парапроктит ГОСТРИЙ

         Парапроктит ГОСТРИЙ мед. Гострий парапроктит (ОП) - абсцес, локалізований в клітковині, що оточує пряму кишку, анальний канал, або під шкірою поблизу заднього проходу, з ураженням підслизової основи заднепроходного каналу. У більшості випадків ОП -гостра стадія свища прямої кишки, т. К. С самого початку гнійник має більш-менш чітке повідомлення з прямою кишкою. Переважний вік - 20-60 років, у дітей виникає рідко. Переважаюча підлога - чоловічий (7: 3). Класифікація • По локалізації гнійників, інфільтратів, затекло: • Підслизовий - розташований під слизовою оболонкою прямої кишки • Підшкірний - розташований під шкірою періанальної області • Сідничо-ректальний (ішіоректальние) - розташований під м'язом, що піднімає задній прохід; доступний для пальпації • Тазово-ректальний (пельвіоректальние) - розташований над м'язом, що піднімає задній прохід; недоступний для пальпації • Позадіпрямокішечний (ретроректальний) - розташований між прямою кишкою і крижами • За характером інфекції: • Вульгарний ОП • Анаеробний ОП • Специфічний ОП (туберкульозний, сифілітичний, актіномікозний). Етіологія • Проникнення інфекції в параректальную клітковину з проток анальних залоз. Повідомлення гнійника з прямою кишкою обумовлює постійне або періодичне інфікування параректальної клітковини • Мікротравма слизової оболонки прямої кишки і анального каналу неперетравлені частинками їжі, щільними грудочками калу, сторонніми тілами; також можливі мікротравми в результаті лікувальних маніпуляцій - клізми, параректальної новокаїнові блокади, ін'єкції склерозирующих препаратів • Гематогенний і лімфогенний шляхи проникнення інфекції в параректальную клітковину (рідко) • Захворювання сусідніх органів (периметрит, бартолініт, остеомієліт кісток таза, тазовий перитоніт, абсцес дугласова простору) • Змішана мікрофлора: стафілокок і його асоціації, грамнегативні і грамполо-жительность палички і їх асоціації, монобактеріальная флора • Специфічні ОП на грунті туберкульозу, актиномікозу, сифілісу характеризуються торпідний течією і інфільтративним типом розповсюдження. Фактори ризику • Запор або тривала діарея • Випадання і утиск гемороїдальних вузлів • Запальні захворювання прямої кишки (неспецифічний виразковий проктит, хвороба Крона) • Параректальної абсцес в анамнезі. Патоморфологія • Запалення марганцевої крипти і анальних залоз • Запалення клітинних просторів з формуванням гнійних порожнин • Запальна інфільтрація і рубцеві зміни навколо гнійників і по ходу повідомлення з просвітом прямої кишки. Клінічна картина • Підшкірний ОП • Швидко наростаючі болі в промежині, біля заднього проходу • Підвищення температури тіла (до вечора 38-39 ° С) • Затримка стільця; при розташуванні гнійника спереду від заднього проходу - дизурія • Пальпація запального інфільтрату - різка болючість, можлива флуктуація • Хворобливість при пальцевому дослідженні прямої кишки. • Підслизовий ОП • Помірні болі в прямій кишці, що посилюються при дефекації • Субфебрильна температура тіла • Гній може прорватися в просвіт прямої кишки, в цьому випадку захворювання закінчується одужанням • Пальцеве дослідження прямої кишки - болезненноеокруглое тугоеластіческое утворення, розташоване під слизовою оболонкою над гребішковою лінією. • Сідничо-ректальний (ішіоректальние) парапроктит • Захворювання починається поступово, відзначаються погіршення загального стану, слабкість, порушення сну • Пізніше з'являються відчуття тяжкості і постійні гострі болі в прямій кишці і в глибині тазу • Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, озноби • При локалізації запального процесу в зоні передміхурової залози і сечовипускального каналу - дизуричні розлади. • Тазово-ректальний (пельвіоректальние) ОП • Погіршення загального стану (лихоманка, озноб, слабкість, втрата апетиту) при повній відсутності больового синдрому. Тривалість цього періоду - 1-3 тижнів • З появою абсцесу захворювання приймає гострий перебіг: тупі болі в прямій кишці і глибині тазу, що супроводжуються інтоксикацією, гектической температурою тіла, затримкою стільця, тенезмами • Діагностика - пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопія. • Позадіпрямокішечний ( ретроректальний) ВП • З самого початку захворювання відзначається виражений больовий синдром з локалізацією в прямій кишці і крижах, що посилюється при дефекації і в положенні сидячи • Пальцеве дослідження прямої кишки - різко хворобливе вибухне в області її задньої стінки. Лабораторні дослідження Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво), бактеріальне дослідження гнійного вмісту абсцесу, патогістологічне дослідження Рубцевих тканин капсули