Лімфостаз. Порушення роботи лімфатичної системи як причина набряків.

Хронічний набряк нижніх або верхніх кінцівок є симптомом багатьох захворювань, таких як венозна недостатність, травма, інфекція. Однак набряк нижніх кінцівок може з'являтися і без видимої причини, здавалося б, у абсолютно здорових людей. Наприклад після тривалого перебування в сидячому положенні (під час авіаперельоту), у багатьох людей з'являється досить виражений набряк стоп, що вважається мало не нормою. Однак це не так. Поява набряків може бути проявом такого захворювання як лімфостаз. Більш докладно про симптоми цієї поширеної хвороби, про можливі наслідки, а також про методи профілактики і лікування ми поговоримо пізніше, а поки коротко нагадаємо що таке лімфатична система і які її функції. Лімфатична система Відтік рідини від всіх органів і тканин людини забезпечують венозна та лімфатична системи. Лімфатична система - це частина судинної системи людини, яка доповнює серцево-судинну систему. Вона відіграє важливу роль. На відміну від кровоносної, лімфатична система незамкнута і не має центрального насоса. Лімфа, яка виробляється в тканинах, циркулює повільно під невисоким тиском. У структуру лімфатичної системи входять: лімфатичні капіллярилімфатіческіе сосудилімфатіческіе вузли (лімфовузли) лімфатичні стовбури і протоки В результаті фільтрації плазми в кровоносних капілярах рідина виходить у міжклітинний простір, так утворюється тканинна рідина, частина якої реабсорбируется (всмоктується) назад у кров, а частина - вступає до лімфатичні капіляри, утворюючи лімфу. Освіта і відтік лімфи з міжклітинного простору підпорядковані силам гідрастатіческого і онкотичного тиску і відбуваються ритмічно. Як розвивається лімфатичний набряк При деяких захворюваннях робота лімфатичної системи може бути порушена. В результаті порушення прохідності лімфатичних судин або лімфовузлів відбувається накопичення рідини, що веде до появи набряку м'яких тканин Лімфостаз (лімфедема, лімфатичний набряк) - це стан, що характеризується надмірним накопиченням рідини в органах або тканинах і клінічно проявляється набряком. У той час як артеріальний микроциркуляторное русло продовжує функціонувати нормально і доставляти рідина в тканини, обсяг тканинної рідини починає значно збільшуватися як тільки венозні капіляри перестають справлятися із збільшеним навантаженням і компенсувати порушення лімфовідтоку. У той момент, коли відтік жікості знижується на 80%, симптоми лімедеми стають очевидними. Клінічні прояви Клінічними проявами даного захворювання є: набряки верхніх або нижніх кінцівок, порушення харчування шкірних покривів (трофічні зміни шкіри), різні інфекційно-запальні ускладнення, трофічні виразки, екзема. Найбільш часто вражаються нижні або верхні кінцівки, рідше статеві органи. Іноді захворювання приймає генералізований характер. Існує велика група людей, у яких лімфостаз виявляється лише незначним набряком стоп і гомілок після тривалих поїздок або перельотів. Однак важливо розуміти, що у здорових людей набряків бути не повинно навіть після багатогодинних перельотів. Незважаючи на те, що набряк незначний і з'являється рідко, захворювання може повільно прогресувати, тому важливо якомога раніше поставити правильний діагноз і проводити лікувальні та профілактичні заходи. Лімфедема може розвиватися в різних областях, де порушено нормальний рух лімфатичної рідини, однак найчастіше розвивається лімфостаз верхніх або нижніх кінцівок, і майже завжди в самих поверхневих, підшкірних лімфатичних судинах. Також лімфатичний набряк може розвиватися і в інших областях: голова і шия, грудна клітка, порожнини тіла, таз, геніталії. В результаті наколінним рідини в тканинах порушується процес доставки поживних речовин в клітини, що впливає на процес загоєння, і в результаті зростає ризик приєднання інфекції. Існує кілька ступенів важкості лимфостаза, від невеликого набряку до виражених загрозливих для життя ускладнень. На ранніх стадіях пацієнт може звернути увагу на збільшення кінцівки в об'ємі. Приблизно в 50% випадків пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості або розпирання в ураженій кінцівці. При розвитку більш вираженого набряку пацієнти можуть відчувати проблеми при взування. У міру збільшення набряку пацієнти можуть скаржитися на слабкість і швидку стомлюваність ураженої кінцівки, що значно впливає на якість життя. Максимального обсягу кінцівку досягає, як правило, через роки від початку симптомів. Чим раніше встановлено діагноз і розпочато лікування, тим менше ймовірність того що розвинеться значний постійний набряк, трофічні зміни шкіри та інші ускладнення. Причини лимфостаза Первинний лімфостаз Розрізняють первинний (вроджений), і вторинний, або набутий лімфостаз. Первинний лімостаз може бути спадковим або спорадичним. Спадкові форми зустрічаються дещо рідше, до них відносять хворобу Мілроя, а також поєднання вродженого лимфостаза і дістіхіаза (додатковий ряд вій). Спорадичні форми зустрічаються частіше. Лімфостаз може розвиватися