Рак вульви

Класифікація за стадіями захворювання. Перша стадія. Пухлина або виразка до 2 см в діаметрі, що локалізується в поверхневих шарах шкіри або слизової, без метастазів. Друга стадія. Пухлина з інфільтрацією підлягають м'яких тканин або поверхневі пухлини великих розмірів з поодинокими рухливими паховими метастазами. Третя стадія. Рак глибоко инфильтрирует підлеглі тканини, створюючи повну нерухомість ураженої області. У пахових областях односторонні обмежено рухливі або двосторонні рухливі метастази. Четверта стадія. Рак з поширенням на сусідні органи (піхву, уретра, пряма кишка) або з метастазами у віддалені органи. Рак вульви зустрічається досить рідко. Серед інших локалізацій раку в області статевої сфери рак вульви займає третє місце і визначається різними авторами від 1,4 до 3,8%. За іншими статистикам третє місце займає рак піхви, а рак вульви стоїть на четвертому місці. Рак вражає найчастіше великі губи, потім клітор, зовнішній отвір уретри і найрідше бартолінові залози. Рак вульви спостерігається частіше у літніх жінок (між 60 і 70 роками), але описані випадки цього раку і у молодих жінок. Спочатку раковий вузол представляється у вигляді маленької щільної пухлини в шкірному покриві зовнішніх статевих органів; ця пухлина може не викликати жодних симптомів, але незабаром, внаслідок розпаду, пухлина із'язвляется. Іноді рак вульви з самого початку представляє собою ракову виразку з інфільтрацією навколишніх тканин. У деяких випадках рак розростається у вигляді сосочків і приймає форму цвітної капусти. Рак вульви розвивається по продовженню і вглиб, переходить на дотичну з ним поверхню протилежної губи. Завдяки великій кількості лімфатичних судин в зовнішніх статевих органах рак вульви рано дає переноси спочатку в поверхневі, а потім і в глибоко лежачі пахові і навіть в зовнішні клубові і підчеревні лімфатичні залози. Насамперед ракові Перенесення виникають в лімфатичних залозах відповідної сторони, але скоро в процес втягується інша сторона і відповідні лімфатичні залози і з плином часу значна частина вульви або вся вульва виявляється ураженої раковим новоутворенням. Симптоми. На початку захворювання симптоми можуть бути відсутні. Іноді вже в ранній стадії хворі скаржаться на свербіж; це спостерігається головним чином у тих випадках, коли рак виникає на грунті лейкоплакії або крауроза. При утворенні ракової виразки хворі відчувають печіння, особливо при сечовипусканні; з розвитком ракового інфільтрату ці симптоми посилюються, з'являються болі, смердючі виділення, кровотечі, зазвичай невеликі або помірні, інколи ж, особливо в кінцевій стадії, як ми спостерігали в одному випадку, кровотеча може бути профузним. Діагностика. Розпізнати рак вульви зазвичай не важко. При дослідженні виявляють щільний виразок вузол або більш пли менш диффузную інфільтрацію. Часто при цьому мається виразка з нерівними щільними товстими краями, від стінок якої відокремлюються крошковідние пухлинні маси, що супроводжуються кровотечею. При диференціальному діагнозі доводиться відрізняти ракову виразку від сифілітичної або туберкульозної, від так званої хронічної виразки вульви або виразкової форми слоновости, від м'якого шанкра. У сумнівних випадках, особливо в початкових стадіях раку вульви, слід зробити біопсію. Прогноз раку вульви досить несприятливий. Випадки абсолютного вилікування до теперішнього часу не часті. Навіть після закінчення 5 років (строку, достатнього для того, щоб після радикальної операції раку матки та відсутності рецидиву вважати хвору тривало излеченной) після зробленої радикальної операції раку зовнішніх статевих органів спостерігалися випадки рецидиву раку. Лікування. Гістологічну будову раку вульви, який, за рідкісним винятком, є плоскоклітинний з схильністю до ороговіння і утворення перлин, повинно було за аналогією з шкірним раком давати кращі результати від лікування променистою енергією - радієм і рентгеновимі променями. Однак ці очікування, як можна судити за літературними даними та власного досвіду, повністю не виправдалися. Більшість гінекологів в незапущених і операбельних випадках віддає перевагу хірургічного лікування. За Н. Н. Горізонтова, в середньому