх підвищуючи. Біпериден по 1-2 мг 3 р / добу. Тригексифенідил по 1-5 мг 3 р / добу. Діфенілтропін по 10-12,5 мг 1-2 р / добу. Побічні реакції: сухість у роті, зменшення обсягу сечовипускання, запори, порушення зору, сплутаність свідомості, порушення терморегуляції. Протипоказані при закритокутовій глаукомі, затримці сечовипускання, фібриляції передсердь. Слід дотримуватися обережності при артеріальній гіпертензії, вираженому атеросклерозі, захворюваннях серця, печінки, нирок. Селегілін по 5-10 мг / сут, можна в поєднанні з леводопа + бенсеразід або леводопа + карбідопа; іноді потенціює побічні ефекти леводопи. Дифенгидрамин по 25-100 мг / добу, при треморе. Амітриптилін по 25-50 мг перед сном) у поєднанні з препаратами леводопи - при депресії, тривозі, безсонні. Пропранолол по 10-40 мг 2-4 р / добу іноді ефективний при посиленні тремтіння під час фізичної активності. Оперативне лікування: при грубому односторонньому тремтінні і відсутності ефекту від медикаментозної терапії. Метод лікування паркінсонізму за допомогою трансплантації клітин, які секретують дофамін (ембріональних або отриманих за допомогою генної інженерії), в область базальних гангліїв до теперішнього часу залишається тільки експериментальним. Прогноз при хворобі Паркінсона Для хвороби Паркінсона характерно повільне неухильно прогресуючий перебіг, приводить до смерті пацієнта. Після 5 років лікування у 50% пацієнтів немає шансів на поліпшення.