Портороз - лікування протрузій хребта, поперекового відділу, міжхребцевих дисків

Протрузія диска Портороз - найпоширеніша форма дегенерації диска (зустрічається у 80% населення старше 30 років), яка трактується як початкова стадія міжхребцевої грижі. Патологія являє собою випинання (пролапс) диска за межі хребетного стовпа, що виникає, найчастіше, внаслідок травми або вікових змін в структурах хребта. Головним симптомом захворювання є біль в області поразки, оскільки змінений диск може впливати на прилеглі спинномозкові корінці і спинний мозок. Без своєчасного діагностування протрузія прогресує і переростає в грижу, яка набагато гірше піддається консервативному лікуванню. Ще одне небезпечне ускладнення, яке може розвинутися в результаті протрузії - нестабільність в ураженому сегменті хребта, т. К. Деформовані диски помітно погіршують взаємну фіксацію хребців. Механізм утворення протрузии полягає в дистрофічних змінах фіброзного кільця міжхребцевого диска - порушується його структура, втрачається еластичність, диск ущільнюється і випинається за межі хребта. При цьому цілісність фіброзного кільця зберігається, дозволяючи студенистому ядру диска залишатися всередині. Пролапс від 1 до 3 міліметрів найчастіше не викликає жодних клінічних проявів. При розмірах випинання від 3 до 5 міліметрів збільшується ризик розриву фіброзного кільця, з'являється дискомфорт і хворобливі відчуття. Якщо випинання перевищує 5 мм, то цей стан вже розглядається як міжхребцева грижа. Причини протрузий Протрузії міжхребцевих дисків розвиваються внаслідок вроджених або придбаних вертебральних патологій (остеохондроз, остеопороз, викривлення хребта, травми, аномалії розвитку хребетних структур та ін.). Крім захворювань хребта, спровокувати розвиток патології можуть наступні фактори: спадкова схильність; неправильна постава; зайва вага; недостатній розвиток м'язового каркаса; порушення обмінних процесів в організмі; вікові зміни; зайві і нераціональні навантаження на хребет; важкі інфекційні процеси в організмі. Протрузія диска часто призводить до здавлення нервових корінців, викликаючи хворобливі відчуття по ходу дратується нерва. Характер болю залежить від локалізації патології і від ступеня впливу на нерв. Стадії формування протрузій Формування дискової протрузии носить досить тривалий характер і складається з трьох послідовних стадій. На першій стадії в результаті дегенеративних процесів руйнується до 70% структури міжхребцевого диска. Він ущільнюється, втрачає еластичність, в фіброзної оболонці з'являються тріщини. Опір в диску поступово підвищується, і його основа - пульпозное ядро ??- повільно просувається в бік з меншим опором. На цій стадії захворювання може проявлятися гострими локальними болями. На другій стадії починається власне випинання диска - пульпозное ядро ??переміщується від центру до краю, через що відбувається розтягування волокон фіброзного кільця. Пролапс досягає 2-3 мм, викликаючи інтенсивні болі і виражений дискомфорт в області ушкодженого диска. Характер болю змінюється і стає иррадиирующими. Для третьої стадії характерно значне випинання вмісту диска. Це останній етап, що передує розриву фіброзного кільця і ??утворення міжхребцевої грижі. Характерні гострі, иррадиирующие болю і незначні невралгічні порушення (наприклад, оніміння кінцівок). Класифікація протрузий Традиційно протрузии класифікуються залежно від їх виду, типу випинання і розташування. I. По виду - циркулярні і дифузні: Циркулярна протрузія - випинання міжхребцевого диска рівномірний, круговий. Виникає на тлі дегенеративно-дистрофічного ураження хребта, призводить до ущемлення нервових корінців і розвитку неврологічної симптоматики. Захворювання має хронічний перебіг і без адекватного лікування може призвести до інвалідизації. Зустрічається в 85% діагностованих випадків. Дифузна протрузія - випинання міжхребцевого диска відбувається нерівномірно. Захворювання має хронічний перебіг і без своєчасного лікування має несприятливий прогноз - втрата працездатності та інвалідність. II. За типом випинання - латеральні, медіанний, заднелатеральной і задні: Латеральна (бічна) протрузія - випинання вмісту диска відбувається в праву або ліву сторону щодо хребта. Цей тип протрузии має велику ймовірність розвитку подразнення спинномозкових корінців. До моменту обмеження нервів латеральна протрузія може протікати безсимптомно. Медіанна (центральна) протрузія - випинання відбувається у напрямку до центру спинномозкового каналу. Без значного прогресування ця патологія часто не має виражених симптомів, але представляє велику небезпеку через ризик зіткнення зі спинним мозком і подальшим порушенням його роботи. Заднелатеральной (заднебоковая) протрузія - випинання диска відбувається по напрямку назад і в сторону (вліво або вправо) щодо хребетного стовпа. При цій патології існує висока ймовірність впливу на корінці і на інші структури спинного мозку. До значного здавлювання протягом заднелатеральной протрузии найчастіше протікає безсимптомно. Задня протрузія - випинання диска відбувається тому (від живота до спини) і в більшості випадків призводить до безпосередньої дії на спинномозкові структури. Для патології