Перелом ребер, симптоми і лікування

Переломи ребер спостерігаються досить часто. Вони можуть відбуватися безпосередньо від удару по грудній клітці, а також від здавлення (буферами вагонів, вагами). Бувають переломи поодинокі (одного ребра) і множинні. Найбільш часто спостерігаються переломи IV-IX ребер. Симптоми. При переломі ребер хворі скаржаться на колючий біль при диханні у відповідній половині грудної клітки. При дихальних рухах хвора сторона грудної клітки відстає від здорової. При обмацуванні відзначається болючість при тиску протягом ребра і в місці перелому. При переломах ребер можуть спостерігатися ускладнення у вигляді поранення плеври і самого легкого кінцями переламаним ребер. Внаслідок поранення легені може статися крововилив у порожнину плеври. Симптом поранення легкого - кривава мокрота. Виходить з пораненого легкого повітря може викликати закритий пневмоторакс і підшкірну емфізему. Шкіра здувається і при тиску відчувається крепітація. Підшкірна емфізема може бути значною. Явища пневмотораксу можуть наростати. Накопичився в порожнині плеври повітря поступово розсмоктується. При наростаючих явищах закритого пневмотораксу емфізема може поширитися на середостіння і шию і здавити середостіння і органи шиї. Зрощення ребер відбувається через 3-4 тижні. Діагноз. Переломи ребер розпізнаються обмацуванням ребра на всьому його протязі і рентгенографией. Вельми підозріла на перелом ребра різко виражена болючість при тиску на обмеженій ділянці. Пошкодження плеври (пристеночной) викликає кашель, при якому болі в місці перелому посилюються. Лікування перелому ребер. При лікуванні переломів ребер застосовують накладення фіксуючої пов'язки для зменшення дихальних рухів хворої половини грудної клітки, які викликають зміщення уламків і тертя решт їх один про одного. Для цієї мети застосовують ліпкопластирную пов'язку, яку накладають так: беруть широкі смужки липкого пластиру і наклеюють їх від грудини до хребта так, щоб наступна смужка липкого пластиру закривала приблизно половину попередньої смужки. Таких смужок накладають від 6 до 10. Лепкий пластир повинен бути широким. Застосовують також фіксацію грудної клітки накладенням бинта або широкого рушники. Бинтування потрібно робити туго, з таким розрахунком, щоб зменшити екскурсії грудної клітки, знищити цим тертя решт відламків і припинити больові відчуття. В область перелому потрібно уприскувати 1-2% розчин новокаїну, що різко зменшує болі і покращує дихання. Для зменшення болю призначають також морфін, дионин, кодеїн. У ліжку хворому надають зручне напівсидячому положенні, що значно поліпшує дихання. При ненарастающем закритому пневмотораксі рекомендують застосовувати наркотики і фіксуючу пов'язку, які сприяють спокою легкого і зменшують надходження повітря з пошкодженого легкого в порожнину плеври. При наростаючому закритому пневмотораксі спочатку можна зробити пункцію грудної клітки і випустити повітря. Однак у більшості випадків це дає лише тимчасовий ефект. При наростанні симптомів закритого пневмотораксу, як вже говорилося вище, вдаються до розтину грудної порожнини, в яку вводять гумовий клапанний дренаж по Петрову. Роблять це таким чином. Після розтину порожнини плеври вводять дренаж в палець завтовшки, на кінець якого надівають тонкий гумовий палець, розщеплений на кінці у вигляді двустворки. Діє палець, як клапан. При виході з порожнини плеври через дренаж і клапан випливає рідкий вміст і виходить повітря. При вдиху гумовий клапан спадается, присмоктується і перешкоджає входженню повітря в плевру. Зовнішній кінець дренажу слід занурити в банку, яку прикріплюють до пов'язці. За усуненні прогресуючого пневмотораксу зменшуються умови для поширення емфіземи. Ненарастающая емфізема зазвичай не вимагає втручання.