при синдромі Мейге, Турнера, Кліппель-Треноне та інших вроджених вадах. Вторинний лімфостаз Вторинний лімфостаз зустрічається набагато частіше і може бути викликаний рядом причин: інфекція, система запальні захворювання, травма, захворювання вен, новоутворення, тривала іммобілізація і знаходження в вимушеному положенні. Інфекція У дорослих основними причинами лімфедеми є інфекційні (стрептококова інфекція, що викликає бешиха) або паразитарні захворювання (філяріоз, токсоплазмоз та ін.). Після гострої інфекції м'яких тканин нерідко зберігається поствоспалітельной набряк. Особливо часто набряк виникає на тлі хронічних або рецидивуючих (тобто посторяющіхся) інфекцій м'яких тканин, наприклад бешиха. Іноді буває важко довести що саме інфекція викликала лімфотаз, проте достовірно відомо, що інфекційний процес сприяє прогресуванню лімфатичного набряку за рахунок запалення і пошкодження лімфатичних проток. Однією з найбільш поширених причин лимфостаза в тропічних країнах є глистяні інвазії філяріози (Філяріатоз). Переносникам філярій, що викликають ураження лімфатичної системи є москіти.Сістемние запальні заболеваніяСістемние запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, псоріаз і саркоїдоз, можуть предраспологающім до розвитку лімостаза, хоча зустрічається таке ускладнення не часто. Імовірно хронічне системне запалення може викликати пошкодження лімфатичних сосудов.Травма Лімфатичні судини можуть бути пошкоджені під час різних хірургічних втручань. Приміром після мастектомії (операції з видалення молочної залози при раку), лімфостаз верхньої кінцівки розвивається в тій чи іншій мірі приблизно у 80% пацієнтів. Також лімфостаз може розвиватися після травм і переломів кінцівок, особливо при тривалому постільному режимі або на тлі гіпсової іммобілізації. Нерідко лімфостаз проявляється після обширних тавматологіческіх операцій на нижніх кінцівок (ендопротезування колінних або тазостегнових суглобів) .Лімфостаз і хронічна венозна недостатність Хронічна венозна недостатність нерідко поєднується з лимфостазом. Досить часто на тлі тривалого набряку пов'язаного з клапанною недостатністю поверхневої венозної системи необоротно ушкоджуються лімфатичні судини, що веде до появи ще більш вираженого стійкого набряку і швидкому розвитку трофічних нарушеній.Длітельная іммобілізація і знаходження в винуденном положенні Лімфостаз може розвиватися на тлі тривалої іммобілізації (наприклад після накладення гіпсової лонгет) або знаходження у вимушеному сидячому положенні (тривалий авіапереліт). Лімфатічекіх системі необхідні рухи або вправи для створення градієнта тканинного тиску. Деякі пацієнти з вираженою серцевою недостатністю змушені цілодобово перебувають в сидячому положенні з опущеними вниз ногами. Розвивається виражений набряк і трофічні зміни шкіри. У таких випадках кажуть, що у пацієнта «слоновість» і шкіра змінена настільки, що за зовнішнім виглядом нагадує кору дерева. Існує досить велика категорія людей, що ведуть малоактивний спосіб життя. Незважаючи на відсутність будь-яких захворювань, у таких людей може розвиватися незначний, так званий, функціональний лімфостаз. Проте, з часом, навіть у цих випадках лімфатичні судини можуть незворотно пошкоджуватися, в результаті чого розвивається перманентний лімфатичний набряк. Лікування Як правило, якщо лікування розпочато вчасно, симптоми лімфедема можна ліквідувати через кілька тижнів. Проте в деяких випадках симптоми лімфедема можуть носити стійкий характер, а лікування може займати тривалий час. Лікування лімфедеми найбільш ефективно на ранніх стадіях. Основними напрямками в лікуванні лімфостазу є боротьба з набряком і конроль больових та інших неприємних ощущеній.Упражненія. Легкі вправи сприяють руху лімфи по лімфатичних судинах. Ці вправи не повинні бути занадто складними або важкими для вас. Вони повинні супроводжуватися легкими ритмічними скороченнями мускулатури верхніх або нижніх кінцівок. Ваш лікуючий лікар, фізіотерапевт або фахівець з лікувальної фізкультури повинні допомогти освоїти правильну гімнастікуМассаж. Існують спеціальні техніки масажу, поліпшують відтік лімфи, так званий, лімодренажний масаж. Існують спеціальні масажні техніки, що дозволяють усувати набряк. Також ефективним є застосування апаратного лимфодренажного (пневмокомпресійна) масажу. Існує ряд протипоказань для проведення масажу - це інфекції шкіри, онкопатологія, гострі тромбози, хронічна серцева недостаточность.Для лікування лімфостазу застосовується, як правило, поєднання декількох вищеописаних методів. Однак, необхідно пам'ятати, що деякі з перерахованих вище методик могкт бути протипоказані при аретріальной гіпертензії, цукровому діабеті, хронічній серцевій недостатності, гострих тромбозах і інфекціях.В деяких випадках застосовується хірургічне лікування. Лікування лімфостазу вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта. Необхідно враховувати безліч чинників. І нарешті, як вже було зазначено, лікування лімфостазу ниаболее ефективно на ранніх стадіях.