абсцесу. Спеціальні дослідження • Проба з барвником дозволяє виявити повідомлення порожнини абсцесу з просвітом кишки за допомогою пункційного наповнення її барвником (зазвичай 1% р-р метиленового синього) після попереднього спорожнення від гною • Зондова проба - проведення металевого пуговчатого зонда через порожнину абсцесу в просвіт кишки через наявне повідомлення з метою виявлення вхідних воріт інфекції, а також встановлення відносини норицевого ходу до волокон сфінктера. Диференційний діагноз • Нагноєння пресакральної дермоїдна кісти • Пухлина крижів • Абсцес дугласова простору • Нагноєння епітеліального куприкового ходу. Лікування Основний метод - хірургічний. Операцію необхідно виконувати негайно після встановлення діагнозу. Дієта - легкоусвояемая бесшлаковая. Після операції призначають дієту, багату рослинною клітковиною, з великою кількістю рідини. Режим • Амбулаторне хірургічне втручання при поверхневих абсцесах • Госпіталізація у відділення гнійної хірургії або колопроктології для виконання хірургічного втручання під епідурально-сакральної анестезією або загальним знеболенням при глибоких абсцесах • Режим хворих після операції в цілому активний, але залежить від методу виробленої операції. При будь-якому вигляді хірургічного втручання хворому можна дозволити підніматися з ліжка вже на 2-й день після операції. Хірургічне лікування. Хід операції: розтин і дренування абсцесу; ліквідація повідомлення порожнини гнійника з просвітом прямої кишки. • Для розтину абсцесу застосовують 2 типу розрізів • Радіальний -при підшкірних і підслизових формах ОП • полулуниями - при ішіоректальние, пельвіоректальние і ретроректальной локалізації гнійника. • Ліквідація повідомлення порожнини гнійника з просвітом кишки залежить від ставлення свищуватого ходу до волокон зовнішнього сфінктера прямої кишки • При Інтрасфінктерние повідомленні гнійника з просвітом кишки виконують операцію по методу рудих-Бобрової • При транссфінктерном і екстрасфінктерними повідомленні гнійника з просвітом кишки виконують операцію по методу АН рудих з тимчасовим виключенням функції сфінктера заднього проходу шляхом дозованої сфінктёротоміі через внутрішнє отвір свища • Рідкісні форми ОП - пельвіоректальние, ретроректальний абсцеси - слід оперувати в 2 етапи. На першому етапі слід широко розкрити і дренувати гнійник, а потім, коли сформується свищ прямої кишки, оперувати хворих в плановому порядку. Ведення в післяопераційному періоді • Післяопераційний лікування після радикальної (або паліативної) операції необхідно проводити з урахуванням фаз ранового процесу: у першій фазі, до очищення поверхні рани, використовують мазі на водорозчинній основі (наприклад, • Левосин •), а в другій, при появі грануляцій, - жирові або желеподібні мазі (мазь Вишневського, актовегін-желе) • Ефективно опромінення поверхні ран інфрачервоним або ультрафіолетовим лазером • На 3-й день після операції вдень і на ніч хворому призначають по 3 г вазелінового масла, а вранці, якщо немає самостійного спорожнення кишечника, ставлять очисну клізму. Лікарська терапія • Антисептичні засоби: розчини диоксидина, перекису водню, фурациліну • Свічки з мети-лурацілом • Мазі Вишневського, • Ультрапрокт •, • Левосин •, актовегіновая • Вазелінове масло всередину • Антибактеріальні засоби показані при вираженій загальної реакції (інтоксикаційний синдром з високою температурою тіла), а також хворим з цукровим діабетом. Амбулаторне спостереження. Регулярне фізикальне обстеження в післяопераційному періоді до повного загоєння післяопераційної рани і відновлення функції анального сфінктера. Ускладнення • Після звичайного розтину гнійника при ОП, без ліквідації його внутрішнього отвору, у 50-100% пацієнтів в подальшому формуються свищі прямої кишки • Недостатність сфінктерів заднього проходу (пов'язана з гнійних процесах, що торкнулася м'язовий сфінктер, або технікою операції) • Рецидив абсцесу, якщо лежать в його основі причини не були усунені. Перебіг і прогноз Віддалені результати залежать від форми ОП, термінів і методів хірургічного втручання. Профілактика • Профілактика запорів • Гігієна періанальної області • Рання діагностика і своєчасне лікування гнійно-запальних захворювань тазових органів • Дотримання методики постановки клізм, проведення параректальной новокаїнової блокади і склерозуючою терапії. Вікові особливості • Діти. Частіше виникає у новонароджених і грудних дітей • Літні. Часто виникає на тлі хронічного колостаза. Синоніми • аноректального абсцес • Гострий перипрокта Див. Також Парапроктит хронічний Скорочення. ОП - гострий парапроктит МКБ К61 Абсцес області заднього проходу і прямої кишки Довідник з хвороб. 2012.