Методи лікування жовчнокам'яної хвороби: дієта, медикаментозне та хірургічне лікування

 Все більше лікарів схиляється до думки, що консервативне лікування жовчнокам'яної хвороби неефективно і в кращому випадку може тільки відстрочити необхідність операції. Однак багато пацієнтів не квапляться «лягати під ніж» і шукають можливості виправити ситуацію без хірургічного втручання. Консервативне лікування може бути виправдане при безсимптомному «камененосійство», за відсутності нападів печінкової коліки. Воно включає в себе дієтотерапію, медикаментозне лікування, фітотерапію і неінвазивні апаратні методики. Дієтотерапія У лікувальному харчуванні використовуються дієти № 5 і № 5а. Харчування при ЖКХ має бути частим, дробовим. Регулярний прийом невеликих порцій їжі в один і той же час регулює відтік жовчі, «дисциплінує» жовчовивідних систему. Думка, що хворий ЖКБ потребує обмеження жирів, помилково. Жири стимулюють скорочення жовчного міхура, а тому необхідні пацієнтам з ЖКБ. Але слід віддавати перевагу жирам рослинного походження, а вживання тваринних жирів скоротити до мінімуму. Їжа хворих ЖКБ повинна бути багата на магній (він має спазмолітичну дію, стимулює роботу жовчного міхура і перистальтику кишечника), рослинною клітковиною, вітамінами. Слід виключити з раціону продукти, багаті екстрактивними речовинами (баранина, субпродукти, деякі види риби), овочі і фрукти, що містять ефірні масла (цибуля, часник, редька, редиска); обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, макарони, випічка). Велике значення в лікуванні жовчнокам'яної хвороби відводиться застосуванню лікувальних мінеральних вод всередину. Єсентуки № 4 і № 17, Смирновська, Славяновская, Сульфатний нарзан (Кисловодськ) призначають по 100-200 мл в теплому вигляді 3 рази на день за 30-60 хв до їди протягом 10-30 днів. Медикаментозне лікування Спазмолітичні і жовчогінні препарати - ось основа лікарської терапії жовчнокам'яної хвороби. Вони зменшують запальний процес, покращують відтік жовчі, активізують моторну функцію жовчного міхура та жовчних проток. При наявності ознак запалення в жовчному міхурі додатково призначаються антибіотики. У деяких випадках доцільно призначення лікарських препаратів для розчинення каменів, таких як хенофалк, літофальк, Хенхол та ін. Курс прийому цих ліків досить тривалий - від 6 місяців до двох років, і повинен проводитися за призначенням і під контролем лікаря. У консервативному лікуванні жовчнокам'яної хвороби використовують фітотерапію. Список лікарських рослин, які мають жовчогінну дію, досить великий: кульбаба лікарський, кукурудзяні рильця, пижмо звичайна, безсмертник піщаний, материнка та ін. Але і при лікуванні травами необхідна обережність і лікарський контроль. Наприклад: безсмертник дійсно стимулює продукцію жовчі і роботу жовчного міхура, але при цьому уповільнює перистальтику кишечника, що може затримувати евакуацію жовчі і приводити до її застою. Вважаються, що деякі народні засоби (відвар буряка, сік лимона та ін.) При тривалому застосуванні можуть розчинити камені жовчного міхура, але наукові дані не підтверджують цю інформацію. Екстракорпоральна літотріпсіяЕтот метод заснований на впливі на жовчний камінь сфокусованої ударною хвилею, яка формується в результаті збудження пьезокристалла. При цьому відбувається деформація жовчного каменя, яка перевищує його міцність і дробить його на дрібні осколки. Осколки виводяться з током жовчі в кишечник і залишають організм з калом. Показаннями до проведення літотрипсії є холестеринові камені діаметром до 3см без ознак звапніння в кількості що не перевищує 3 і при збереженій скоротливості жовчного міхура. Ефективність методики не перевищує 50%. Крім того, вона не зупиняє патологічний процес і не перешкоджає подальшому утворенню нових каменів. Перевага хірургічних методів лікування перед консервативними наявності. Тільки хірургічне втручання може призвести до повного виліковування ЖКХ, звести кт нуля можливість рецидивів захворювання. Хірургічне лікування Суть всіх хірургічних методів лікування ЖКБ зводиться до одного - видалення жовчного міхура. Тільки таке радикальне рішення позбавить хворого від імовірності болісних кольок і небезпечних ускладнень. Широко використовуються 2 способи видалення жовчного міхура: 1. Традиційна хірургічна холецистектомія - це видалення жовчного міхура через широкий розріз черевної стінки. Сьогодні до цієї операції вдаються лише в разі гострої необхідності втручання і при ускладненому перебігу ЖКБ. Це досить травматична операція з високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, але дає 100% лікування від ЖКБ. В даний час віддають перевагу хірургічним методикам малого доступа.2. Лапароскопічна холецистектомія. Ця операція проводиться через розріз шириною всього 1,5-2см. Через цей отвір в черевну порожнину нагнітається повітря і вводяться ендоскоп і троакари -Інструменти для ендоскопічної хірургії. Лікувальні маніпуляції проводяться під контролем ендоскопічної оптики. При тому, що цей метод лікування став застосовуватися не так давно, всього 20 років тому, але на сьогоднішній день ця операція стала витісняти звичайну холецистектомію через велику кількість переваг, які полягають в наступному: мала травматичність і висока швидкість загоєння невеликих шкірних дефектів від цієї операції по порівняно з досить великим післяопераційним розрізом при звичайній відкритій холецистектомії; швидке відновлення хворих після операції і скорочення термінів їх перебування в стаціонарі до 2-3 днів; відсутність післяопераційних ускладнень, таких як нагноєння післяопераційної рани або розбіжність її країв, виключення таких пізніх ускладнень, як післяопераційна грижа в області операційного шва, освіта великих спайок черевної порожнини; відсутність грубих косметичних дефектів передньої черевної стінки. Після операції холецистектомії рекомендується диспансерне спостереження хворих у гастроентеролога поліклініки.