характерний больовий синдром, порушення чутливості і моторики, в деяких випадках - порушення функцій органів малого таза. III. По розташуванню - протрузии шийного, грудного або поперекового відділів хребта. Протрузія диска в шийному відділі Шийний відділ хребта дуже рухливий і відповідає за стабільність положення голови. Протрузії в шийному відділі схильні до розвитку ускладнень, провокують перевантаження хребта і розвиток множинних протрузий (а згодом - міжхребцевих гриж). Специфічні прояви захворювання залежать від локалізації і ступеня змін в ураженому диску. Внаслідок компресії спинного мозку або корінців при протрузії шийного відділу можуть виникати такі симптоми: локальні болі в шиї гострого або хронічного характеру; головні болі, запаморочення; обмеження рухливості шиї; біль з іррадіацією вздовж руки; поколювання, оніміння в руці; м'язова слабкість в плечі й руці. Протрузія диска в грудному відділі Через анатомічних особливостей хребетного стовпа в грудному відділі дегенеративно-дистрофічні процеси розвиваються досить рідко. Про наявність протрузії можуть свідчити такі клінічні прояви: дискомфорт, гострі або хронічні болі в області грудного відділу хребта; болю в міжреберному просторі або між лопатками; порушення чутливості (оніміння, поколювання в області грудей і живота); порушення роботи органів, розташованих в грудній і черевної порожнини (печінка, серце та ін.); ослаблення м'язів преса. Симптоматика захворювання може дещо відрізнятися в залежності від локалізації протрузії і ступеня її впливу на прилеглі нервові волокна і корінці. Протрузія диска в поперековому відділі Патологічні зміни дисків найчастіше зустрічаються в поперековому відділі хребта, що обумовлено великими статичними і динамічними навантаженнями. При випинанні міжхребцевого диска відбувається подразнення довколишніх спинномозкових структур і виникає характерна симптоматика: гострі або хронічні болі в попереку; скутість і хворобливі відчуття в попереково-крижової зоні; попереково-крижовий радикуліт; слабкість в литкових м'язах і стегнах; іррадіація болю в одну або обидві ноги; порушення чутливості (оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок») в нижніх кінцівках, в області тазу і паху; в окремих випадках - порушення діяльності органів сечової та статевої системи. Загальні симптоми протрузий Симптоматика міжхребцевої протрузии залежить від конкретної патології диска. До тих пір, поки не відбувається вплив на спинномозкові структури, протрузія найчастіше протікає безсимптомно. Ступінь і вираженість симптомів залежить від локалізації зміненого диска, причини патології та ступеня роздратування спинного мозку і нервових корінців. Зазвичай про наявність протрузії свідчить незначний біль в ураженій ділянці, до якої згодом додаються різні порушення чутливості. Можна виділити ряд характерних симптомів, які дозволяють запідозрити наявність протрузії: гострий чи хронічний біль у шиї, попереку або в області грудного відділу хребта; иррадиирующие або мігруючі болі; радикуліт; ослаблення м'язового корсету і втрата еластичності м'язів; порушення чутливості у верхніх і нижніх кінцівках (поколювання, «повзання мурашок» та ін.); скутість і відчуття печіння в шийному, грудному або поперековому відділі хребта; головні болі, запаморочення, зниження зору і слуху. Діагностика протрузий Діагностичні методи дослідження спрямовані на диференціацію протрузии від інших захворювань, що мають схожу симптоматику, і на виявлення причини захворювання. В першу чергу збирається детальний анамнез і проводиться фізикальний огляд хворого. Використання спеціальних мануальних тестів дозволяє визначити порушення функцій хребетно-рухових сегментів, порушення постави, змінений м'язовий тонус і порушення чутливості кінцівок. При підозрі на протрузію або міжхребцеву грижу пацієнтові призначаються додаткові методи обстеження: МРТ, КТ, рентген, УЗД і деякі інші - на розсуд лікаря. Рентгенівські дослідження допомагають встановити ступінь дегенеративних і деформаційних змін. Магнітно-резонансна томографія (або КТ) дозволяє чітко візуалізувати компресію нервових пучків. Ступінь пошкодження нервових волокон можна оцінити за допомогою електроміографії (ЕМГ). Лікування протрузій Курс лікування розробляється тільки після комплексного обстеження пацієнта і встановлення точного діагнозу. При цьому обов'язково враховується загальний стан здоров'я пацієнта, вид і локалізація ураженого диска, стадія розвитку захворювання і ступінь вираженості клінічних проявів. Консервативне лікування протрузії являє собою комплекс заходів, спрямованих на зняття болю і набряклості навколишніх тканин, відновлення рухових функцій хребта і нормалізацію чутливості в уражених зонах. Лікарська терапія включає в себе анальгетики, міорелаксанти, протизапальні препарати нестероидной групи, хондропротектори, вітамінні комплекси і біогенні стимулятори. Хворому призначається лікувальний масаж, ЛФК та ??мануальні процедури (якщо немає протипоказань). Широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи. При значних розмірах протрузии (більше 5 мм) або за відсутності ефекту від консервативного лікування, хворому показано хірургічне лікування.