лише 5% хворих, підданих оперативному лікуванню, стають вільними від рецидиву після закінчення 5 років, хоча окремими авторами останнім часом були отримані кращі результати. Цікаво відзначити, що Н. А. Богораз серед зібраних ним в російській літературі 10 випадків раку клітора (що дають особливо поганий прогноз), які лікувалися оперативно, знайшов тільки один випадок, достовірно заживається і прослеженное протягом 8 років, який належить Н. Н. Петрову . Хірургічні методи лікування раку вульви. При виборі методу хірургічного лікування раку вульви доводиться, з одного боку, рахуватися з злоякісністю, якою відрізняється Протягом цього раку, внаслідок багатства області вульви кровоносної та лімфатичної системою, а з іншого - з віком хворий (зазвичай це літні жінки). Тому в початковій стадії хвороби при односторонньому раку великий губи можна застосувати широке висічення ракової пухлини, звичайно, далеко в межах здорової тканини, або висічення всієї великої губи з одностороннім або, краще, двостороннім видаленням пахових залоз і навколишнього їх - клітковини. Операція проводиться за Губарєва так, що спочатку в цілях попередження інфекції видаляють пахові залози і тільки після цього січуть саму пухлину. Для цього роблять розріз шкіри і підшкірної клітковини вздовж пупартової зв'язки, починаючи трохи назовні від її середини, і ведуть до лобкового горбка. Розріз йде в глибину до зовнішнього косого м'яза. Перерізані судини захоплюють і перев'язують. Рану розтягують гачками та частиною тупим, частиною гострим шляхом виділяють залози разом з клітковиною спочатку на пупартової зв'язці, а потім нижче її в овальній ямці. Тепер добре видно широку фасція, серповидний відросток, що відмежовує зовнішній отвір стегнового каналу; в глибині овальної ямки добре видна решетовідная пластинка і вхідні через її отвір вени. Тепер ножицями перетинають залишки прикріплення пакету залоз, захоплюють і перев'язують кровоточать судини і переходять до иссечению ракової пухлини; для цього шкірний розріз від лобкового горбка продовжують на велику губу і тут його роздвоюють, щоб якомога ширше охопити пухлина на великій губі з обох сторін або всю губу цілком. Щодо зупинки кровотечі краю шкірної рани з'єднують шовковими лігатурами. Нижній кут рани залишається незашітим і через нього вводять в утворену після вилущеними залоз порожнину дренажну трубку або смужку марлі і накладають пов'язку, що давить. Операція видалення всієї вульви. Техніка її полягає в тому, що спочатку на одній, а потім на іншій стороні пупартових зв'язок проводять шкірні розрізи, які сходяться над лоном, а потім вище головки клітора знову розходяться в обидві сторони, охоплюючи широко клітор, потім велику губу з обох сторін, і знову сходяться посередині промежини. Це - зовнішня лінія розрізу. Внутрішня лінія розрізу оточує циркулярно або овально переддень піхви, охоплюючи його по внутрішньому (медіального) краю малих губ так, щоб включити в нього зовнішній отвір сечівника, по можливості не зачіпаючи його. У зазначених межах січуть всю вульву, причому видаляють ракову пухлину разом з навколишньою і підлягає клітковиною аж до фасції, а іноді захоплюють і фасцію з підметом м'язовим пластом. Кровотеча при операції досить значне і вимагає ретельного гемостазу. Зашивання рани зазвичай не становить труднощів, оскільки шкіра на цих ділянках дуже рухлива; у разі утруднення і надмірного натягу країв рани слід викроїти клапті з навколишніх тканин. Більший клапоть Л. Л. Окінчіца радить викроювати на тій стороні, де не було ракової інфільтрації і, отже, довелося видалити менше тканини: це робиться для того, щоб зменшити натяг на хворій стороні; цей клапоть поміщають в області лона над уретрой і частково на протилежній стороні. Особливо ретельно і по можливості без натягу треба з'єднати клапті навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, так як зміщення його рубцями може згодом сильно ускладнити сечовипускання. Якщо натяг клаптів виходить надмірним, то слід зробити кілька надрізів паралельно краях клаптя. Ці надрізи можна залишити гранулювати незашітие або з'єднати їх кінці один з одним вузловим швом. Читати далі Рак вульви, симптоми і лікування